Решение коллегии от 27.05.2010 г № Б/Н
О работе Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова и мерах по ее улучшению
Заслушав и обсудив доклад главного врача ССиНМП им. А.С. Пучкова (Станция) Плавунова Н.Ф., содоклад первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Полякова С.В., принимая во внимание результаты проверки организации работы Станции, которая проводилась в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения от 12.03.2010 N 246-р, коллегия констатирует, что организация работы Станции проводится в целом на должном уровне и соответствует действующим нормативным документам Минздравсоцразвития РФ и Департамента здравоохранения города Москвы.
Устав Станции утвержден приказом руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 19.11.2008 N 950. В соответствии с уставом основным видом медицинской деятельности Станции является скорая и неотложная медицинская помощь (в том числе специализированная).
Медицинскую деятельность Станция осуществляет на основании лицензии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития N 77-01-004383, выданной 05.05.2009 сроком до 04.09.2013. На все объекты деятельности (подстанции и другие подразделения) выданы копии лицензии Станции с соответствующим данному объекту приложением с указанием фактического адреса объекта и номенклатуры разрешенных работ и услуг. Всего Станция имеет 55 объектов медицинской деятельности.
Станцией заключены договоры о совместной деятельности с государственными общеобразовательными учреждениями: РГМУ, МГМСУ, договоры с РМАПО и РУДН находятся в стадии оформления.
Штатное расписание Станции утверждено главным врачом на 14370,0 должности. В 2009 г. общая штатная численность составляла 14080,5 должности, в том числе врачей - 3401,2 должности, среднего медицинского персонала - 9585,0, младшего медицинского персонала - 655,75, прочего персонала - 438,5. Увеличение штатной численности в 2008-2009 гг. составило 1338,5 штатной единицы. На 31.12.2009 на Станции работали 9919 человек (основные сотрудники), в том числе женщин - 6573 (66,26%). Среди работников 7 заслуженных врачей РФ, 2 доктора медицинских наук, 40 кандидатов медицинских наук.
Вновь принимаемые сотрудники заключают трудовой договор, в который включены пункты ознакомления с правилами внутреннего трудового распорядка, должностными и функциональными обязанностями, коллективным договором, ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, инструкцией по охране труда и технике безопасности; при приеме на должность, связанную с допуском к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, - Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ, нормативными документами Департамента здравоохранения города Москвы.
Должностные инструкции разработаны на все категории работников и утверждены главным врачом Станции, согласованы с профкомом.
В 2009 г. 1866 (92,1%) врачей и 5678 (91,5%) среднего медицинского персонала имели сертификат специалиста. Квалификационную категорию в 2009 г. имели 872 (43,0%) врача и 3618 (49,3%) средних медицинских работников.
Текучесть кадров среди основных работников в 2009 г. составила 3,83%, что значительно ниже среднегородских.
В целом по Станции укомплектованность кадрами хорошая и составляет 88,01%. При проведении анализа укомплектованности и текучести кадров как в целом по Станции, так и по каждой подстанции в отдельности установлено, что в течение последних трех лет происходит рост как по врачебным кадрам - с 71,9% в 2007 г. до 79,5% в 2009 г., так и по среднему медицинскому персоналу - с 88,0% до 92,7% соответственно.
В 2007 г. по направлению Департамента здравоохранения города Москвы для подготовки врачей скорой помощи в Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ) направлено 84 сотрудника Станции, на московский факультет РГМУ - 17 сотрудников и 14 детей сотрудников; в 2008 г. в МГМСУ - 81 сотрудник, на московский факультет РГМУ - 18 сотрудников и 7 детей сотрудников, а также 2 кандидата на подготовительные курсы; в 2009 г. в МГМСУ - 89 работников, на московский факультет РГМУ - 38 работников и 22 работника на подготовительные курсы.
В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на дополнительные денежные выплаты на Станции в 2006 г. сформирован и ведется Регистр медицинских работников Станции. По состоянию на 31.12.2009 в регистр внесен 9631 работник Станции, в том числе 2174 врача, 6941 фельдшер, 228 акушерок, 288 медицинских сестер.
Принимая во внимание рекомендации отдела госслужбы и кадров Департамента здравоохранения о ежегодном направлении на циклы повышения квалификации 20% от числа сотрудников, в 2007 г. на сертификационных циклах прошли обучение 1206 специалистов, в 2008 г. - 1554 специалиста, в 2009 г. - 1348 специалистов.
С целью организации работы с молодежью, выявления из их числа наиболее перспективных сотрудников и содействия их профессиональному росту в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 02.11.2005 N 423 "Об организации Совета молодых ученых и специалистов Департамента здравоохранения города Москвы" на Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова организованы совет молодых специалистов и совет молодых специалистов со средним медицинским образованием.
Организовано обучение специалистов с высшим и средним медицинским образованием на базе учебных классов региональных объединений Станции, работают школа молодого специалиста, школа инсульта. Подготовлен обучающий фильм "Методика применения медицинского оборудования выездными бригадами СМП", изданы Рекомендации по выполнению манипуляций на ССиНМП им. А.С. Пучкова г. Москвы. Персонал обеспечен методическими рекомендациями по ведению больных с различными нозологиями на догоспитальном этапе.
Работа Станции проводится на основании ежегодного комплексного плана, утверждаемого главным врачом. В соответствии с данными планами за период 2007-2009 гг. проведены 12 заседаний медицинского совета Станции по утвержденной тематике.
Процесс приема, сортировки и передачи вызовов на подстанции и бригады СМП автоматизирован. Для повышения оперативности оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению города на Станции разработаны и внедрены комплексная автоматизированная система управления (КАСУ) и автоматизированная навигационно-диспетчерская система управления бригадами СМП (АНДСУ), которые взаимосвязаны.
В настоящее время персонал оперативного отдела ежесуточно принимает от 10 до 12,5 и более тысяч обращений, из них в 8-10 тыс. случаев на данные вызовы направляются бригады СМП.
В 2007 г. на Станции работали 952 бригады, в том числе 166 специализированных, в 2008 г. - 1048 бригад (199 специализированных), в 2009 г. - 1057 бригад (206 специализированных).
В соответствии с программой "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 гг. в целях улучшения оказания помощи пострадавшим при ДТП в течение 2008-2009 гг. организована работа 18 постов СМП на МКАД и крупных транспортных магистралях.
В 2007 г. в оперативном отделе принято 3488201 обращение, в 2008 г. - 3735789 обращений, в 2009 г. - 3992130 (прирост за три года составил 20%). Количество выездов бригад "03" в 2007 г. составило 2486107, в 2008 г. - 2647865, в 2009 г. - 2883197 (прирост составил 22%). Среднее время прибытия бригад на вызовы в 2006 г. составляло 32 мин., в 2007 г. - 20,5 мин., в 2008 г. - 20,3 мин., в 2009 г. - 18 мин. (уменьшение за три года на 44%).
Оказание медицинской помощи населению осуществляется в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 18.12.2006 N 462 "Об утверждении Стандартов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова". Основные статистические показатели работы Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова за 2007-2009 гг. представлены в таблице.
| Показатели работы | Годы | ||
| 2007 | 2008 | 2009 | |
| Обращения по Станции | 4631664 | 4923703 | 5266787 |
| Обращения по "03" | 3488201 | 3735789 | 3992130 |
| Обращения в отдел акушерства и гинекологии | 296119 | 304693 | 334982 |
| Обращения в отдел эвакуации | 511107 | 531371 | 580340 |
| Обращения в отдел УАС и ПТУ | 259214 | 267338 | 259897 |
| Выезды по Станции | 3144175 | 3321782 | 3593319 |
| Выезды по "03" | 2486107 | 2647865 | 2883197 |
| Выезды по отделу акушерства и гинекологии | 140224 | 148600 | 163553 |
| Выезды по отделу эвакуации | 367387 | 386772 | 409089 |
| Выезды по отделу УАС и ПТУ | 98410 | 85810 | 82399 |
| Выезды к детям | 267097 | 292802 | 349962 |
| Направлено на госпитализацию | 1239153 | 1267106 | 1395756 |
| Госпитализация по "03" | 932578 | 946525 | 1006430 |
| Процент выездов на квартиры | 73,0 | 73,0 | 78,0 |
| Выезды линейных бригад | 2145238 | 2272071 | 2477146 |
| Выезды специализированных бригад | 340869 | 375794 | 406051 |
| Средняя нагрузка линейных бригад | 11,9 | 12,0 | 12,5 |
| Процент госпитализации | 41,1 | 39,6 | 38,7 |
| Среднее время выполнения вызова (мин.) | 79,0 | 77,0 | 74,0 |
| Процент госпитализации врачебными бригадами | 37,8 | 37,1 | 36,4 |
| Процент безрезультатных выездов | 7,6 | 8,0 | 7,1 |
| Обращения на врачебный консультативный пульт | 1110617 | 1202042 | 1286764 |
Вопросы качества оказания медицинской помощи и тактики ведения больных бригадами "03", в том числе при доставке больных и пострадавших в стационары, рассматриваются регулярно на утренних врачебно-фельдшерских конференциях, заседаниях клинико-экспертных комиссий различного уровня. За каждой подстанцией закреплены крупные многопрофильные стационары для взрослого и детского населения; протоколы проведения совместных конференций с врачами приемных отделений стационаров и поликлиник имеются.
Частота расхождения диагнозов по Станции по внезапным заболеваниям в 2009 г. составила 8,5% (2007 г. - 11,0%, 2008 г. - 9,5%), по несчастным случаям в 2009 г. - 6,5% (2007 г. - 6,6%, 2008 г. - 6,5%).
На всех подстанциях имеются учебно-методические кабинеты, на 9 региональных подстанциях - учебные классы, укомплектованные манекенами, тренажерами, учебными фильмами, литературой, схемами, плакатами, лечебно-диагностической информацией на стендах по диагностике и лечению ургентных состояний на догоспитальном этапе, а также аппаратурой и оборудованием, находящимся на оснащении бригад СМП.
На всех проверенных подстанциях имеются комнаты амбулаторного приема, оснащенные с учетом профиля бригады в соответствии с приказом по Станции от 15.02.2008 N 248 "Об оснащении бригад СМП и комнаты амбулаторного приема" современной медицинской аппаратурой, медикаментами, расходным материалом, предметами медицинского назначения, средствами связи (абонентские комплекты и радиостанции).
В процессе проверки выборочно проанализированы 370 карт вызовов, из них: по поводу хирургических заболеваний - 56, травматических повреждений - 38, острого инфаркта миокарда - 33, нарушений мозгового кровообращения - 45, терапевтических заболеваний - 198. Экспертиза карт вызовов включала в себя анализ соответствия данных осмотра больного и диагноза, обоснованности применения лекарственных препаратов и выполнения стандартов, оценки результатов проведенного лечения. В результате экспертизы установлено, что в единичных картах вызова нет соответствия между диагнозом, данными осмотра и обследования больного, в 3% карт не указаны результаты проведенного лечения, в 2,4% случаев не переданы "активные" вызовы в территориальные поликлиники.
Установлено, что в 93% объем медицинской помощи соответствует Стандартам оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова, утвержденным приказом Департамента здравоохранения от 18.12.2006 N 462. В остальных случаях отмечено неполное соответствие стандартам. По указанным случаям представлены журналы с замечаниями старших врачей к медицинскому персоналу и протоколы их разборов.
Клинико-экспертная работа на Станции организована на различных уровнях. В состав ЦВК на момент проверки входят 63 подкомиссии, в том числе 3 специализированные по педиатрии, психиатрии и акушерству и гинекологии. На заседания комиссий привлекаются в качестве экспертов главные внештатные специалисты Станции, сотрудники медицинских вузов (МГМСУ, РГМУ) и наиболее опытные врачи-специалисты Станции. Утвержденный план работы комиссий различных уровней имеется. В течение 2007-2009 гг. всего проведено 6243 заседания врачебных комиссий и подкомиссий различного уровня, в том числе 34 заседания ЦВК (ЦКЭК), 124 заседания специализированных ЛКП и 6093 заседания региональных и подстанционных подкомиссий.
Проведена выборочная проверка работы Станции с письмами и заявлениями граждан негативного характера. Замечаний по качеству и срокам проведения разборов не выявлено. Отмечена положительная тенденция к снижению числа обоснованных жалоб от общего числа поступивших (2005 г. - 101, 2006 г. - 77, 2007 г. - 33, 2008 г. - 42, 2009 г. - 35).
По данным бухгалтерского учета на Станции используются 8515 единиц медицинского оборудования, из которых 3850 имеют 100% износ. В 2007-2010 гг. поступило 4715 единиц медицинской техники. Вся медицинская техника введена в эксплуатацию, что подтверждено актами ввода в эксплуатацию, и используется по назначению.
В соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 19.05.2009 N 571 "О ведении единого электронного реестра учета и эксплуатации медицинской техники в лечебно-профилактических учреждениях" на Станции ведется своевременная работа по наполнению электронной базы учета и эксплуатации медицинской техники. Представлен согласованный 17.03.2010 с ТБО МС ГУП "Гормедтехника" перечень средств измерений и изделий медицинской техники, имеющих метрологические характеристики, подлежащих метрологическому обслуживанию в 2010 году. Учет, эксплуатация медицинской техники на ССиНМП им. А.С. Пучкова в целом соответствуют предъявляемым требованиям, фактов нецелевого использования медицинской техники, а также медицинской техники, не зарегистрированной в установленном порядке, не выявлено.
Автомобили скорой медицинской помощи по оснащению медицинской техникой соответствуют приказам Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" и от 31.03.2008 N 154-н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного транспорта".
Организация обеспечения Станции оперативной связью удовлетворительная. Однако необходимо завершить совершенствование сети радиосвязи путем замены 168 транкинговых радиостанций и при наличии дополнительного финансирования решить вопрос модернизации телефонной связи и замены телефонной станции NEC.
Информационные системы Станции предназначены для автоматизации управления всеми видами деятельности ССиНМП и включают в свой состав:
1.Комплексную автоматизированную систему управления (КАСУ).
2.Автоматизированную навигационно-диспетчерскую систему управления выездными бригадами (АНДСУ ССиНМП).
3.Программные продукты специального назначения, работающие на аппаратуре в составе КАСУ (лицензионные программы, обеспечивающие автоматизацию ряда функций бухгалтерии, отдела кадров, отдела связи, оперативного отдела, планово-экономического отдела, общего отдела, а также обучающие программы).
Порядок обработки конфиденциальной информации и персональных данных регламентирован следующими локальными нормативными актами: Положением об обработке конфиденциальной информации на Станции от 21.10.2008, Положением об обработке персональных данных на Станции от 21.10.2008, перечнем сведений конфиденциального характера, обрабатываемых в КАСУ Станции, от 31.12.2008, приказом от 31.12.2008 N 2071 "Об утверждении Регламента распределения непосредственного доступа к информации, хранящейся в электронных базах данных КАСУ Станции", приказом от 05.08.2009 N 2094 "О назначении ответственных за обеспечение сохранности информации в автоматизированных системах Станции".
Сбоев в работе информационной системы по причине внешних вторжений, а также случаев реализованных попыток несанкционированного доступа не зафиксировано.
Для улучшения диагностики и качества оказания медицинской помощи при неотложной сердечно-сосудистой патологии в январе 2007 г. на Станции организован консультативный кардиологический пульт (ККП) с телеметрической системой приема-передачи электрокардиограмм. Телепередатчиками ЭКГ обеспечены все фельдшерские бригады. Число станций, принимающих ЭКГ, возросло с 2 до 6, а среднесуточное количество обращений на ККП - со 144 до 641. Всего за время работы ККП было принято и выдано 397878 заключений с рекомендациями по лечению и тактике ведения больных с сердечно-сосудистой патологией. Одновременно с этим было проконсультировано более 13 тыс. выездных бригад. Количество инфарктов миокарда, диагностированных с помощью теле-ЭКГ, возросло с 1191 до 2747. В 3 раза увеличилось число случаев проведения самостоятельной терапии и госпитализации больных с неосложненными наджелудочковыми тахисистолиями.
Внедрение нового алгоритма по выявлению острого коронарного синдрома привело к увеличению первичной диагностики инфаркта миокарда специализированными бригадами или БИТ с 5,3% до 51,9% и, как следствие, более раннему началу патогенетической терапии, включая тромболитическую терапию.
Основное внимание уделяется медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, в том числе обеспечению больных, нуждающихся в ранней медикаментозной реперфузии. В 2009 г. метод тромболизиса, используемый в работе БИТ и бригад АиР, проведен 888 пациентам (2007 г. - 528, 2008 г. - 598). Практически все больные после тромболизиса, а также большинство больных острым инфарктом миокарда доставляются в стационары, имеющие рентгенангиологические подразделения. Число случаев смерти у больных с острым инфарктом миокарда при оказании медицинской помощи бригадой СМП снизилось с 6,2 до 4,7%.
Для медицинского персонала Станции врачами консультативных бригад в 2007-2009 гг. прочитаны 76 лекций по инфекционной патологии, в том числе по особенностям диагностики и лечения гриппа A H1N1 на догоспитальном этапе. На 2010 г. запланировано проведение 22 лекций.
Заболевания нервной системы занимают одно из ведущих мест в структуре обращений населения Москвы на Станцию скорой помощи и составляют 10,8% (около 330 тыс. обращений в год). Из этого количества на долю больных с ургентными сосудистыми заболеваниями головного мозга приходится 17%. Количество обращений по поводу острых заболеваний периферической нервной системы (или их обострений) составляет 28%. В составе неврологических бригад работает 61 врач. Укомплектованность кадрами составляет 90,3%. Бригады оснащены современными нейропротекторами (мексидол, семакс, глицин), противоотечными средствами (маннитол), антиконвульсантами (дормикум, реланиум). Госпитализация больных с острой неврологической патологией осуществляется в соответствии с приказом Комитета здравоохранения от 14.11.2002 N 519 "О порядке госпитализации больных с острой неврологической патологией в г. Москве".
В 2007-2009 гг., благодаря дополнительному вводу 9 реанимационных бригад и 2 бригад детской реанимации, расширена группа анестезиологии и реанимации (АиР) с 9 до 20 бригад. Реанимационные бригады распределены по всем региональным объединениям. Укомплектованность реанимационных бригад физическими лицами составляет 92,3% (51 человек), в том числе основными сотрудниками - 80% (41 человек). Занятость ставок составляет 98,7%.
Реанимационные бригады активно участвуют в программе ранней медикаментозной реперфузии при остром инфаркте миокарда. Так, в 2009 г. ими проведено 133 сеанса тромболитической терапии. Летальность при выездах реанимационных бригад составляет 1,2%.
В 2009 г. на врачебно-консультативный пульт отдела акушерства и гинекологии поступило 41536 обращений (2007 г. - 30272). В настоящее время на Станции работают 14 акушерско-гинекологических бригад (12 суточных и 2 полусуточных), расположенных на 12 подстанциях, и 67 акушерских бригад (42 суточных и 25 полусуточных), расположенных на 40 подстанциях. До 2006 г. на Станции функционировали 2 врачебные акушерско-гинекологические бригады. С 2006 г. по согласованию с Департаментом здравоохранения поэтапно введены 12 акушерско-гинекологических бригад в суточном исчислении, что позволило обеспечить специализированной акушерско-гинекологической помощью каждый административный округ. В 2009 г. дополнительно введены 6 акушерских бригад в суточном режиме работы. В акушерско-гинекологических и акушерских бригадах работают 42 врача-акушера-гинеколога и 257 акушерок. Укомплектованность врачами составляет 82%, акушерками - 84%.
В 2007-2009 гг. осложнений при оказании скорой акушерско-гинекологической медицинской помощи, в т.ч. при ведении домашних родов, а также случаев смерти больных с острой акушерско-гинекологической патологией при бригадах "03" не было.
За последние 3 года рост обращаемости на Станцию беременных, рожениц и больных с острой гинекологической патологией составил 13,1% (2007 г. - 296119, 2008 г. - 304694, 2009 г. - 334989), количество вызовов увеличилось на 16,6% (2007 г. - 140224, 2008 г. - 148600, 2009 г. - 163553). Благодаря проводимым мероприятиям на фоне растущего количества вызовов оперативные показатели работы акушерско-гинекологических и акушерских бригад за последние 3 года имеют стойкую тенденцию к улучшению. В 2009 г. показатель прибытия бригады на место вызова до 30 мин. у акушерско-гинекологических бригад составил около 70% (2005 г. - 39,1%, 2006 г. - 44,8%, 2007 г. - 47,7%, 2008 г. - 52,8%), у акушерских бригад - около 83% (2005 г. - 55,8%, 2006 г. - 64,5%, 2007 г. - 68,3%, 2008 г. - 71,9%).
В 2009 г. выполнено 349039 вызовов к детям, по сравнению с 2008 г. количество вызовов увеличилось на 19,5%. Количество вызовов, выполненных педиатрическими бригадами, увеличилось на 6,84% (с 171479 в 2008 г. до 183210 в 2009 г.), что составляет 55,4% от всех вызовов к детям. Средняя нагрузка на педиатрическую бригаду возросла и составила в 2009 г. 11,0 вызова, в 2008 г. - 10,1. Активное время увеличилось до 14,9 мин. (2008 г. - 14,6). Показатель прибытия педиатрических бригад к больным до 30 минут составляет 94%, до 20 минут - 80%.
Во II квартале 2010 г. планируется укомплектовать педиатрические бригады аппаратами для внутрикостных инъекций. В настоящее время врачи-педиатры проходят обучение по методике проведения внутрикостных инфузий.
Выборочная проверка карт вызова (за 2007-2009 гг.) к больным с основными терапевтическими заболеваниями, такими как артериальная гипертония, гипертонический криз, внебольничная пневмония, сахарный диабет и его осложнения (гипо- и гипергликемические комы), показала, что объем своевременной квалифицированной медицинской помощи, оказанной бригадами СМП, соответствует Стандартам оказания скорой и неотложной медицинской помощи. Лечебно-диагностическая тактика ведения больных верная, госпитализация осуществляется в профильный стационар.
Наиболее частым поводом для обращения на ССиНМП является повышение артериального давления (гипертоническая болезнь). Данная патология за указанный период составила 37,62% от всех выездов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Общее количество гипертонических кризов за 3 последних года составило 7,3% от числа выездов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Увеличение количества гипертонических кризов с 2007 г. по 2009 г. составило 12,2%.
В 2007 г. успешное купирование гипертонических кризов достигнуто у 48% больных (27208 чел.), в 52% (28038 чел.) потребовалась госпитализация в стационар. В 2009 г. стабилизация состояния больных на догоспитальном этапе достигнута в 60% (42091 чел.), госпитализация в стационар составила 40% (28103 чел.).
Разработаны и утверждены Департаментом здравоохранения г. Москвы методические рекомендации по ведению больных с внебольничной пневмонией, а также с сахарным диабетом и его осложнениями на догоспитальном этапе.
Регулярно (2 раза в месяц) в каждом региональном объединении главным внештатным терапевтом Станции читаются лекции по неотложным состояниям. Кроме того, проводятся лекции со старшими врачами подстанций, врачами-психиатрами, педиатрами.
Лицензии на право работы с наркотическими лекарственными средствами и психотропными веществами, заключение государственной санэпидслужбы и заключение УГПН ГУ МЧС России по г. Москве представлены. Учет, хранение и расходование НС и ПВ на Станции осуществляются в соответствии с действующими приказами ДЗМ и ССиНМП им. А.С. Пучкова.
Обеспечение Станции лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения осуществляется в соответствии с приказами Департамента здравоохранения от 10.09.2007 N 389 и от 15.12.2008 N 1061 "Об обеспечении лекарственными препаратами лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения".
При выборочной проверке движения дорогостоящих препаратов за 2007-2010 гг. замечаний не выявлено; закупка медикаментов по котировкам цен проводится в соответствии с установленным порядком, оформляется должным образом в виде заверенных подписями протоколов, утвержденных главным врачом. Фактов закупок у дистрибьютеров медикаментов в связи с их дефектурой на ГУП г. Москвы "Столичные аптеки" по завышенным ценам также не выявлено.
В 2009 г. закуплено 8304 комплекта летней, осенне-весенней, зимней спецодежды, 17 комплектов - для работников отдела "Связи", 120 комплектов - для диспетчерских служб, 550 блуз к комплектам для диспетчерских служб, 101 противочумный комплект. На обеспечение работников Станции спецодеждой, средствами индивидуальной защиты затрачено 26161492 рубля, что почти на 10 млн. рублей больше, чем в 2008 г. (16866610).
Все сотрудники Станции застрахованы от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. На Станции проведена 100% аттестация рабочих мест по условиям труда. Общая положительная динамика снижения производственного травматизма свидетельствует о постоянно проводимой работе администрацией, службой охраны труда, руководителями структурных подразделений по профилактике производственного травматизма.
Состояние пожарной безопасности Станции в целом соответствует предъявляемым требованиям.
Для проведения уборки, очистки и дезинфекции на Станции используются различные дезинфицирующие средства, как получаемые централизованно по разнарядке Департамента здравоохранения города Москвы, так и закупаемые самостоятельно. В 2008 г. Центром гигиены и эпидемиологии произведен расчет потребности в дезинфицирующих средствах для всех структурных подразделений.
Последняя полная ревизия финансово-хозяйственной деятельности Станции за период 2007 г. - I квартал 2009 г. проводилась Департаментом здравоохранения города Москвы в июне 2009 г. При выборочной проверке, проводимой в апреле 2010 г., установлено, что допущенные ранее нарушения устранены. Финансирование Станции в 2009 г. производилось согласно утвержденным сметам. Утвержденные плановые ассигнования на 2009 г. (14171869,8 тыс. рублей) были исполнены на 95,1% (13475782,3 тыс. рублей). Остаток по лимитам бюджетных обязательств в сумме 696087,5 тыс. рублей, или 4,9% от общего финансирования, возвращен в бюджет города Москвы. В 2009 г. по результатам открытого аукциона заключены контракты с единственным поставщиком ГУП Автокомбинатом "Мосавтосантранс" на предоставление автомобилей по перевозке тел умерших и на предоставление специализированного, иного автотранспорта.
Таким образом, работа Станции за период 2006-2009 гг. характеризуется непрерывным ростом обращаемости населения и ростом числа выездов бригад СМП для оказания экстренной помощи больным и пострадавшим как на улицы, рабочие и общественные места, так и на квартиры. Администрацией Станции проведена большая работа по совершенствованию оперативной деятельности, повышению качества оказания медицинской помощи, интегрированию автоматизированных систем управления, укреплению материально-технической базы и подготовке кадрового резерва. Недостатки, выявленные при проверке ССиНМП им. А.С. Пучкова в 2005 г., устранены. Работа по организации, оперативности и качеству оказания медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе соответствует требованиям действующих приказов Минздравсоцразвития РФ, Департамента здравоохранения города Москвы.
С учетом изложенного и в целях дальнейшего улучшения работы Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова коллегия решила:
1.Принять к сведению доклад главного врача ССиНМП им. А.С. Пучкова Плавунова Н.Ф. и содоклад первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Полякова С.В.
2.Признать работу ССиНМП им. А.С. Пучкова удовлетворительной.
3.Главному врачу ССиНМП им. А.С. Пучкова (Плавунов Н.Ф.):
3.1.Продолжить контроль за оперативными показателями работы бригад ССиНМП, обоснованностью и профильностью госпитализации бригадами, качеством лечебно-диагностической работы на догоспитальном этапе. Срок: постоянно.
3.2.Совместно с начальниками управлений здравоохранения административных округов продолжить работу по снижению непрофильной обращаемости на ССиНМП. Срок: постоянно.
3.3.Продолжить работу по преемственности ССиНМП со стационарными и амбулаторными лечебно-профилактическими учреждениями города. Срок: постоянно.
3.4.Совместно с начальником Управления здравоохранения ЮВАО (Цайтлер А.В.) представить предложения по расширению поводов к вызову бригад неотложной помощи взрослому населению на базе городских поликлиник N 9 и 72. Срок: III квартал 2010 года.
3.5.Завершить оснащение бригад радиостанциями как резервными средствами связи. Срок: II квартал 2011 года.
3.6.Представить на медико-техническую комиссию Департамента здравоохранения заявку на модернизацию и переоснащение бригад ССиНМП медицинским оборудованием на 2011-2013 гг. Срок: II квартал 2010 года.
3.7.Представить расчет увеличения численности бригад СМП с учетом ежегодного роста обращаемости и числа выездов. Срок: II квартал 2010 года.
3.8.Организовать дежурство бригад СМП по принципу постов на территории многопрофильных стационарных ЛПУ с целью повышения оперативности выполнения вызовов и профильности госпитализации. Срок: II квартал 2010 года.
3.9.Совместно с главным неврологом Департамента здравоохранения (Бойко А.Н.) продолжить работу по обучению персонала новым методам диагностики и лечения больных с острыми церебральными инсультами.
4.Заместителям руководителя Департамента здравоохранения (Галкин В.Н., Лешкевич И.А.), главному врачу ССиНМП им. А.С. Пучкова (Плавунов Н.Ф.) совместно с главными специалистами Департамента здравоохранения завершить работу по внесению дополнений в существующие стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП с учетом внедрения в практику новых технологий диагностики и методов лечения на догоспитальном этапе. Срок: IV квартал 2010 года.
5.Заместителю руководителя Департамента здравоохранения (Лешкевич И.А.), начальнику Управления организации медицинской помощи детям и матерям (Прошин В.А.) совместно с начальниками управлений здравоохранения административных округов:
5.1.Продолжить контроль за работой отделений неотложной медицинской помощи на дому детям. Срок: постоянно.
5.2.Совместно с главным врачом ССиНМП им. А.С. Пучкова (Плавунов Н.Ф.) пересмотреть районы оперативной ответственности отделений неотложной медицинской помощи на дому детям с учетом обращаемости детского населения города. Срок: III квартал 2010 года.
5.3.Внести изменения в оснащение укладки бригад отделений неотложной медицинской помощи на дому детям медицинским оборудованием, лекарственными средствами и предметами медицинского назначения с учетом внедрения новых методов диагностики и лечения. Срок: III квартал 2010 года.
5.4.Совместно с и.о. начальника Управления здравоохранения Зеленоградского административного округа (Кулик В.А.) организовать отделение круглосуточной неотложной медицинской помощи на дому детям. Срок: III квартал 2010 года.
6.Начальникам управлений здравоохранения административных округов:
6.1.Проводить анализ выездов бригад СМП к хроническим больным, особенно по обращениям врачей амбулаторно-поликлинических ЛПУ. Срок: ежеквартально.
6.2.Обеспечить учет и контроль выполнения "активных" вызовов, передаваемых бригадами СМП в амбулаторно-поликлинические ЛПУ. Срок: постоянно.
7.Главному терапевту Департамента здравоохранения (Лазебник Л.Б.) совместно с начальниками управлений здравоохранения административных округов продолжить работу по снижению количества выездов бригад ССиНМП к хроническим больным, в том числе с гипертонической болезнью. Срок: постоянно.
8.Заместителю руководителя Департамента здравоохранения (Галкин В.Н.):
8.1.Совместно с главным неврологом Департамента здравоохранения (Бойко А.Н.) рассмотреть вопрос о расширении реестра стационарных ЛПУ, оказывающих экстренную медицинскую помощь, для проведения системного тромболизиса больным с острым церебральным инсультом. Срок: III квартал 2010 года.
8.2.Совместно с и.о. генерального директора ГУП "РИСТ-М" (Серпиков В.Ш.) и главным врачом ССиНМП им. А.С. Пучкова (Плавунов Н.Ф.) продолжить работу по созданию единой информационной системы мониторинга коечного фонда и учета поступающих больных. Срок: III квартал 2011 года.
9.Заместителю Департамента здравоохранения (Соболев В.А.):
9.1.Предусмотреть выделение дополнительных финансовых ассигнований ССиНМП с учетом увеличения численности бригад в 2011-2012 гг.
9.2.Предусмотреть выделение дополнительных финансовых ассигнований ССиНМП на модернизацию и переоснащение бригад медицинским оборудованием на 2011-2013 гг.
10.Контроль за выполнением решения коллегии возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Полякова С.В.
Председатель коллегии,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.П. Сельцовский