Письмо от 30.06.2008 г № 17-15-280
О состоянии заболеваемости дифтерией, коклюшем, столбняком
Управление Роспотребнадзора по городу Москве направляет информацию о состоянии заболеваемости дифтерией, коклюшем, столбняком за 6 месяцев 2008 года.
С 2005 года заболеваемость дифтерией в городе регистрируется на спорадическом уровне. За 6 месяцев 2008 года заболело дифтерией 5 человек (в том числе 1 случай, внутрибольничный показатель составил 0,05 на 100 тысяч населения (за аналогичный период 2007 г. - 3 случая, показатель - 0,03 на 100 тыс. нас.). Все случаи заболеваний зарегистрированы среди взрослого населения.
Как и в предыдущие годы группами риска по дифтерии являются взрослые, в основном не привитые против этой инфекции или не имеющие сведений о прививках. Из 5 заболевших 3 не привиты против дифтерии: двое в возрасте 25 л. и 29 л. (приезжие из Ростовской области, Молдовы) перенесли токсическую форму дифтерии (коэффициент тяжести составил 40,0%), женщина 64 лет не привита в связи с онкологическим заболеванием, перенесла распространенную дифтерию ротоглотки, заболела, находясь в стационаре, источник не установлен. Двое привитых против дифтерии (51 г. и 57 л.) перенесли локализованную форму дифтерии. Во всех случаях заболевание закончилось выздоровлением.
Случаи заболевания дифтерией были выявлены в 4 административных округах: САО - 1 сл., СВАО - 1 сл., ВАО - 1 сл. (приезжий из Ростовской области, работает на стройке, живет в вагончике), ЮВАО - 2 сл. (1 сл. - в/б по ГКБ N 29, 1 сл. - приезжий из Молдовы, проживает в строительном вагончике).
Снижение заболеваемости дифтерией до спорадического уровня и отсутствие случаев заболеваний среди детей достигнуто благодаря высокому уровню коллективного иммунитета детского населения.
Так, по состоянию на 01.01.2008 охват законченной вакцинацией детей в возрасте от 6 до 12 мес. составляет 95,6%, первой ревакцинацией к 3 годам - 97,2%, второй ревакцинацией в 7 лет - 96,6%, третьей ревакцинацией в 14 лет - 96,8%.
Своевременность иммунизации в декретированных возрастах составляет на 01.01.2008: вакцинация в 12 месяцев - 96,4%, ревакцинация в 24 месяца - 96,4%.
Вместе с тем в структуре причин непривитости значительное место занимают отказы от прививок против дифтерии. В 2007 году не привито из-за отказов родителей против дифтерии 3893 ребенка до 14 лет. Охват прививками против дифтерии взрослого населения составляет 95,5%.
В 2008 г. продолжается работа по иммунизации против дифтерии взрослого населения. За 6 месяцев привито 154811 человек, в том числе 27869 чел. вакцинировано и 126942 чел. ревакцинировано.
В городе по-прежнему существуют трудности в обеспечении полного и достоверного учета состояния привитости взрослого населения, часть которого продолжает оставаться незащищенной от дифтерии, создавая условия для распространения этой инфекции в городе. Крайне медленно внедряется автоматизированная система учета профилактических прививок.
В 2008 году в городе не выявлено носителей токсигенных коринебактерий дифтерии, что может свидетельствовать о несоблюдении правил забора материала у больных, подлежащих бактериологическому обследованию, либо недостаточном объеме обследований, когда заболевания ангиной проходят под другими диагнозами, не подлежащими бактериологическому обследованию на дифтерию.
Изучение состояния антитоксического иммунитета против дифтерии в 2007 году показало, что число детей с защитными титрами в индикаторных группах составило более 95,0%, защищенность от дифтерии у лиц старше 30 лет составляет всего около 74,0%, в том числе у лиц старше 50 лет - 65,4%, то есть фактическая защищенность взрослого населения старших возрастов не соответствует данным анализа состояния привитости против дифтерии.
Таким образом, при интенсивной миграции населения регистрация случаев заболевания дифтерией в городе, в том числе тяжелых форм, отсутствие выявления носителей токсигенных коринебактерий дифтерии, легких форм заболевания при наличии значительного числа восприимчивых к дифтерии лиц старшего возраста являются неблагоприятными прогностическими признаками.
В 2008 году наблюдается снижение заболеваемости коклюшем в 3,8 раза по сравнению с аналогичным периодом 2007 года. За 6 месяцев текущего года зарегистрирован 251 случай заболевания коклюшем, показатель составил 2,41 на 100 тысяч населения (в 2007 г. - 951 случай, показатель - 9,13 на 100 тыс. населения).
Среди детского населения до 17 лет зарегистрировано 244 случая заболеваний, показатель составляет 17,9 на 100 тыс. населения, что в 3,3 раза ниже аналогичного периода 2007 года (в 2007 г. - 933 случая, показатель - 60,1 на 100 тыс. населения).
За анализируемый период наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы в Восточном (3,47), Северо-Восточном (3,32), Северо-Западном (3,15), Южном (2,54), Северном (2,54) административных округах, что во многом связано с качеством лабораторной диагностики.
В возрастной структуре заболевших преобладают дети до 17 лет, и на их долю приходится 97,2%. В структуре детской заболеваемости наибольший удельный вес составляют школьники - 42,6% и дети в возрасте 3-6 лет - 29,5%.
Вместе с тем наиболее высокие показатели заболеваемости за 6 месяцев 2008 г. по-прежнему регистрируются среди детей в возрасте до 1 года (42,1 на 100 тыс. населения). Уровни заболеваемости по другим возрастным группам следующие: дети в возрасте от 3-6 лет - 23,2, среди школьников от 7-14 лет - 17,2, дети 1-2 лет - 11,7 на 100 тыс. населения.
Данные анализа состояния привитости детского населения против коклюша показали, что по состоянию на 01.01.2008 показатель охвата законченной вакцинацией против коклюша у детей в возрасте от 6 до 12 мес. составил 95,4%, ревакцинацией к 3 годам - 96,8%.
Своевременность иммунизации в декретированных возрастах составляет на 01.01.2008: вакцинация в 12 месяцев - 95,8%, ревакцинация в 24 месяца - 96,1%.
За 6 месяцев 2008 года очагов коклюша с 5 случаями заболеваний и более не зарегистрировано, выявлено 9 очагов коклюша с повторными случаями заболеваний (от 2 до 3 случаев) в организованных коллективах, из них 8 очагов по школам (88,9%).
За 6 месяцев 2008 года в городе случаев заболевания столбняком не зарегистрировано. Изучение состояния антитоксического иммунитета против столбняка в 2007 году показало, что число детей и подростков с защитными титрами в индикаторных группах составило 99,2 и 100,0% соответственно, а среди взрослых старше 30-летнего возраста защитные антитела имеют 90,2%.
Контроль за организацией и проведением экстренной профилактики столбняка при травмах с нарушением целостности кожных покровов является одним из важных мероприятий по профилактике столбняка.
В соответствии с данными отчетов лечебно-профилактических учреждений за 6 месяцев 2008 года за медицинской помощью по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов обратилось 130672 человека, из них 28093 ребенка (21,5%).
Из числа обратившихся подлежало проведению экстренной профилактики столбняка среди взрослых 74,6%, среди детей - 6,7%.
Получили экстренную профилактику столбняка 92,5% взрослых и 79,8% детей от числа подлежащих.
Не получили экстренную профилактику столбняка при травмах по причине медицинских противопоказаний 749 человек, из них 247 медицинских отводов (33,0%) оформлено в лечебно-профилактических учреждениях Западного административного округа. Вместе с тем противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка практически отсутствуют.
По причине отказа не получили экстренную профилактику столбняка 5373 обратившихся по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов, в том числе 1419 отказов (26,4%) оформлено в Восточном и 1079 (20,1%) отказов в Центральном административных округах, что свидетельствует о неудовлетворительной работе специалистов ЛПУ с населением.
Следует отметить, что среди лиц, получивших экстренную профилактику столбняка, 34,0% не имели сведений о профилактических прививках и им был назначен полный курс экстренной профилактики (1,0 АС + введение противостолбнячной сыворотки). По округам данный показатель составляет от 8,3 (Юго-Восточный административный округ) до 55,9% (Южный административный округ). Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии преемственности между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой и экстренной профилактики столбняка. Для проведения ревакцинации при проведении экстренной профилактики столбняка используют АДС-М анатоксин только лечебно-профилактические учреждения в Северном, Южном, Юго-Восточном и Центральном административных округах.
Среднегородской показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки взрослому населению составляет 10,4%. По округам этот показатель колеблется от 5,7% в ЛПУ Восточного административного округа до 22,4% в ЛПУ Юго-Восточного административного округа. Высокий процент положительных биопроб в ряде случаев может свидетельствовать о неудовлетворительной подготовке медицинских работников по технике проведения биопроб.
По-прежнему остается высоким процент лиц (29,4%), которым не проводилась экстренная профилактика столбняка по срокам предшествующих прививок (привит со слов), без наличия сведений о прививках. Наиболее высокие показатели по следующим округам: Южный - 49,7%, Северо-Восточный - 36,8%, Зеленоград - 33,6%, Юго-Восточный - 30,7%.
На основании вышеизложенного и во исполнение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1320-03 "Профилактика коклюшной инфекции", СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии", СП 3.1.1381-03 "Профилактика столбняка" прошу обязать начальников управлений здравоохранения административных округов:
1.Обсудить в Управлении здравоохранения административного округа состояние заболеваемости дифтерией, коклюшем и организацию работы по экстренной профилактике столбняка.
2.Активизировать работу по внедрению автоматизированных компьютерных программ по учету профилактических прививок детскому и взрослому населению.
3.Усилить контроль за:
3.1.Своевременным и полным бактериологическим обследованием на коклюш детей, кашляющих в течение 7 дней и более, и своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах коклюшной инфекции в организованных коллективах и по месту жительства.
3.2.Полнотой и качеством диагностических обследований на дифтерию подлежащих контингентов и правильностью забора и доставки материала для исследования.
3.3.Преемственностью между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой и экстренной профилактики столбняка.
3.4.Проведением иммунизации взрослого населения против дифтерии, обратив особое внимание на лиц старше 50 лет.
4.Проводить ежегодно подготовку медицинских работников по клинике, диагностике и профилактике дифтерии, коклюша и столбняка.