Информационное письмо от 11.07.2005 г № 31/142
О профилактике менингококковой инфекции
В 2004 году показатель заболеваемости менингококковой инфекцией составил 2,69 на 100 тыс. населения, что на 30,6% ниже уровня 2003 года. Всего было зарегистрировано 232 больных (за 2003 год заболело 338 человек, показатель - 3,93).
Снижение заболеваемости имело место и среди детского населения - на 28,0%. Заболело 114 детей, показатель - 9,34 на 100 тыс. населения (за 2003 год заболело 163 ребенка, показатель - 12,98).
В структуре больных менингококковой инфекцией доля взрослого населения с 2000 года возросла с 43,8% до 50,9% в 2004 году. По административным округам удельный вес взрослого населения составил от 35,3% (СЗАО) до 63,6% (ЗАО).
Показатели заболеваемости детского населения в 2004 году превысили показатели взрослых в 3,4 раза (9,34 и 2,69 на 100 тыс. населения соответственно). Среди больных детей доминируют дети в возрасте до 6 лет (около 70%). Самые высокие показатели заболеваемости регистрируются среди детей и составляют в возрастной группе до 1 года - 50,6, а с 1 года до 2 лет - 21,7 на 100 тыс. детей соответствующего возраста.
Заболеваемость менингококковой инфекцией регистрировалась во всех административных округах города. В 2004 году показатели выше среднегородских были в Южном, Восточном и Юго-Восточном округах. Среди возбудителей, выделенных от больных, по-прежнему преобладал менингококк серогруппы А, с которым были связаны все предыдущие подъемы заболеваемости менингококковой инфекцией в Москве, в том числе вспышки 1996 и 2003 годов. Доля этого возбудителя в 2004 году составила 41,5%.
В 2004 году умерло от менингококковой инфекции 20 человек, из них 10 детей (в 2003 году умерло 32 человека, в том числе 11 детей). Показатель летальности среди детей раннего возраста составляет 14,3 в возрастной группе до 1 года и 15,0 - с 1 года до 2 лет, среди детей до 14 лет - 8,7 на 100 заболевших. Летальные исходы среди детей регистрировались в основном в возрасте до 2 лет (6 детей - до 1 года, 3 детей - с 1 года до 2 лет) и 1 ребенок 6 лет. Все дети не были привиты против менингококковой инфекции (9 детей по возрасту и 1 ребенок не был привит, так как не обращался в поликлинику по месту жительства - проживал по другому адресу).
Среди взрослых летальные исходы регистрировались в возрасте 15-20 лет - 3 человека, 30-40 лет - 2 человека, 40-50 лет - 2 человека, 50 лет и старше - 3 человека.
Госпитализация взрослых больных осуществлялась в ИКБ N 2 (кроме одного подростка, госпитализированного в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского), на базе которой создан Российский центр по эпидемиологическому надзору за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами.
Дети госпитализировались: в Тушинскую детскую городскую больницу - 2 ребенка, в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу - 1 ребенок, 1 ребенок - в Детскую инфекционную клиническую больницу N 6, 1 ребенок - в Инфекционную клиническую больницу N 1, остальные - в Инфекционную клиническую больницу N 2.
В 2004 году не регистрировалась групповая и вспышечная заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции. Всего выявлено 3 очага менингококковой инфекции: 2 - в организованных коллективах детей и подростков с одним случаем заболевания и одним случаем менингококкового назофарингита и 1 - в детском дошкольном учреждении с 2 случаями менингококкового назофарингита.
Положительной динамики в заболеваемости менингококковой инфекцией удалось добиться благодаря иммунизации контингентов повышенного риска. За период с 2003-2004 гг. в Москве было привито против менингококковой инфекции 622397 детей и взрослых. В 2005 году продолжается вакцинация контингентов повышенного риска и по эпидпоказаниям в очагах инфекции за 4 месяца привито 4645 человек.
За 4 месяца 2005 года зарегистрировано 77 больных менингококковой инфекцией, показатель на 100 тыс. населения составил 0,74, что на 23,7% ниже уровня заболеваемости аналогичного периода прошлого года (84 больных, показатель 0,97 на 100 тыс. населения).
За указанный период среди детей зарегистрировано 36 случаев, показатель - 2,93 на 100 тыс. детского населения, отмечается снижение заболеваемости на 3,3% (в 2004 году зарегистрировано 37 больных, показатель - 3,03), среди взрослых - на 28,6%.
При обследовании контактных в очагах менингококковой инфекции по месту жительства и в организованных коллективах на протяжении последних лет выявляется в основном менингококк серогруппы В 35,7% в 2004 году (в 1996 году - 60,0%, в 2000 году - 65,5%).
Доля менингококка серогруппы С составляет от 11% до 14% и менингококка серогруппы А - от 0,3% до 12%. В 2004 году менингококк серогруппы А от контактных не выделялся.
За 4 месяца 2005 года среди лиц, бывших в контакте с больными менингококковой инфекцией, в 24,35% выделялся менингококк группы В, в 5,4% - группы С и в 8,2% - группы А.
Для объективной и достоверной оценки эпидемиологической обстановки в городе важное и первоочередное значение имеет характеристика возбудителя, выделенного от больных генерализованными формами менингококковой инфекции. Работа по комплексному изучению биологических свойств (в том числе и лекарственной чувствительности) у штаммов, выделенных от больных гнойными бактериальными менингитами, осуществляется в Инфекционной клинической больнице N 2 с использованием современных методов исследования.
Учитывая вышеизложенное и с целью снижения заболеваемости менингококковой инфекцией и летальности, в том числе и детского населения, поручаю:
1.Обеспечить выполнение приказа Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 02/08.04.1999 N 161/48 "О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов" и приказа Департамента здравоохранения города Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 30.09.2003 N 585/221 "Об организации и проведении профилактических прививок против менингококковой инфекции" и других нормативных правовых документов.
2.Осуществлять госпитализацию больных с диагнозом "менингококковая инфекция" и при подозрении на нее в Инфекционную клиническую больницу N 2.
3.Проводить по эпидпоказаниям вакцинацию контактных во всех очагах менингококковой инфекции.
4.При составлении плана профилактических прививок по эпидпоказаниям на 2006 год предусматривать дифференцированный подход к выбору вакцин для иммунизации лиц в очагах менингококковой инфекции с учетом результатов серогрупповой характеристики возбудителя.
5.Обеспечивать своевременное и в полном объеме проведение противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции.
6.Провести занятия с медицинскими работниками по клинике, диагностике и профилактике менингококковой инфекции.
Срок: октябрь 2005 г.
Руководитель Департамента здравоохранения
А.П.Сельцовский