Доклад от 01.01.2008 г № Б/Н
О состоянии здоровья населения Москвы в 2007 году
Введение
Состояние здоровья населения является одним из важнейших показателей благополучия города.
В докладе представлены обобщенные данные, характеризующие здоровье населения Москвы.
При подготовке доклада использованы материалы, представленные:
- Городским бюро медицинской статистики;
- Управлением организации медицинской помощи и отделами Департамента здравоохранения;
- Управлением фармации Департамента здравоохранения;
- Ученым медицинским советом Департамента здравоохранения;
- Главными профильными специалистами Департамента здравоохранения;
- управлениями здравоохранения административных округов;
- Управлением Роспотребнадзора по городу Москве;
- Городским бюро судебно-медицинской экспертизы.
Доклад содержит сведения о динамике медико-демографических показателей здоровья, общей заболеваемости, временной нетрудоспособности и уровне инвалидности населения Москвы, о всех видах медицинской помощи и ресурсах городского здравоохранения. Выделен раздел, посвященный состоянию здоровья женщин в Москве. Изложены особенности здоровья населения различных округов столицы. При подготовке раздела "Медицинская помощь населению" были привлечены главные специалисты Департамента здравоохранения, представившие свои прогнозы и предложения по совершенствованию медицинской помощи больным терапевтического, хирургического, кардиологического и неврологического профилей. Представлен материал об организации трансфузиологической помощи больным и пострадавшим. Серьезное внимание уделено анализу санитарно-эпидемиологической обстановки в городе. В докладе представлены данные о важнейших научно-исследовательских разработках, материалы о выполнении городских целевых комплексных программ. Выделен раздел об итогах реализации национального проекта "Здоровье".
В заключительной части доклада даны краткое резюме состояния здоровья населения Москвы в 2007 г., прогнозная оценка на ближайшее время и предложены вытекающие из этих оценок рекомендации по осуществлению неотложных мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья, ликвидацию или снижение степени негативных тенденций.
Общее руководство подготовкой доклада осуществлял руководитель Департамента здравоохранения Москвы А.П. Сельцовский; координировал сбор, анализ и обобщение материалов различных служб оргкомитет под руководством первого заместителя руководителя Департамента С.В. Полякова и заместителя руководителя Департамента Л.Г. Костомаровой. В подготовке доклада приняли участие ведущие специалисты - организаторы здравоохранения и ученые г. Москвы.
Работу по разделам провели:
Раздел 1.Медико-демографические показатели здоровья населения - жук л.г. - городское бюро медицинской статистики; ефимов м.в., муратов в.в. - управление роспотребнадзора; домкин а.в. - фгуз "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".
Раздел 2.Санитарно-эпидемиологическая обстановка - Фокин с.г., глиненко в.м., леонард н.в., лыткина и.н., шишкина а.и., ермаков к.г., ефимов м.в., муратов в.в. - управление роспотребнадзора; волкова и.ф., иваненко а.в., корниенко а.п., домкин а.в., отвагин ф.а. - фгуз "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве".
Раздел 3.Общая заболеваемость населения - жук л.г.
Раздел 4.Здоровье матери и ребенка - прошин в.а., калиновская и.и.; управление роспотребнадзора - муратов в.в.; волкова и.ф., козлова е.в. - фгуз "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве".
Раздел 5.Медицинская помощь населению - гайнулин ш.м., борзенков с.а., погонин а.в., плавунов н.ф.; главные профильные специалисты департамента здравоохранения.
Раздел 6.Временная нетрудоспособность населения - ромашова в.а.
Раздел 7.Лекарственное обеспечение - иванов с.о.
Раздел 8.Региональные особенности здоровья населения - начальники управлений здравоохранения административных округов; фгуз "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" - корниенко а.п., судакова е.в.; управление роспотребнадзора - муратов в.в.
Раздел 9.Итоги реализации национального проекта "Здоровье" - гайнулин ш.м.
Раздел 10.Программы и научные исследования в области охраны здоровья - костомарова л.г.
Раздел 11.Ресурсы здравоохранения - лабзина е.б.
Заключение. Оценка, прогноз и рекомендации по укреплению состояния здоровья населения - Костомарова Л.Г.
Приложение. Корниенко А.П., Судакова Е.В. - ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".
Составителями доклада предпринята попытка с максимально возможной полнотой и объективностью осветить состояние здоровья москвичей в 2007 г., выявить причины и тенденции происходящих и прогнозируемых изменений, а также предложить меры, нивелирующие возможные негативные процессы в условиях реформирования городского здравоохранения.
Руководитель Департамента здравоохранения города Москвы
А.П.Сельцовский
Руководитель Управления Роспотребнадзора по городу Москве
Н.Н.Филатов
1.Медико-демографическая ситуация
Информативными и объективными критериями здоровья популяции являются медико-демографические показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост и средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни. Их величина и динамика во многом характеризуют уровень санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Численность населения Москвы на начало 2007 года составила 10442663 человека, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по городу Москве. В 2007 году, как и в прошлые годы, отмечается превышение числа женского населения над мужским: удельный вес женщин составил 52,5%, мужчин - 47,5%. В общей структуре численности населения города удельный вес детского населения составляет 11,4%, подростков - 5,6%, доля лиц трудоспособного возраста составляет 65,2% и доля лиц в возрасте старше трудоспособного - 22,5%. При этом в 2006 году доля москвичей в возрасте старше трудоспособного составляла 18,4%, что свидетельствует о непрекращающемся процессе старения популяции Москвы.
Показатель рождаемости в 2007 году по городу Москве составил 9,6 на 1000 населения. Несмотря на прирост показателя рождаемости в городе Москве с 2000 года на 31,5%, его значение на 15,1% ниже среднего уровня рождаемости по Российской Федерации в целом (рис. 1 - не приводится).
Рис. 1. Динамика рождаемости в Москве и в России
Рисунок не приводится.
Показатель общей смертности москвичей составил 11,9 на 1000 населения. В 2007 году в Москве продолжилась наблюдаемая с 1994 года тенденция уменьшения уровня общей смертности населения. За период с 1994 года по настоящее время показатель смертности населения Москвы уменьшился на 32,4%.
При этом с 2000 года величина показателя общей смертности москвичей имеет существенно меньшее значение по сравнению с аналогичным показателем по Российской Федерации в целом. Показатель общей смертности населения Москвы на 19,1% меньше аналогичного показателя по Российской Федерации (рис. 2 - не приводится).
Рис. 2. Динамика смертности в Москве и в России
Рисунок не приводится.
Наблюдаемые в последние годы прирост рождаемости и уменьшение общей смертности обусловили уменьшение показателя естественной убыли населения Москвы. Так, за период с 1994 по 2007 год показатель естественной убыли уменьшился в городе Москве с минус 10,0 до минус 2,3 на 1000 населения. В 2007 году число умерших лиц превысило число родившихся в 1,23 раза (рис. 3 - не приводится).
Рис. 3. Естественное движение населения в Москве и в России
Рисунок не приводится.
В Российской Федерации величина показателя естественной убыли населения в 2007 году составила существенно большее значение - минус 3,4 на 1000 населения.
Анализ показателей естественного движения населения в разрезе муниципальных районов города Москвы показал, что в ряде муниципальных районов города в последние годы наблюдается положительный естественный прирост населения, во многом обусловленный повышением уровня рождаемости. В Зеленоградском административном округе это муниципальный район Крюково; в Северо-Западном округе - Куркино и Митино; в Западном округе - Крылатское и Ново-Переделкино; в Юго-Западном округе - Северное и Южное Бутово; в Юго-Восточном округе - Марьино; в Южном округе - Братеево и в Восточном округе - Новокосино.
В 2007 году, как и в прошлые годы, основными причинами смертности населения Москвы являются болезни системы кровообращения (56,0%), злокачественные новообразования (19,0%), травмы и несчастные случаи (7,6%). На долю всех остальных причин смерти приходится 17,4% (рис. 4 - не приводится).
Рис. 4. Структура общей смертности населения Москвы в 2007 году
Рисунок не приводится.
В структуре смертности москвичей от болезней системы кровообращения наибольший удельный вес приходится на ишемическую болезнь сердца - 55,2% и цереброваскулярные заболевания - 32,7%. В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает онкопатология пищеварительной системы - 39,9% и органов дыхания - 14,1%.
В 2007 году показатель смертности москвичей от болезней системы кровообращения составил 610,2 на 100000 населения, что на 11,0% меньше уровня соответствующего показателя в 2006 году. Показатель смертности от злокачественных новообразований в 2007 году уменьшился на 6,9% относительно 2006 года и составил 206,7 на 100000 населения. Смертность населения Москвы от травм и несчастных случаев в 2007 году уменьшилась на 13,7% по сравнению с 2006 годом и составила 82,3 на 100000 населения. От неестественных причин смерти (убийства, самоубийства) в 2007 году погибло 1617 москвичей (в 2006 году - 1882), что составило 18,8% от общего числа травм и несчастных случаев и 1,3% от всех причин смерти.
Смертность населения как интегральный показатель объективно характеризует не только состояние здоровья популяции, но и эффективность деятельности органов исполнительной власти и служб, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. Как и в прошлые годы, смертность населения Москвы от случайных отравлений алкоголем имеет существенно меньшее значение по сравнению с аналогичным показателем по Российской Федерации в целом. Так, в 2007 году уровень смертности от случайных отравлений алкоголем по России в 5,7 раза превышал смертность от указанной причины по городу Москве.
В последние годы в городе Москве, как и в среднем по Российской Федерации, продолжилась благоприятная тенденция уменьшения показателя младенческой смертности. Анализ многолетних данных свидетельствует об уменьшении в Москве за период с 1994 по 2007 год уровня смертности детей в возрасте до 1 года в 2,4 раза. В 2007 году в городе Москве умерло 700 детей в возрасте до 1 года (в 2006 году - 736 детей). По сравнению с предыдущим годом показатель младенческой смертности уменьшился с 7,9 до 7,2 на 1000 родившихся живыми (рис. 5 - не приводится).
Рис. 5. Динамика младенческой смертности в Москве и в России
Рисунок не приводится.
В структуре смертности детей в возрасте до 1 года основную долю составляют так называемые эндогенные причины смерти (86,7%), обусловленные состоянием здоровья матери и внутриутробным воздействием на формирующийся плод: врожденные аномалии - 40,8% и состояния перинатального периода - 45,9% (рис. 6 - не приводится).
Рис. 6. Структура причин младенческой смертности в Москве в 2007 году
Рисунок не приводится.
Улучшение социально-экономических условий жизни москвичей, эффективная деятельность органов здравоохранения и служб, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, во многом обусловили наблюдаемые в настоящее время благоприятные изменения медико-демографической ситуации в городе Москве. Интегральным критерием положительных сдвигов в демографической ситуации является рост показателя средней продолжительности предстоящей жизни у москвичей: мужчин - до 67,2 года и женщин - до 76,5 года.
2.Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Москве
2.1.Санитарно-гигиеническая обстановка
2.1.1.Хозяйственно-питьевое водоснабжение.
В хозяйственно-питьевом водоснабжении города Москвы в 2007 году, как и в предыдущие годы, использовались в основном поверхностные водоисточники - Москворецкий и Волжский. Централизованное питьевое водоснабжение из подземных водоисточников осуществлялось ВЗУ "Толстопальцево" и "Потапово".
Динамика изменений показателей качества воды в источниках водоснабжения, а также питьевой воды, подаваемой населению различными системами, представлена в таблице.
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ПРОБ ВОДЫ, НЕ ОТВЕЧАЮЩЕЙ ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ ПО ХИМИЧЕСКИМ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ (%)
| Годы | Водоисточники в целом | Поверхностные водоисточники | Подземные водоисточники | Коммунальные водопроводы | Ведомственные водопроводы | Децентрализованное водоснабжение | ||||||
| хим. | бак. | хим. | бак. | хим. | бак. | хим. | бак. | хим. | бак. | хим. | бак. | |
| 2007 | 83,9 | 14,5 | 93,2 | 41,5 | 80,1 | 0,6 | 3,8 | 0,13 | 38,7 | 0,4 | 7,5 | 7,8 |
| 2006 | 71,9 | 8,4 | 69,6 | 41,1 | 72,9 | 1,43 | 4,77 | 0,06 | 42,3 | 1,0 | 23,1 | 31,5 |
| 2005 | 63,6 | 11,2 | 63,3 | 38,4 | 63,6 | 0 | 4,3 | 0,03 | 28,2 | 0 | 33,3 | 41,9 |
| 2004 | 77,6 | 9,1 | 77,6 | 43 | 72,7 | 0,4 | 6,21 | 0,13 | 20,6 | 1,7 | 30,3 | 39,0 |
| 2003 | 78 | 6,01 | 78 | 29,6 | 77,2 | 0,9 | 6,17 | 0,16 | 51,6 | 1,1 | 39,7 | 33,8 |
Как и в предыдущие годы, остается стабильно высоким процент нестандартных проб по химическим и микробиологическим показателям в источниках водоснабжения в целом. Для водоснабжения Москвы наиболее важна динамика качества воды поверхностных водоисточников: в 2007 году по сравнению с 2006 годом отмечается увеличение количества нестандартных проб в поверхностных водоисточниках - 93,2% по сравнению с 69,6% по санитарно-химическим показателям и 41,5% по сравнению с 41,1% по микробиологическим показателям. Это обусловлено возрастающей антропогенной нагрузкой на Москворецкий и Волжский водоисточники.
Несмотря на высокое количество нестандартных проб в водоисточниках, качество питьевой воды, подаваемой населению коммунальным водопроводом, соответствует нормативным требованиям. За последние пять лет процент нестандартных проб по санитарно-химическим показателям в целом по городу снизился с 6,17 до 3,8%, по микробиологическим показателям остается стабильно низким (0,03-0,16%).
В 2007 году процент нестандартных проб не превысил 5% по санитарно-химическим показателям и лишь единичные пробы не отвечали нормативным требованиям по микробиологическим показателям, что соответствует действующим санитарным правилам. Основное количество нестандартных проб обусловлено повышенным содержанием железа (4,9% в среднем по городу) и, как следствие, повышенной цветностью (3,7%) и мутностью (1,4%), что связано с высокой изношенностью водопроводных труб. Что же касается наиболее опасных загрязняющих веществ, то концентрации металлов в питьевой воде не превышали нормативных требований, а процент проб, превышающих ПДК по хлорорганическим соединениям, не превышал 1% и составил по хлороформу 0,9%, по четыреххлористому углероду 0,6%.
Вместе с тем следует иметь в виду, что в соответствии с ГН 2.1.5.2280-07 "Дополнения и изменения N 1 к ГН 2.1.5.1315-03" на порядок ужесточены нормативы для ряда веществ, в частности для хлороформа установлена ПДК на уровне 0,06 мг/л. Если оценивать качество воды в соответствии с этим нормативом, процент проб, превышающих ПДК, резко возрастает. В 2007 году даже средняя концентрация хлороформа в питьевой воде по городу в целом была на уровне 0,051 мг/л, а на территориях СВАО, ВАО и г. Зеленограда превысила 0,06 мг/л и составила соответственно 0,12 мг/л, 0,09 мг/л и 0,088 мг/л.
Качество воды, подаваемой населению системой горячего водоснабжения, изменяется синхронно с показателями питьевой воды в распределительной сети. По имеющимся в городской базе данным, качество горячей воды, подаваемой населению в 2007 году, существенно не отличается от качества питьевой воды. Процент проб, превышающих ПДК, составил по железу 8,7%, по цветности - 5,4%. По остальным органолептическим, санитарно-химическим и микробиологическим показателям качество горячей воды соответствует нормативным требованиям. Осуществлялась работа по организации проверок систем горячего водоснабжения: проведено рабочее совещание с участием представителей ОАО "МОЭК" по вопросу организации совместных проверок на подведомственных объектах с целью предупреждения возникновения и распространения водных вспышек острых кишечных заболеваний, а также легионеллезной пневмонии.
Отмечается улучшение качества воды децентрализованного водоснабжения по санитарно-химическим показателям: процент нестандартных проб составил 7,5% по сравнению с 23,1% в 2006 г., по микробиологическим же показателям - 7,8% по сравнению с 31,5% в 2006 г., что связано с включением в отчет в этом году анализов привозной воды. Нестандартные пробы обусловлены высокой жесткостью (34,5% проб выше ПДК), повышенной мутностью (16,4% проб больше ПДК), содержанием хлоридов (16,7% проб выше ПДК), микробным загрязнением (16,1% нестандартных проб). Наихудшие показатели отмечаются в колодцах на прирезанных территориях, например в ЮЗАО, где жители деревень Новоникольское, Староникольское, Щербинка, Захарьинские Дворики, Потапово, Щиброво, Захарьино, Новокурьяново пользуются децентрализованным водоснабжением. Из 20 отобранных за год проб 18 неудовлетворительные (90%) по санитарно-химическим показателям, по микробиологическим показателям из 82 проб 27 не отвечают санитарным требованиям (32,9%), что объясняется неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием оборудования колодцев, а также несоблюдением требований СанПиН 2.1.4.1175-02 "Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников".
Из 35 родников, состоящих на контроле в 2007 г., только два (родник "Лебедь" в СЗАО и родник в ЮВАО) имеют постоянный по качеству воды состав, по санитарно-техническому состоянию и благоустройству территории отвечают требуемым нормам и могут быть использованы для питьевых целей. Остальные родники, даже имея в некоторых случаях удовлетворительное качество воды, не оборудованы или частично оборудованы, не имеют санитарно-защитной зоны, не осуществляются очистка и дезинфекция устья родника и каптажа. Отсутствует информация о водоносных горизонтах и источниках питания родников, не обеспечивается их защищенность от антропогенного воздействия.
Из вышеизложенного следует, что все родники на территории города, за исключением вышеназванных, могут использоваться только в декоративных целях при условии благоустройства прилегающей территории и технического оборудования самих родников. Результаты лабораторного контроля за родниками показали, что химические и бактериологические показатели качества воды в них непостоянные; выявленные в течение года превышения предельно допустимых концентраций чаще всего отмечались по содержанию нитратов, перманганатной окисляемости, мутности, жесткости, общих колиформных и термотолерантных бактерий.
2.1.2.Зоны отдыха.
В 2007 году осуществлялся контроль за 13 зонами отдыха населения с купанием, расположенными на водоемах в черте города Москвы (2006 г. - 13). Зона отдыха в ЮАО "Борисовские пруды" была закрыта на экологическую реабилитацию.
Санитарное состояние зон отдыха с купанием и декоративных прудов в целом соответствовало санитарно-гигиеническим требованиям в течение всего летнего сезона. Однако при осуществлении мероприятий по контролю за санитарным состоянием зон отдыха был выявлен ряд нарушений. В связи с неудовлетворительными результатами лабораторных исследований воды водоемов выносились постановления о запрете купания в зонах отдыха "Академические пруды", "Водный стадион "Динамо" и "Левобережный" в САО, в зоне отдыха "Тропарево" в ЮЗАО, "Озеро Белое" в ВАО, "Серебряный Бор-2", "Серебряный Бор-3" и "Химки-2" в СЗАО. В некоторых зонах отдыха с купанием остается нерешенным вопрос организации централизованного водоснабжения и канализации (зона отдыха "Мещерское" в ЗАО).
По сравнению с 2006 годом количество зон отдыха без купания уменьшилось с 53 до 44. По-прежнему основными проблемами в зонах отдыха без купания остаются их ненадлежащее санитарно-техническое состояние и качество воды водоемов, что подтверждается неудовлетворительными результатами лабораторных исследований (водоемы "Люблино", "Кузьминки", "Лефортово" в ЮВАО, "Борисовские пруды", "Верхне-Царицынский пруд" в ЮАО, Джамгаровский пруд, Дворцовый пруд, Лианозовский пруд, пруды ВВЦ в СВАО).
Что касается качества воды в водоемах зон отдыха без купания и декоративных водоемах, то из 764 проб по санитарно-химическим показателям не отвечали нормативным требованиям 383, что составило 50,1%, а по микробиологическим показателям из 989 проб не отвечали нормативным требованиям 584, что составило 59,0%. Причем основное количество неудовлетворительных результатов микробиологических исследований - 54% приходится на группу лактозоположительных кишечных палочек (ЛКП), остальные 4,5% - на колифаги и только 0,5% - на возбудителей инфекционных заболеваний.
Причинами неудовлетворительного качества воды в водоемах города являются плохое санитарное состояние водосборных территорий, формирующих поверхностный сток, несвоевременное проведение работ по очистке водоемов, низкий уровень культуры населения и т.п.
2.1.3.Атмосферный воздух.
Мониторинг качества атмосферного воздуха города осуществлялся филиалами ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в 10 административных округах на 49 маршрутных постах за содержанием 18 химических веществ.
В 2007 году на маршрутных постах было выполнено 32083 исследования атмосферного воздуха, из них в 0,6% отмечены концентрации выше ПДК.
Наряду с распространенными загрязнителями (взвешенные вещества, диоксид азота, сернистый ангидрид, оксид углерода, сумма углеводородов) анализируются специфические примеси (бензол, толуол, фенол, формальдегид, аммиак, аэрозоли металлов и др.), поступающие в атмосферу с выбросами автотранспорта, объектов теплоэнергетики и различных промышленных предприятий.
Существующая сеть наблюдения в городе Москве позволяет получать средние уровни загрязнения атмосферного воздуха по административным округам и проводить сравнительную оценку состояния атмосферного воздуха различных территорий города.
Согласно данным мониторинга концентрации 9 контролируемых веществ превышают ПДК м.р. В их числе диоксид азота и серы, оксид углерода, бензол, аммиак, суммарные углеводороды, фенол, формальдегид.
Наибольшие уровни загрязнения атмосферного воздуха приоритетными веществами отмечаются на территориях Северного и Юго-Восточного округов, что объясняется большей плотностью автомобильного потока на указанных территориях. Всего было зарегистрировано 16 проб, превышающих максимально разовые ПДК от 2 до 5 раз.
К числу приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха, определяющих санитарную ситуацию в городе, относятся диоксид азота, суммарные углеводороды, формальдегид и взвешенные вещества.
Что касается специфических загрязнителей, определяемых в зоне влияния выбросов стационарных источников загрязнения атмосферного воздуха, то их концентрации превышают ПДК лишь в единичных случаях (аммиак, сероводород, бензол).
Необходимо отметить, что мониторинг загрязнения атмосферного воздуха крайне необходим, поскольку состояние загрязнения атмосферного воздуха на сегодняшний день оценивается как неблагоприятное для здоровья населения. Наиболее опасным для здоровья населения является загрязнение воздуха бензопиреном, формальдегидом, бензолом и взвешенными веществами, поскольку данные вещества способны вызывать развитие онкологических заболеваний.
2.1.4.Поверхностные водоемы.
Основными источниками загрязнения поверхностных водоемов по-прежнему остаются коллекторно-речная сеть ГУП "Мосводосток" и водовыпуски станций аэрации МГУП "Мосводоканал", что составляет 90% общего объема сброса. Причем только 50% поверхностного стока поступает в водные объекты после очистки.
В 2007 году лабораторный контроль за качеством воды в р. Москве и ее притоках осуществлялся лабораториями ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и филиалами в административных округах в 90 контрольных створах по физико-химическим, микробиологическим и паразитологическим показателям.
Всего в рамках мониторинга в 2007 году отобрано 523 пробы по санитарно-химическим и 588 проб по бактериологическим показателям. Количество проб, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам, составило 386 по санитарно-химическим и 526 по микробиологическим показателям.
Основными загрязняющими веществами воды поверхностных водоемов, как и в предыдущие годы, остаются взвешенные вещества и высокие показатели ХПК. Как и в 2006 году, отмечены случаи превышения ПДК тяжелых металлов (свинца, хрома, никеля) в воде поверхностных водоемов г. Москвы, что, вероятно, связано с поступлением в водоемы неорганизованного поверхностного стока с территорий промышленных зон.
По-прежнему сохраняется высокий процент неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям, что объясняется как увеличением объемов поверхностного стока, так и отсутствием городских очистных сооружений ливневой канализации, способных удалять микробиологическое загрязнение. Кроме того, часть городских территорий вообще не охвачена ливневой канализацией. Значительное микробное загрязнение р. Москвы происходит выше по течению в Московской области за счет сточных вод с территорий объектов сельского хозяйства.
Для решения проблем в области благополучия водных объектов в 2006-2008 годах предполагается обеспечить постепенное выполнение Целевой долгосрочной программы по восстановлению малых рек и водоемов города Москвы на период до 2010 года. В ближайшее время планируются: совершенствование технологии очистки воды; развитие канализационных сетей, каналов, коллекторов, станций аэрации; строительство канализационных насосных станций; ввод в действие новых Правил приема сточных вод в городскую канализацию; строительство и реконструкция городских очистных сооружений; продолжение работы по восстановлению малых рек - Яуза, Лихоборка, Сетунь и др., прудов и родников города.
2.1.5.Почва селитебных территорий.
В целях упорядочения работ по наблюдению за состоянием почвы в г. Москве в рамках программы социально-гигиенического мониторинга были разработаны Методические рекомендации по осуществлению мониторинга за загрязнением почвы на территории г. Москвы.
Согласно рекомендациям изучение степени загрязнения почвы проводится с учетом санитарно-эпидемического состояния района, уровня и характера техногенной нагрузки, условий землепользования.
В первую очередь обследуются почвы территорий повышенного риска воздействия на здоровье населения: детские дошкольные и школьные учреждения, селитебные территории, территории ЛПУ и т.д.
Результаты анализа лабораторных исследований показывают, что определяется ежегодное повышение процента отрицательных проб по санитарно-химическим и микробиологическим показателям. В 2007 году было исследовано 617 проб (в 2006 году - 570) по санитарно-химическим и микробиологическим показателям. Из них не отвечают санитарно-гигиеническим нормативам 329 проб, из которых 167 проб не отвечают санитарно-гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям и 162 пробы - по эпидемиологическим показателям.
Приоритетными загрязнителями городских почв по-прежнему остаются свинец, кадмий, цинк, кобальт, хром, формальдегид. Отмечается наличие бактериального загрязнения почв практически на всех территориях, где проводится мониторинг, однако патогенных микроорганизмов выделено не было.
В Москве ежегодно образуется около 100 тыс. тонн медицинских отходов с тенденцией к интенсивному росту. Большая часть отходов ЛПУ (до 85%) не представляет опасности, может быть отнесена к ТБО и утилизируется вместе с ними. В то же время существенная часть отходов (до 25%), опасных в эпидемиологическом отношении, требует особого внимания, так как представляет реальную опасность как для медицинского персонала, так и для окружающей среды. Существующая в настоящее время в г. Москве практика сбора, хранения, обеззараживания медицинских отходов классов "Б" и "В" в местах их образования, а также вывоз и размещение таких отходов на полигонах ТБО создают условия для повторного использования лекарственных средств, шприцев, игл и т.д., что может привести к отравлениям и распространению инфекций. Отсутствует нормативно-правовой акт, регламентирующий деятельность ЛПУ по обращению с отходами в городе Москве, методы обеззараживания этого вида отходов за последние десятилетия практически не претерпели изменений, хотя количество и степень их опасности существенно возросли в связи с увеличением номенклатуры применяемых одноразовых медицинских изделий и лекарственных препаратов.
Разработка мер по совершенствованию системы обращения с медицинскими отходами становится одной из приоритетных задач по обеспечению эпидемиологического и экологического благополучия Москвы.
2.1.6.Физические факторы.
Акустическая обстановка в городе продолжает оставаться достаточно напряженной, что характерно для любого мегаполиса. Основным источником шумового воздействия является наземный транспорт всех видов.
Продолжалось снижение количества обоснованных жалоб от населения на шум, вибрацию и электромагнитные поля. В 2007 году по сравнению с прошлым годом количество обоснованных жалоб уменьшилось на 8,3%. По сравнению с 2003 г. количество обоснованных жалоб снизилось почти в 2 раза.
Наибольшая доля впервые зарегистрированных в 2007 г. в Москве профессиональных заболеваний, связанных с воздействием физических факторов, приходится, как и в предыдущие годы, на предприятия авиационного транспорта, автомобильной и авиационной промышленности.
Воздействие вибрации на жилые дома носит относительно локальный характер и связано в основном с эксплуатацией линий метрополитена мелкого залегания.
В 2007 г. реализованы наши предложения Правительству Москвы по разработке целевой программы по защите населения Москвы от шума и вибрации. Совместно с Департаментом природопользования и охраны окружающей среды города Москвы впервые в истории города разработана Концепция снижения шума и вибрации в городе Москве, утвержденная постановлением Правительства Москвы от 16.10.2007 N 896-ПП.
Электромагнитная обстановка в городе остается нормальной, несмотря на продолжающийся рост количества передающих радиотехнических объектов (ПРТО) - в настоящее время их насчитывается свыше 5000. Это объясняется жесткой требовательностью к размещению и вводу в эксплуатацию ПРТО, обеспечением инструментального контроля уровней электромагнитного поля на территории жилой застройки, в жилых и общественных зданиях.
2.1.7.Радиационная обстановка.
В течение 2007 года обеспечивался контроль безопасности применения радиоактивных источников в 780 учреждениях с источниками ионизирующих излучений (ИИИ). Рассмотрено 426 проектов размещения ИИИ. Осуществлен надзор на 43 предприятиях по сбору и переработке металлолома. В ходе рейдового обследования в ноябре - декабре 2007 года установлено, что производственный радиационный контроль организован на 95% предприятий. За выявленные нарушения вынесено 10 постановлений о наложении штрафа.
Всего в ходе осуществления надзора вынесено 115 постановлений о наложении штрафа, 15 предупреждений, отклонен 1 проект размещения ИИИ.
Лабораториями ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" исследовано 7709 проб пищевых продуктов, объектов окружающей среды и строительных материалов.
В рамках государственного надзора и производственного контроля исследована продукция 1535 предприятий пищевой промышленности, производственный контроль осуществлялся на 52 предприятиях пищевой промышленности. В ходе контроля за природными источниками проведено исследование продукции 509 предприятий и фирм стройиндустрии. Постоянный контроль организован на 46 предприятиях стройиндустрии. Проведено радиационное обследование 378 жилых и общественных зданий (353 при приемке в эксплуатацию). В ходе контроля строительных материалов выявлено 19 проб с повышенным содержанием природных радиоактивных веществ 2-го класса, и тенденция к их росту сохраняется. В результате радиационно-экологических изысканий обследован 22591 участок застройки. Аномальные значения радиационных показателей выявлены в 385 случаях. После дополнительного обследования выявлено 14 участков радиоактивного загрязнения, признано радоноопасными 85 участков.
Предотвращено дальнейшее использование и обращение несанкционированных радиоактивных источников в 12 случаях (радиационные аварии и инциденты).
Проводились рейды по надзору и контролю за обеспечением радиационной безопасности при поступлении на территорию города дикорастущих продуктов леса (грибы, ягоды), завозимых почвогрунтов для работ по благоустройству территорий, сборе и переработке металлолома, по контролю б/у труб, используемых на строительных площадках города, по учету и регистрации доз облучения пациентов. Выявлено 2 пробы пищевых продуктов с превышением содержания цезия-137 (черника, сушеные грибы). Осуществлялся радиационный контроль на участке рекультивации и строительства по бульвару Маршала Рокоссовского, вл. 5-8 ("зеленая горка").
2.1.8.Условия труда.
В 2007 году впервые за последние годы наблюдалась положительная динамика как численности объектов надзора, так и общего количества работников. Общее число объектов, находящихся на надзоре, составило 6341, что больше аналогичного показателя 2006 г. на 167 объектов. Численность работников составила 1255669 человек и увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 67343.
По сравнению с предыдущим годом процент работающих женщин несколько уменьшился и составил 35,8 (в 2006 г. - 36,6%).
Количество крупных объектов с числом работающих более 1000 человек увеличилось и составило 3,7% (в 2006 г. - 2,9%).
Доля работающих на объектах 2-3 групп составила 91,9% от общего количества работников (в 2006 г. - 89,4%, в 2005 г. - 88,0%, в 2004 г. - 91,8%, в 2003 г. - 90,7%, в 2002 г. - 90,2%).
4796 объектов промышленности (в 2006 г. - 4167, в 2005 г. - 4604, в 2004 г. - 3920, в 2003 г. - 3516) обслуживаются медицинскими учреждениями города, что составляет 75,6% от общего числа объектов, находящихся на надзоре (в 2006 г. - 79,7%, в 2005 г. - 67,2%, в 2004 г. - 76,2%, в 2003 г. - 67%, в 2002 г. - 64%).
Как и в предыдущие годы, можно констатировать, что цеховая медицинская служба практически ликвидирована, а функционирующие здравпункты не занимаются профилактической работой. На 01.01.2008 уже лишь на 586 предприятиях имеются здравпункты, что составляет 9,24% от числа объектов надзора. Отмечается устойчивая тенденция к сокращению количества здравпунктов на предприятиях города (в 2006 г. соответственно 892; 14,7%).
Число работающих женщин на предприятиях промышленности составило в 2007 г. 449026 (35,8% от общего числа работников промышленности) и увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 13652 человека.
В целом по городу (с учетом непроизводственной сферы) в 2007 г. подлежало периодическим медицинским осмотрам 770923 человека, что примерно соответствует показателям 2006 и 2005 годов и свидетельствует о стабилизации уровня полноты охвата работников ПМО. Осмотрено по итогам года рабочих промышленных предприятий 92,6% от числа подлежащих на момент осмотра (2006 г. - 97,4%, 2005 г. - 95,9%). Показатель впервые выявленных с подозрением на профзаболевание (с учетом работников непроизводственной сферы) составил 0,03 на 100 осмотренных, что свидетельствует, как и в прежние годы, о неудовлетворительном качестве осмотров.
2.1.9.Профессиональная заболеваемость.
В 2007 г. число впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний, зарегистрированных Управлением Роспотребнадзора по городу Москве, составило 179 (в 2006 г. - 117, в 2005 г. - 173, в 2004 г. - 227, в 2003 г. - 230). Показатель профессиональной заболеваемости на 10000 работающих в г. Москве составил 0,32 (расчет показателя проведен на основании данных Мосгорстата о численности работающих в г. Москве в 2007 г.).
Показатели профессиональной заболеваемости работников объектов производственной и непроизводственной сферы, состоящих на надзоре в Управлении Роспотребнадзора по городу Москве, за последние 5 лет представлены в таблице.
ПОКАЗАТЕЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В МОСКВЕ ЗА 2003-2007 ГГ.
| Годы | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
| РФ | 2,13 | 1,99 | 1,61 | 1,61 | Н/д |
| Москва | 0,48 | 0,47 | 0,36 | 0,23 | 0,32 |
В структуре профзаболеваний в 2007 г. по-прежнему ведущей патологией являются заболевания органов слуха - 132 случая нейросенсорной тугоухости (73,7%), в 2006 г. - 49 (41,8%), в 2005 г. - 110 (63,6%), в 2004 г. - 126 (55,5%), 2003 г. - 118 (51,3%). Стабильно высокое число случаев заболеваний органов слуха связано с присоединением к санитарно-эпидемиологической службе города объектов аэропортов Внуково и Шереметьево и проведением углубленного медицинского обследования летного состава при достижении пенсионного возраста.
Удельный вес заболеваний органов дыхания (силикоз, силикотуберкулез, пневмокониоз, бронхиальная астма, пылевой бронхит) составил в 2007 г. 8,4% (2006 г. - 12,0%, в 2005 г. - 11%, в 2004 г. - 11%, в 2003 г. - 18%).
Вибрационная патология составила в 2007 г. 16 случаев (8,9%), в 2006 г. - 14 (11,9%), в 2005 г. - 7 (4%), в 2004 г. - 22 случая (9,7%), в 2003 году - 19 случаев (8,2%).
В 2007 г. зарегистрирован 1 случай заболевания кожи (токсикодермия) (0,6%). В 2006 г. заболевания кожи составили 8 случаев (6,8%), в 2005 г. - 11 (6,3%), в 2004 г. - 7 случаев (3,1%), в 2003 г. - 20 случаев (8,7%).
В 2007 г. зарегистрирован 1 случай профессионального новообразования (0,6%). В 2006 и 2005 годах случаи профессиональных новообразований не зарегистрированы, в 2004, 2003 г. - по 1 (по 0,45%).
С 2003 г. не регистрируется профессиональная патология органов зрения (в 2002 г. - 2 случая).
Также в структуре профессиональной заболеваемости в 2007 г. отмечены 9 случаев патологии опорно-двигательного аппарата (5,0%), 1 случай заболевания бруцеллезом (0,6%), 1 случай крапивницы (0,6%).
Заболевания органов дыхания наиболее часто встречаются на предприятиях автомобильной промышленности, авиационной промышленности, в строительстве. Из профессиональных групп заболевания преимущественно регистрируются у отделочников, формовщиков литейных производств.
По-прежнему в структуре профзаболеваний органов дыхания значительную долю занимают такие нозологические формы, как бронхиальная астма и астматический бронхит. Это, по нашему мнению, связано с отсутствием целенаправленного медицинского обследования при поступлении на работу, связанную с воздействием веществ, обладающих сенсибилизирующим действием на органы дыхания.
В 2007 г. впервые установлена инвалидность у 12 больных (из первично выявленных), в 2006 г. - 14, в 2005 г. - 23, в 2004 г. - 31, в 2003 г. - 73, в 2002 г. - 70.
По нашему мнению, положительная динамика уровня профессиональной заболеваемости напрямую связана с увеличением показателя выявляемости профессиональной патологии в ходе проведения ПМО, что, в свою очередь, является следствием проводимой в последние годы целенаправленной работы Управления Роспотребнадзора по городу Москве по повышению эффективности ПМО.
В частности, в 2007 г. внедрены в практику работы службы методические рекомендации по организации и проведению профилактических медицинских осмотров (обследований) работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами в городе Москве в соответствии с приказами Минздравмедпрома России от 14.03.1996 N 90 и Миздравсоцразвития России от 16.08.2004 N 83, утвержденные руководителем Управления Роспотребнадзора по городу Москве и согласованные руководителем Департамента здравоохранения города Москвы и председателем Комитета общественных связей города Москвы.
В соответствии с решением Межведомственной комиссии по охране труда при Правительстве Москвы проведена работа по организации в Москве периодических профмедосмотров среди стажированных работников. Данный вид профмедосмотров предусмотрен как приказом МЗиМП от 14.03.96 N 90, так и приказом Минздавсоцразвития РФ от 16 августа 2004 г. N 83.
В рамках комиссии по координации деятельности инспекций Правительства города Управлением Роспотребнадзора по городу Москве совместно с Департаментом здравоохранения начиная с 2006 года в соответствии с распоряжением Мэра Москвы от 28.12.2005 N 431-РМ проводятся проверки лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников.
Серьезной проблемой, как и в прежние годы, продолжает оставаться участие онкологов в проведении периодических медосмотров среди контактирующих с канцерогенами. В 2002 г. из 40524 работников онкологами осмотрено лишь 6,5%, в 2004 г. - 9,2%, в 2005 - 11,2%, в 2006 году - 13,4%, а в 2007 году - 17%. Увеличение охвата осмотренных объясняется лишь двукратным сокращением контингента контактирующих с канцерогенами, которое само по себе является не результатом каких-либо целенаправленных профилактических мероприятий, а связано скорее с экономическими причинами. Хотя по сравнению с 2006 годом можно констатировать реальное увеличение осмотров с участием онколога в 1,3 раза. В большинстве административных округов Москвы, таких как Северо-Восточный, Северо-Западный, Северный, Центральный, Юго-Западный, Западный, в Зеленограде, Внуково и Шереметьево онкологи практически не участвуют в периодических медосмотрах работников. Во многом создавшаяся ситуация, как и раньше, объясняется неукомплектованностью кадров специалистами-онкологами.
2.1.10.Гигиена питания.
В 2007 году продолжалась эксплуатация программного средства оценки качества и безопасности питания, разработанного Федеральным центром госсанэпиднадзора совместно с НИИ питания РАМН в рамках второго этапа социально-гигиенического мониторинга по показателям качества и безопасности пищевых продуктов.
Особое внимание уделялось мониторингу алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов, внедрению в отрасли пищевой промышленности производства пищевых продуктов, обогащенных микронутриентами, биологически активных добавок (БАД), диетических и лечебно-профилактических продуктов питания.
В 2007 году существенно изменилось количество предприятий - производителей БАД - 11 (45 в 2006, 15 в 2005, 16 в 2004 году и 12 в 2003 году).
В течение года было проведено 528 проверок предприятий, производящих и реализующих БАД (в 2006 году - 444). Во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и в филиалах в административных округах было исследовано 3950 образцов БАД по санитарно-химическим показателям (в 2006 году - 430, в 2005 - 238, в 2004 - 414) и 872 по микробиологическим показателям (в 2006 году - 427, в 2005 - 215, в 2004 - 525). По результатам исследований не отвечали требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01 "Санитарно-эпидемиологические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов" 2 образца по санитарно-химическим показателям и 35 образцов (4%) по микробиологическим показателям.
В 2007 году 43 предприятия пищевой промышленности города выпускают пищевые продукты, обогащенные йодом и другими микронутриентами (в 2006 г. - 40, в 2005 г. - 40, в 2004 г. - 37, в 2003 г. - 36). За последние 5 лет в среднем 16% выпускаемой в сутки продукции является продукцией, обогащенной микронутриентами.
Общее количество предприятий, осуществляющих реализацию продуктов, обогащенных микронутриентами, составляет 7728 (8777 в 2006 году, 7273 в 2005, 500 в 2004, 100 в 2003 году), из них 60% объектов реализует йодированную соль, 40% объектов реализует другие продукты, обогащенные микронутриентами.
Особое внимание уделено надзору за продукцией, полученной на основе генетически модифицированных источников, при проведении гигиенической оценки продукции на этапе постановки на производство, при ввозе импортной продукции, а также надзору за предприятиями, использующими продукцию, полученную из генетически модифицированных источников.
Лабораторные исследования пищевых продуктов методом ПЦР в Управлении Роспотребнадзора по городу Москве проводятся с 2002 года.
Количество исследованных образцов за 5 лет увеличилось в 5 раз по сравнению с 2003 годом: в 2003 году - 242 образца, в 2007 году - 1207 образцов, из них 60-65% продукции отечественного производства.
Количество образцов, в которых были обнаружены генетически модифицированные компоненты, составило в 2007 году 3,4% (в 2003 году - 14%, в 2004 - 8,7%, в 2005 - 4%, в 2006 - 2,8%).
Среди образцов импортного производства, в которых были обнаружены генетически модифицированные компоненты - изоляты и концентраты соевого белка, мука соевая текстурированная. Среди отечественных продуктов лидирующее место занимают мясные продукты - вареные, копченые колбасы, сосиски, фарши, паштеты (в среднем ГМИ выделены в 13% исследованных образцов), затем соевые продукты - майонезы, фитосыры, пасты (в 5%).
С 2006 года в лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" проводятся исследования по определению количества ГМО. Из 1207 образцов, исследованных в 2007 году, в 41 (3,4%) были обнаружены генетически модифицированные компоненты (в 2006 году - 2,8%), в 17 образцах (1,4%) количество ГМО составило более 0,9%. Из них 2 образца зерновых продуктов импортного, остальные 15 отечественного производства.
Практически все партии продуктов, из которых были отобраны и исследованы образцы, сопровождались сертификатами соответствия и санитарно-эпидемиологическими заключениями без указания на наличие ГМО.
Анализ результатов лабораторных исследований пищевых продуктов, проведенных в испытательных лабораторных центрах ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалах, свидетельствует о том, что общий объем исследований в 2007 году был выше аналогичного показателя прошлого года на 11,5%, сохраняя тенденцию ряда лет (с 2003 по 2007 г.).
По микробиологическим показателям в 2007 году исследовано 51198 проб пищевых продуктов, из них 5224 (10,2%) не отвечали требованиям нормативной и технической документации (в 2003 году - 12,4%, 2004 - 11,9%, 2005 - 10,5%, 2006 - 9,4%).
В 2007 году отмечалось снижение удельной доли проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в следующих группах продуктов: хлебобулочные и мукомольно-крупяные изделия - 7,9% (в 2006 году - 9,0%), овощи и бахчевые - 5,3% (в 2006 году - 7,4%).
Увеличилась удельная доля нестандартных проб в группе основных пищевых продуктов: мясо и мясопродукты - 7,4% (в 2006 году - 5,9%), молоко и молочные продукты - 11,5% (в 2006 году - 10,6%), рыба и рыбные продукты - 8,8% (в 2006 году - 5,9%).
В целом в пятилетней динамике процент неудовлетворительных результатов по микробиологическим показателям основных групп пищевых продуктов значительно не меняется (в пределах 2-3%).
Так, в группе мясных продуктов этот показатель варьирует от 9% в 2003 году до 7,4% в 2007 году, молочных продуктов - от 13% в 2003 году до 11,5% в 2007 году, в группе рыбной продукции - от 10,4% в 2003 году до 8,8% в 2007 году.
Процент выявления патогенных микроорганизмов, в том числе возбудителей сальмонеллеза, а также обнаружения антибиотиков на протяжении пяти лет незначителен и составляет в 2007 году 0,3%.
По санитарно-химическим показателям в 2007 году исследовано 49449 проб пищевых продуктов, из них 2,5% проб не отвечали требованиям нормативной и технической документации (в 2003 - 3,2%, 2004 - 2,7%, 2005 - 2,6%, 2006 - 4,0%).
В основном неудовлетворительные результаты лабораторных исследований пищевых продуктов по санитарно-химическим показателям складываются за счет превышения показателей содержания нитратов, токсичных элементов и пестицидов. Так, показатель неудовлетворительных результатов исследований по содержанию нитратов в 2007 году составил 1,4% (2003 - 1,3%, 2004 - 1,0%, 2005 - 2%, 2006 - 1,5%), процент превышения содержания токсичных элементов на протяжении ряда лет также незначителен и составляет 1-2%.
Процент нестандартных проб продукции по содержанию пестицидов составил в 2007 году 0,1%, что значительно ниже показателей прошлых лет (в 2006 году - 4,9%).
Анализ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания, поступающих на территорию Москвы, показал, что процент радиоактивно загрязненных проб незначителен и приходится на дикорастущие дары леса, не являющиеся основными группами продуктов в рационе питания жителей Москвы. Проводимые меры в рамках осуществления мероприятий по надзору, производственного контроля и составления радиационно-гигиенического паспорта территории г. Москвы в достаточной мере обеспечивают радиационную безопасность продуктов питания.
В 2007 году забраковано 447,58 тонны продовольственного сырья и пищевых продуктов, что значительно выше аналогичного показателя прошлого года, когда этот показатель составил 99,15 тонны (в 2005 году - 71,03 тонны). Основную часть забракованной продукции составила группа молоко и молокопродукты (95%), тогда как в 2006 году основную часть забракованного составила группа алкогольных напитков импортного производства - 57,22 тонны.
2.1.11.Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения.
В 2007 году под надзором находилось 6196 детских и подростковых учреждений, в том числе 1677 школ (общеобразовательных учреждений), 2043 ДОУ (дошкольные образовательные учреждения), 94 учреждения типа школа-сад, 28 школ-интернатов, 35 специальных (коррекционных) учреждений с круглосуточным пребыванием детей, 19 учреждений социальной реабилитации (приюты), 55 учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
В целом по городу за 2007 год проведено 4676 обследований (мероприятий по надзору) в отношении 6228 объектов, то есть кратность обследований одного объекта составляет менее 1 раза в год (с учетом внеплановых мероприятий по надзору и мероприятий по контролю за выполнением предписаний).
По фактам санитарных правонарушений всего по городу за 2007 год было наложено 784 штрафа на сумму 1596000 рублей, в 1 случае дело было передано в суд.
Под контролем Управления Роспотребнадзора по городу Москве находилось 1705 общеобразовательных учреждений всех типов, из них государственных - 1532. Структура общеобразовательных учреждений существенно не изменилась и в основном представлена средними общеобразовательными школами (СОШ), гимназиями, прогимназиями, лицеями и школами с углубленным изучением различных предметов. В городе работают 180 государственных образовательных учреждений в режиме полного дня, 44 школы здоровья.
Требуют проведения капитального ремонта 70 учреждений.
В 2007 году вновь открыты 5 общеобразовательных учреждений, из них государственных (ГОУ) - 4, негосударственных (НОУ) - 1; закрыты на капитальный ремонт 16 учреждений, кол-во школ, находящихся на капитальном ремонте или реконструкции, которые не приступили к работе в 2007 году, - 8.
Мероприятия, направленные на улучшение санитарно-технического состояния школ, выполнены на 96%.
Среди наиболее часто встречающихся нарушений санитарного законодательства в общеобразовательных учреждениях необходимо отметить: недостаточный набор медицинских помещений (отсутствуют отдельный процедурный кабинет, стоматологический кабинет, а также самостоятельный санузел); превышение наполняемости классов (30 и более вместо 25); невыполнение норм площадей на одно рабочее место в кабинетах информатики; отсутствие местного освещения у классных досок. Превышение максимальной учебной нагрузки (с учетом включения школьного компонента) фактически имеет место во всех школах. Учебное расписание составлено, как правило, без учета требований санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.
Принятые меры административного принуждения в образовательных учреждениях: составлено протоколов об административном правонарушении - 634; наложенных штрафов - 609 на общую сумму 1121100, в том числе на юридических лиц - 19; взыскано штрафов - 217 на общую сумму 1064000; число вынесенных предупреждений - 48.
Проблемными вопросами, в большей степени влияющими на здоровье детей, остаются: значительное количество случаев выявления педикулеза в общеобразовательных и дошкольных учреждениях; превышение максимально допустимой недельной нагрузки учащихся; недостаточное финансирование расходов для проведения ремонтных работ.
В динамике последних 5 лет отмечено увеличение количества дошкольных образовательных учреждений и числа детей, их посещающих (в 2003 г. - 176046 детей, в 2007 г. - 266851).
Количество дошкольных учреждений, отнесенных к 3-й группе санэпидблагополучия, в 2007 году уменьшилось на 0,9% за счет строительства новых и реконструкции уже функционирующих дошкольных учреждений. Увеличилось число учреждений 2 группы санэпидблагополучия за счет выполнения мероприятий по улучшению материально-технической базы ДОУ. В 2007 году в Москве функционировало 47 негосударственных дошкольных образовательных учреждений (в 2004 году - 33, в 2005 - 35, в 2006 году - 49).
К нарушениям при надзоре за дошкольными образовательными учреждениями относятся: превышение нормативной вместимости здания ДОУ (с переполнением групп работают 405 ДОУ); несоответствие пищеблоков санитарным правилам по набору помещений; несоответствие мебели росту детей, нарушение графика прохождения медицинских осмотров, нарушение требований, предъявляемых к участку и его оборудованию.
При проведении лабораторных исследований установлено, что наибольшее количество неудовлетворительных результатов получено при замерах микроклимата за счет неудовлетворительных показателей относительной влажности воздуха (20-30% при норме 40-60%) и при замерах мебели на соответствие росту детей.
Нерешенными проблемами на сегодняшний день являются: недостаточное обеспечение пищеблоков дошкольных учреждений низкотемпературными камерами; недостаток квалифицированного персонала пищеблоков; необоснованные отступления от утвержденных и согласованных с органами Роспотребнадзора рационов питания; несоответствие планировочных решений пищеблоков современным требованиям и условиям организации питания; допуск к работе сотрудников без медосмотров, прививок или аттестации; отсутствие защиты территории дошкольных учреждений от проникновения бродячих животных, которые являются переносчиками возбудителей токсокароза; недостаточная обеспеченность учреждений мебелью в соответствии с ростовыми данными детей.
Необходимо отметить, что в настоящее время строительство новых ДОУ осуществляется по устаревшим типовым проектам, особенно в части планировки, технологии и оборудования пищеблока.
Определенные сложности связаны и с тем, что все большее распространение получает практика создания новых видов ДОУ: малокомплектных, типа семейный детский сад, во встроенных и встроенно-пристроенных зданиях и т.п. Санитарные правила не всегда содержат положения, регламентирующие устройство таких ДОУ, в связи с чем при открытии таких учреждений могут создаваться условия, приводящие к повышенному риску в отношении здоровья детей.
В летний период 2007 года функционировало 774 детских оздоровительных учреждения (в 2006 году - 828), в которых отдохнули 89134 детей и подростков (в 2006 году - 88113), в том числе: 74 загородных оздоровительных учреждения (далее - ЛОУ) (в 2006 году - 78), в которых отдохнули 50251 детей (в 2006 году - 55163); 360 учреждений с дневным пребыванием детей и подростков (в 2006 году - 353), в которых отдохнули 15045 детей (в 2006 году - 16581); 246 профильных оздоровительных лагерей (в 2006 году - 295), в которых отдохнули 11327 детей и подростков (в 2006 году - 13042); 80 санаторно-оздоровительных лагерей (в 2006 году - 85), в которых отдохнули 9699 детей и подростков (в 2006 году - 5141); 5 выездных лагерей (в 2006 году - 4), в которых отдохнули 681 человек (в 2006 - 295); 2 детских санатория (в 2006 году - 7), в которых отдыхали 246 человек (в 2006 году - 1336); 5 детских загородных дач (в 2006 году - 3), в которых отдыхали 814 детей (в 2006 году - 241). Отмечается сокращение количества летних оздоровительных учреждений на 6,5%.
Число проведенных обследований в период эксплуатации - 731, в том числе с лабораторными исследованиями и инструментальными замерами - 541. Удельный вес обследований с лабораторными и инструментальными замерами составил 74,01%.
Требуют капитального ремонта 9 загородных ЛОУ (САО - 1, ЦАО - 8). Процент выполнения планов-заданий составил 91% (в 2006 году - 93,7%).
За летний период 2007 года были применены следующие меры административного воздействия: вынесено 146 (в 2006 году - 73) постановлений о наложении штрафов (на сумму 214900 рублей), в том числе на юридическое лицо - 6 (на сумму 80000 рублей), число взысканных штрафов - 131 (на сумму 166700 рублей), в том числе с юридического лица - 4 (на сумму 40000 рублей), вынесено 16 (в 2006 году - 14) предупреждений, отстранено от работы 16 человек (в 2006 году - 20). Количество назначенных административных наказаний в виде штрафа возросло почти в 2 раза по сравнению с 2006 годом.
Выраженный оздоровительный эффект за период пребывания в ЛОУ получили 85,88% детей (82,89% в 2006 году), слабый оздоровительный эффект - 12,8% (14,89% в 2006 году), отсутствие оздоровительного эффекта отмечалось у 1,3% детей (2,2% в 2006 году).
Процент детей, получивших выраженный оздоровительный эффект в 2007 году, увеличился по сравнению с 2006 годом, а процент детей, получивших слабый оздоровительный эффект, снизился. Таким образом, в течение летнего отдыха большее количество отдыхающих детей оздоровились за период пребывания в летнем оздоровительном учреждении.
В 2007 году были организованы и проведены мероприятия по контролю за условиями пребывания, соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в общеобразовательных учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, социальных приютах и учреждениях, оказывающих психолого-медико-социальную поддержку детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей. На контроле находилось 137 учреждений, и проведено 151 обследование.
В результате проведенных обследований выявлено, что на значительной части объектов требуется проведение ремонтных работ: капитального (17%) или косметического (22,9%) ремонта.
Серьезную проблему представляет несоответствие медицинского пункта в учреждениях данного вида гигиеническим требованиям к набору помещений.
В ходе проведения мероприятий по надзору в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, был выявлен ряд нарушений санитарного законодательства, таких как нарушения при организации питания воспитанников (несоблюдение санитарно-эпидемиологического режима, наличие неисправного технологического и холодильного оборудования, нарушения при формировании рациона питания); нарушения в организации учебно-воспитательного процесса (несоответствие расписания уроков гигиеническим нормам); нарушения в организации медицинского обеспечения.
Количество произведенных замеров микроклимата на обследованных объектах - 988, из них не соответствовали гигиеническим требованиям 134 (13,5%). Из 1066 замеров освещенности не соответствовали гигиеническим требованиям 72 (6,7%).
Под контролем в 2007 году находилось 94 школы-сада. Из 94 школ-садов требуют капитального ремонта 3 учреждения. В 2007 году было обследовано 45 школ-садов, в т.ч. 34 с применением лабораторно-инструментальных методов исследования, 10 школ-садов - на соответствие мебели росто-возрастным показателям (из них нарушения санитарных норм были выявлены в 4 учреждениях).
В настоящее время сеть объектов школьного питания в городе Москве представлена 37 базовыми предприятиями школьного питания, имеющими производственные подразделения в обслуживаемых образовательных учреждениях, 23 малыми предприятиями, созданными на базе столовой образовательного учреждения, а также образовательными учреждениями, организующими питание обучающихся самостоятельно. Из указанного количества объектов уровень санитарно-гигиенического благополучия большинства может быть расценен как удовлетворительный (II группа), около половины (18) базовых предприятий школьного питания и 12 малых предприятий могут быть отнесены к I группе (хорошее санитарно-техническое состояние) по уровню санитарно-гигиенического благополучия. Сеть столовых образовательных учреждений, обслуживаемых базовыми предприятиями, представлена 355 (20%) столовыми, работающими на сырье и полуфабрикатах, 837 (50%) столовыми-доготовочными и 532 (30%) буфетами-раздаточными.
Дошкольное питание организуется самостоятельно дошкольными образовательными учреждениями (2043 объекта). Снабжение последних пищевыми продуктами осуществляется с 4 специализированных базовых предприятий продовольственной торговли (51% ДОУ), а также с 10 базовых предприятий школьного питания (49% ДОУ).
Охват питанием обучающихся в общеобразовательных учреждениях в 2007/2008 учебном году составил 79%, в том числе 59% - за средства бюджета, 20% - за средства родителей. Среди учащихся 1-4 классов питание получают 100%, в том числе 96% - за средства бюджета. Среди учащихся 5-11 классов не охвачено никакой из форм организации питания 33% обучающихся; питание за средства бюджета получают 38% обучающихся; за средства родителей - 30%. В связи с этим крайне важным направлением в организации питания обучающихся является дальнейшее увеличение охвата питанием учащихся 5-11 классов, в первую очередь за счет привлечения родительских средств.
К наиболее характерным нарушениям в организации питания детей и подростков г. Москвы, выявленным в ходе осуществления надзора, относятся: нарушения гигиенических требований к срокам и условиям хранения пищевых продуктов; неудовлетворительное санитарное содержание и санитарно-техническое состояние объектов; отсутствие или неисправность необходимого санитарно-технического оборудования; несоблюдение согласованного рациона питания и (или) нарушение гигиенических требований к формированию рационов питания; допуск к работе сотрудников без медосмотров, прививок или аттестации.
Серьезную проблему представляют санитарно-техническое состояние и материально-техническое обеспечение значительной части пищеблоков образовательных учреждений. На многих объектах неисправно, отсутствует или технически устарело необходимое холодильное, санитарно-техническое или торгово-технологическое оборудование. Недостаточными темпами осуществляется оснащение пищеблоков современным технологическим оборудованием, в первую очередь пароконвекционными и конвекционными шкафами (конвектоматами).
Основными причинами перечисленных нарушений наряду с недостаточным материально-техническим обеспечением явились несовершенство нормативно-правовой базы и недостаточная компетентность администрации и работников объектов дошкольного и школьного питания в вопросах организации здорового питания детей и подростков.
Требует безотлагательного решения проблема наличия ряда факторов, формирующих нерациональное пищевое поведение детей и подростков (недостаточная культура питания в семьях, реклама пищевых продуктов в СМИ и т.п.).
Для решения отмеченных проблем с участием Управления Роспотребнадзора по городу Москве в 2007 году была разработана Городская целевая программа по дальнейшему развитию системы питания обучающихся, воспитанников образовательных учреждений города Москвы на период 2007-2009 гг., утвержденная постановлением Правительства Москвы от 28.08.2007 N 736-ПП.
Программа предусматривает такие мероприятия, как совершенствование организации, повышение качества, сбалансированности и обеспечение безопасности питания обучающихся образовательных учреждений; развитие материально-технической базы системы питания обучающихся образовательных учреждений; совершенствование нормативно-правового регулирования системы питания; повышение квалификации кадров, развитие договорных и имущественных отношений в сфере школьного питания; развитие информационных технологий и совершенствование автоматизированных средств управления и контроля; совершенствование организации питания обучающихся в учреждениях среднего профессионального образования города Москвы, и др. мероприятия.
В Москве функционирует 2 предприятия-изготовителя детских игр и игрушек: ЗАО "Московитянка", ОАО "Московский комбинат игрушек". Реализация детских игр и игрушек осуществляется в 374 торговых точках.
Всего в 2007 году были проведены мероприятия по контролю на 297 объектах. По выявленным нарушениям составлено 163 протокола о санитарном правонарушении. Вынесено 163 постановления о назначении административного наказания в виде штрафа на общую сумму 497 тысяч рублей, из них на физическое лицо - 151 штраф на сумму 332 тысячи рублей и 12 штрафов на юридическое лицо на сумму 165 тысяч рублей. Снято с реализации 3574 единицы игрушек.
В ходе проверок отобрано 140 образцов игрушек, из них не соответствовали требованиям санитарных правил 22 образца: 15 образцов по санитарно-химическим показателям и 7 образцов по токсикологическим показателям.
Наиболее частыми нарушениями продолжают оставаться: отсутствие документов, подтверждающих безопасность продукции; отсутствие полной маркировки на русском языке на потребительском ярлыке; отсутствие личных медицинских книжек у сотрудников; несвоевременное прохождение сотрудниками медицинских осмотров; отсутствие индивидуальной упаковки у мягконабивных игрушек.
Выполнение производственного контроля юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями на объектах, реализующих товары детского ассортимента, в основном отсутствует или проводится не в полном объеме. Как правило, производственный контроль сводится к замерам параметров микроклимата, освещенности, исследованию образцов детского питания, практически отсутствует контроль за реализацией непродовольственных товаров детского ассортимента.
В течение года проводились контрольно-надзорные мероприятия по недопущению повторной реализации игр и игрушек, снятых с реализации, и исполнению данных ранее предписаний.
Влияние санитарно-эпидемиологической ситуации на неинфекционную заболеваемость населения города Москвы
Результаты ведения государственной системы социально-гигиенического мониторинга свидетельствуют о наличии неблагоприятного воздействия на здоровье москвичей токсичных химических соединений, содержащихся в атмосферном воздухе, питьевой воде, а также существующих в настоящее время социально-экономических условий жизни и труда. Данное воздействие может проявляться неспецифическими эффектами воздействия химических веществ, сопровождающимися ухудшением общего состояния организма с развитием острых и хронических форм соматических заболеваний, уменьшением продолжительности жизни, а также специфическими эффектами воздействия на организм человека с развитием таких тяжелых форм заболеваний, как онкологические заболевания, нарушения репродуктивного здоровья, врожденные пороки развития.
Регистрируемое превышение гигиенических нормативов содержания в атмосферном воздухе города среднегодовых концентраций химических соединений на уровне от 2 до 5 раз обусловливает развитие различных видов нарушений здоровья у детей и подростков, а также у ослабленных лиц и у больных хроническими заболеваниями. Современное состояние воздушного бассейна в городе Москве оценивается как неблагоприятное для здоровья населения.
Установлена слабая положительная корреляционная зависимость между увеличением величины комплексного интегрального показателя загрязнения атмосферы "Р" (показатель Пинигина) и повышением уровня первичной онкологической заболеваемости детского населения в возрасте до 14 лет. Дисперсионный анализ данных Московского регионального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга свидетельствует, что вклад загрязнения атмосферного воздуха в городе Москве оксидом и диоксидом азота, взвешенными веществами, диоксидом серы, оксидом углерода, углеводородами, фенолом, формальдегидом и бензолом в формирование величины показателя общей первичной заболеваемости детей в возрасте до 14 лет составляет 13,0%. Установлена средней силы положительная корреляционная связь между увеличением показателя первичной заболеваемости подросткового населения Москвы астмой и повышением уровня загрязнения атмосферного воздуха.
Наиболее мощным источником загрязнения воздушного бассейна города Москвы является автомобильный транспорт, вклад которого в загрязнение воздуха неуклонно возрастает и на сегодняшний день составляет 83%; далее следуют выбросы от промышленных предприятий - 11%. Объектам теплоэнергетики принадлежит около 6% от суммарного объема выбросов загрязняющих веществ.
В 2007 году на 40 постах наблюдения среднегодовой уровень загрязнения атмосферного воздуха оценивается как умеренный, а на 2 постах как сильный. Лишь на 9 постах наблюдения среднегодовой уровень загрязнения атмосферы характеризуется как слабый. Для воздушного бассейна Москвы характерен диффузный характер загрязнения.
Выполненные в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга научно-практические работы с применением методологии оценки риска также свидетельствуют, что атмосферный воздух в городе Москве является ведущей средой обитания, обуславливающей канцерогенный и неканцерогенный риск для здоровья москвичей.
Суммарный канцерогенный риск от воздействия средних концентраций формальдегида и бензола, обладающих канцерогенными свойствами, соответствует сигнальному уровню, т.е. верхней границе приемлемого риска, требующего осуществления мер по оздоровлению атмосферного воздуха. Если загрязнение атмосферного воздуха бензолом и формальдегидом будет увеличиваться, то канцерогенный риск здоровью населения превысит пределы допустимого риска.
Величины индексов неканцерогенной опасности достигают на отдельных территориях Москвы величины более 15 единиц, значительно превышая допустимое значение, равное 1 единице. При этом вклад в величину индексов опасности от 30 до 40% вносят формальдегид и взвешенные вещества; азот диоксид и углерод оксид как основные компоненты выбросов автотранспорта - до 20%. Проведенные расчеты неканцерогенного риска здоровью населения показали, что наибольший вклад в формирование опасности вносят формальдегид и азот диоксид.
Реализация в течение последних лет мероприятий, санитарных и экологических программ, ориентированных на совершенствование планировочных градостроительных мероприятий в городе Москве, повышение требований к состоянию экологической безопасности автотранспортного комплекса города, а также к качеству используемого автомобильного топлива способствовали уменьшению химической нагрузки на население.
В 2007 году среднегодовые концентрации химических веществ - углерода оксида, фенола, бензола по отношению к предшествующим годам имеют тенденцию уменьшения; формальдегида и диоксида серы - тенденцию стабилизации.
Среднегодовые концентрации бензола колеблются по годам наблюдения; по отношению к 2006 году зафиксировано их снижение. Содержание фенола определяется на уровне гигиенического норматива. Среднегодовые концентрации формальдегида повсеместно обнаруживаются на уровнях, превышающих ПДКсс в 4 раза; азота диоксид - в 1,5 раза; содержание взвешенных веществ в 2007 году превысило ПДКсс, но ниже уровня 2006 года.
Оценка возможного воздействия химических веществ на критические органы-мишени человека показала, что наиболее подверженными влиянию являются органы дыхания. Загрязнение атмосферного воздуха в первую очередь влияет на дыхательную систему организма человека, которая находится в непосредственном контакте с химическими веществами, способными оказать повреждающее действие, вызвать структурные изменения слизистой оболочки дыхательных путей, что, в свою очередь, создает условия для проникновения ингаляционных аллергенов к клеткам-мишеням и развития сенсибилизации.
Общая первичная заболеваемость детского населения Москвы в 2007 году уменьшилась по сравнению с 2003 годом на 12%, однако по отношению к 2006 году показатель общей заболеваемости детей несколько увеличился (рис. 1 - не приводится).
Рис. 1. Общая первичная заболеваемость населения Москвы
Рисунок не приводится.
Общая первичная заболеваемость подростков увеличилась в 2007 году как по отношению к уровню 2003 года, так и к уровню предшествовавшего года на 3,1 и 3,5% соответственно. У взрослого населения в динамике за 5 лет наблюдается снижение показателей первичной заболеваемости на 17%.
В 2007 году удельный вес болезней органов дыхания в структуре общей первичной заболеваемости у детей составил 64,3%, у подростков - 55,5%. Другие классы болезней занимают в структуре общей заболеваемости значительно меньшие доли. Величины показателей заболеваемости органов дыхания у детей в 4,8 раза больше, чем у взрослых, и в 1,5 раза больше, чем у подростков (рис. 2 - не приводится).
Рис. 2. Динамика заболеваемости населения Москвы болезнями органов дыхания
Рисунок не приводится.
Неспецифическое воздействие на организм химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, может вызывать снижение иммунореактивности у человека, что проявляется увеличением общей заболеваемости, в том числе болезнями системы кровообращения, органов чувств, кожи, аллергическими заболеваниями. Наиболее подверженными такому негативному влиянию являются дети и подростки. Во многом это обусловлено несовершенными физиологическими реакциями формирующегося организма ребенка или подростка в ответ на воздействие неблагоприятных факторов среды обитания, а также относительно большим уровнем обмена веществ в детском организме.
Хронические болезни миндалин и аденоидов, аллергический ринит, астма, астматический статус преобладают в структуре хронических заболеваний органов дыхания и вносят основной вклад в уровни хронической патологии. Преобладающей формой аллергической патологии у детей и подростков являются бронхиальная астма и аллергический ринит.
Средние по городу Москве показатели заболеваемости хроническими формами болезней органов дыхания у детей за последние годы стабилизировались и в 2007 году остались практически на уровне 2006 года. При этом среди детей, проживающих на территориях мегаполиса, по которым проходят автотрассы с интенсивным движением автотранспорта, хронические заболевания органов дыхания регистрируются чаще.
Оценка неканцерогенного риска показала, что на территориях проживания, прилегающих к автотрассам, суммарный индекс опасности от воздействия оксида углерода и диоксида азота составлял более 3,0. В жилых кварталах индекс опасности от суммарного воздействия азота диоксида и углерода оксида составлял от 1,3 до 1,7. Риск развития неканцерогенных эффектов у населения, проживающего вблизи автотрасс, от загрязнения атмосферного воздуха почти в 2 раза выше, чем на территориях города, удаленных от магистралей.
Первичная заболеваемость астмой и астматическим статусом среди детей и взрослых Москвы в 2007 году практически не изменилась по отношению к предшествующему году. У подросткового населения в последние три года показатели заболеваемости астмой и астматическим статусом стабилизировались, при этом ее уровни у подростков в 2,2 раза больше, чем у детей, и в 2,5 раза больше, чем у взрослых (рис. 3 - не приводится).
Рис. 3. Динамика заболеваемости населения Москвы астмой и астматическим статусом
Рисунок не приводится.
Из контролируемых химических загрязнителей питьевой воды в Москве наиболее значимыми являются железо и хлорорганические соединения (трихлорметан и тетрахлорметан). Железо относится к химическим веществам 3 класса опасности и поступает в питьевую воду во время транспортировки по водопроводным сетям. Трихлорметан и тетрахлорметан образуются при химическом взаимодействии хлора и органических примесей в питьевой воде в процессе ее хлорирования. Данные хлорорганические соединения являются очень опасными для здоровья населения (1 класс опасности), так как обладают канцерогенным действием. Кроме этого, в питьевой воде города Москвы определяется винилхлорид (как компонент, выделяющийся из водопроводных труб), также обладающий канцерогенным действием на человека.
Рассчитанные величины канцерогенного риска для населения от загрязнения питьевой воды коммунального водопровода хлороформом и тетрахлорметаном оцениваются как приемлемые. Индивидуальный канцерогенный риск от воздействия винилхлорида соответствует сигнальному уровню риска и поэтому подлежит постоянному контролю. Максимальные среднегодовые концентрации винилхлорида определены в Южном, Юго-Восточном, Юго-Западном и Северо-Западном административных округах города.
Качество питьевой воды, подаваемой населению Москвы коммунальным водопроводом, практически соответствует требованиям гигиенических нормативов, несмотря на большое количество нестандартных проб при контроле водоисточников. Процент нестандартных проб в питьевой воде по санитарно-химическим и микробиологическим показателям по Москве за последние три года практически не изменился. Согласно проведенным исследованиям процент нестандартных проб не превысил 5% по санитарно-химическим показателям и лишь единичные пробы (3 из 1348 проб) не отвечали нормативным требованиям по микробиологическим показателям. Основное количество нестандартных проб обусловлено повышенным содержанием железа (4,9% проб) и, как следствие, повышенной цветностью (3,7%) и мутностью (1,4%), что связано с высокой изношенностью водопроводных труб.
Содержание металлов как наиболее опасных загрязняющих веществ не превышало требований гигиенических нормативов; процент проб, превышающих норматив по хлорорганическим соединениям, не превышал 1% и составил по хлороформу 0,9%, по четыреххлористому углероду 0,6%.
В целом удовлетворительное состояние питьевой воды в городе Москве не оказывает выраженного влияния на состояние здоровья москвичей, в том числе на онкологическую заболеваемость. Однако воздействие на население суммарной дозы канцерогенных веществ, содержащихся в питьевой воде и атмосферном воздухе города, существенно увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований. Наибольшие величины индивидуальных и популяционных суммарных канцерогенных рисков, значение которых превышает приемлемый уровень, отмечаются в Северо-Восточном, Южном и Восточном административных округах. Анализ суммарных канцерогенных рисков для населения Москвы от загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды свидетельствует о необходимости проведения мероприятий по уменьшению загрязнения среды обитания города.
В рамках социально-гигиенического мониторинга изучается загрязнение почв, прежде всего на территориях повышенного риска воздействия на здоровье населения: детские дошкольные и школьные учреждения, селитебные территории. Наибольшая потенциальная опасность среди загрязняющих веществ городских территорий обусловлена наличием тяжелых металлов, обладающих высокой стабильностью и биологической активностью, а также нефтепродуктов, канцерогенов.
Результаты лабораторных исследований показывают, что наблюдается ежегодное повышение процента отрицательных проб по санитарно-химическим и микробиологическим показателям. В 2007 году было исследовано 617 проб почвы (в 2006 году - 570) по санитарно-химическим и микробиологическим показателям. Из них не отвечают санитарно-гигиеническим нормативам 329 проб, из которых 167 проб по санитарно-химическим показателям и 162 пробы по микробиологическим показателям.
Приоритетными загрязнителями городских почв по-прежнему остаются свинец, кадмий, цинк, кобальт, хром, формальдегид. Наиболее вероятным является поступление химических соединений с пылью через органы дыхания. Отмечается наличие бактериального загрязнения почв практически на всех территориях, где проводится мониторинг, однако патогенные микроорганизмы не выделялись.
Влияние факторов социальной природы на состояние здоровья москвичей наиболее отчетливо просматривается при анализе распространенности алиментарно-зависимых заболеваний: болезней органов пищеварения, крови, эндокринной системы, костно-мышечной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, сердечно-сосудистой системы, а также психических расстройств и расстройств поведения.
Заболевания крови и анемия регистрируются значительно чаще среди детей, чем среди подростков или взрослого населения. Доля железодефицитных анемий в структуре заболеваний крови у детей составляют 95%. Показатели как первичной заболеваемости, так и общей обращаемости за медицинской помощью из года в год снижаются: за период 2003-2007 годов заболеваемость детей анемией в целом по городу Москве уменьшилась более чем в 1,5 раза (рис. 4 - не приводится).
Рис. 4. Динамика заболеваемости детского населения Москвы болезнями крови и анемией
Рисунок не приводится.
Осуществление мер профилактики и предупреждения анемий в Москве, улучшение качества питания населения способствуют снижению из года в год уровня заболеваемости детей анемией. С целью реализации государственной концепции здорового питания и постановлений Главного государственного врача РФ "О дополнительных мерах по профилактике заболеваний и предупреждения анемии" в Москве осуществляется комплекс мероприятий по профилактике микронутриентной недостаточности, включая выпуск пищевых продуктов, обогащенных железом, и других важных для организма человека микроэлементов. При этом объем и ассортимент данной продукции увеличиваются из года в год.
В последние пять лет в Москве наблюдается уменьшение первичной заболеваемости детей болезнями органов пищеварения. В 2007 году показатели данного вида заболеваемости уменьшились на 25,4%. В то же время показатели первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения у детей в 3,4 раза больше, чем среди взрослых, и в 1,3 раза больше, чем у подростков (рис. 5 - не приводится). Основным фактором риска заболеваемости детей и подростков болезнями органов пищеварения является неполноценное и несбалансированное питание, особенно в детских дошкольных учреждениях и школах. Кроме этого, в условиях недостаточности питания усиливается влияние неблагоприятных факторов среды обитания на организм.
Рис. 5. Динамика заболеваемости населения Москвы болезнями органов пищеварения
Рисунок не приводится.
Недостаток микроэлементов в организме проявляется развитием как обратимых функциональных расстройств, так и серьезных заболеваний эндокринной системы. Дефицит йода в питании приводит к нарушению синтеза тиреоидных гормонов и развитию целого ряда состояний, объединенных общим термином - йододефицитные заболевания. Дефицит в рационе питания детей и подростков микронутриентов, особенно кальция, является одной из причин функциональных отклонений опорно-двигательного аппарата. Формирование опорно-двигательного аппарата у детей и подростков зависит также от организации учебного процесса, который в современных общеобразовательных учреждениях характеризуется повышенными учебными нагрузками.
Анализ данных о заболеваемости подростков в 2007 году свидетельствует о существенном росте обращений за медицинской помощью по поводу болезней костно-мышечной системы. В 2003 году показатель распространенности этого вида патологии среди подростков составлял 227,4, в 2007 году - 272,5 на 1000 подросткового населения (рис. 6 - не приводится).
Рис. 6. Динамика заболеваемости детей и подростков города Москвы болезнями костно-мышечной системы
Рисунок не приводится.
К проблемам, связанным с организацией учебного процесса и состоянием среды в образовательных учреждениях города, относится потеря остроты зрения у детей и подростков за время пребывания в образовательных учреждениях.
По данным профилактических осмотров, в 2007 году доля детей и подростков с ухудшением остроты зрения, выявленным в ходе медицинского осмотра перед поступлением в образовательное учреждение, составляла 7,5%. Доля выявленных детей с ухудшением остроты зрения перед окончанием школы - 22,2% (рис. 7 - не приводится).
Рис. 7. Динамика нарушений остроты зрения у детского населения Москвы
Рисунок не приводится.
Улучшение социально-экономических условий жизни москвичей обуславливает уменьшение в последние годы распространенности психических расстройств и расстройств поведения. Так, пик заболеваемости подростков города Москвы психическими заболеваниями наблюдался в 1999-2000 годах, когда особенно выражено было влияние неблагоприятных социальных факторов. Тогда показатели обращаемости подростков за медицинской помощью по поводу психических расстройств и расстройств поведения находились на уровне 70,0 на 1000 подростков. К 2007 году нормализация социально-экономических условий жизни привела к уменьшению распространенности данного вида заболеваний на 19% и составила 57,0 на 1000 подростков.
Реализация мероприятий, ориентированных на совершенствование планировочных градостроительных решений города Москвы, уменьшение загрязнения атмосферы (особенно формальдегидом, бензолом и взвешенными веществами), улучшение качества питьевой воды, подаваемой в водопроводную сеть (путем внедрения метода озонирования для обеззараживания воды вместо хлорирования и др.), будут способствовать уменьшению степени воздействия вредных факторов среды и в конечном счете оздоровлению населения.
2.2.Инфекционная и паразитарная заболеваемость
Проблема инфекционных заболеваний остается актуальной для Москвы. Условия мегаполиса (высокая плотность населения, активные миграционные процессы) способствуют быстрому распространению инфекций. В 2007 году в городе зарегистрировано более 2,8 миллиона (2830643) случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, из них 88,7% приходится на грипп и острые респираторные вирусные инфекции (2512180 случаев). В структуре заболеваемости без учета гриппа и ОРВИ на собственно инфекционные заболевания приходится 302558 случаев (95,0%), на паразитарные болезни - 14467 случаев (4,5%), на гнойно-септические инфекции - 1438 случаев (0,5%).
В структуре собственно инфекционной заболеваемости (рис. 1 - не приводится), как и в прошлые годы, преобладают педикулез и чесотка - 51,1% (за счет пораженности социально дезадаптированных лиц), на воздушно-капельные инфекции приходится 21,6% случаев всех инфекционных заболеваний, доля кишечных инфекций составляет 14,9%, парентеральные вирусные гепатиты составляют 6,4%, кожно-венерические заболевания - 3,1% всей инфекционной патологии в Москве.
Рис. 1. Структура инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ) в Москве в 2007 году
Рисунок не приводится.
Среди инфекций, распространяющихся воздушно-капельным путем, превалируют инфекции вирусной этиологии: ветряная оспа - 78,0% и краснуха - 5,6%. В структуре кишечных инфекций преобладают острые кишечные инфекции неустановленной этиологии (78,5%), на сальмонеллезы приходится - 7,4%, на ротавирусную инфекцию - 5,4%, на бактериальную дизентерию - 3,5%.
Суммарный экономический ущерб от основных официально зарегистрированных в 2007 году случаев инфекционных заболеваний составил 19,6 млрд. рублей, что на 4,4 млрд. рублей больше, чем в 2006 году.
Как и в предшествующие годы, наибольший экономический ущерб формируется распространением гриппа и ОРВИ - 17,1 млрд. руб. Экономическая значимость (рис. 2 - не приводится) кишечных инфекций составляет 705,6 млн. руб. (28,0%), ветряной оспы - 378,1 млн. руб. (15,0%), гепатитов B и C (острые формы и носители) - 370,3 млн. руб. (14,7%). Экономические потери, связанные с пораженностью населения педикулезом, в 2007 году достигли 624,0 млн. руб. (24,8%). Следует отметить, что совокупный ущерб от воздушно-капельных инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики, составил 65,8 млн. руб. (2,6%).
Рис. 2. Экономический ущерб от некоторых инфекционных болезней в Москве в 2007 году
Рисунок не приводится.
Отмеченный рост совокупного экономического ущерба является в основном следствием значительного увеличения в 2007 году расходов как на стационарное, так и на амбулаторно-поликлиническое лечение больных.
Наибольший рост средней стоимости одного случая заболевания имел место для тяжело протекающих инфекций, при которых лечение больных сопровождается частой и длительной госпитализацией с применением широкого комплекса лечебных мероприятий: затраты на лечение туляремии, бруцеллеза, тифопаратифозных заболеваний составили более 100 тыс. руб. на 1 случай, гепатита B - 98,4 тыс. руб. на 1 случай, менингококковой инфекции - 97,7 тыс. руб. на 1 случай.
В Москве осуществлялся комплекс профилактических мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
В целях успешной реализации мероприятий по проведению дополнительной иммунизации населения в 2007 году префектурами и управами административных округов города Москвы выделено около 3,3 млн. рублей на приобретение и ремонт холодильного оборудования. Закуплено 127 единиц холодильного оборудования, в том числе 47 холодильников, 16 холодильных шкафов, 1 холодильная камера.
В соответствии с разнарядкой Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию в 2007 году в рамках приоритетного национального проекта Москве выделено: 1,718 млн. доз взрослой и 63000 доз детской вакцины против гепатита B, 6000 доз инактивированной вакцины против полиомиелита, 248000 доз вакцины против краснухи и 1 млн. доз вакцины против гриппа.
По состоянию на 01.01.2008 в Москве полностью завершена иммунизация населения в рамках приоритетного проекта против краснухи (привито 248000 человек, в том числе 153000 девушек и женщин в возрасте 18-25 лет), полиомиелита (инактивированной вакциной привито 2000 детей с соматической патологией), гриппа (привит 1 млн. человек, в т.ч. 180000 детей, посещающих ДДУ, 450000 школьников, 80000 медицинских работников, 60000 работников образовательных учреждений, 230000 лиц старше 60 лет).
Иммунизировано против вирусного гепатита B: однократно - 591101 человек (99,6% от числа подлежащих), в том числе 575101 (99,5%) лицо в возрасте 18-35 лет и 16000 (100%) детей от 1 года до 17 лет; двукратно - 541724 человека (91,2% от числа подлежащих), в том числе 525724 (91,0%) лица в возрасте 18-35 лет и 16000 (100%) детей от 1 года до 17 лет; законченную вакцинацию получили 57682 человека (9,7%), в том числе 55809 лиц в возрасте 18-35 лет и 1873 детей от 1 года до 17 лет.
2.2.1.Воздушно-капельные инфекции.
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции остаются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем. В структуре инфекционной патологии гриппоподобные инфекции занимают первое место как по количеству заболевших, так и значительному экономическому ущербу. Ежегодно острыми респираторными вирусными инфекциями в Москве болеет 2,5-3 млн. человек, что составляет около 10% от числа всех заболевших в России.
Последние годы наблюдается тенденция к стабилизации заболеваемости гриппом и ОРВИ населения Москвы (рис. 3 - не приводится). В 2007 году зарегистрировано 2512180 случаев заболевания гриппом и ОРВИ, показатель заболеваемости составил 24118,89 на 100000 населения и остался на уровне 2006 года. Уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ детей в возрасте 0-17 лет в 2007 году по-прежнему превышают показатели заболеваемости взрослых в 8,3 раза. В 2007 году в Москве зарегистрировано 4 летальных исхода от гриппа и острых респираторных заболеваний: 2 от ОРВИ среди детей в возрасте 6 месяцев и 3 лет и 2 от гриппа (1 взрослый 42 лет и 1 ребенок 13 лет).
Рис. 3. Многолетняя динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве и в России
Рисунок не приводится.
В эпидемический сезон 2006-2007 гг. еженедельные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ населения в целом по Москве находились ниже эпидемического порога. Это в значительной мере обусловлено организацией эффективной работы по профилактике данных инфекций среди москвичей.
В Москве реализуется комплексный подход к осуществлению профилактических мероприятий, сочетающих специфическую и неспецифическую защиту населения. Всего в эпидемический сезон 2006-2007 гг. в Москве привито против гриппа 1042071 человек, что составило 10% от численности населения города.
В эпидсезон 2007-2008 гг. привито 1530316 человек, в том числе около 1 млн. человек в рамках национального приоритетного проекта.
В связи с тем что в ряде стран мира в 2007 году имели место локальные очаги гриппозной инфекции, вызванные высокопатогенным вирусом гриппа птиц A(H5N1), с высокой смертностью среди инфицирования людей, имевших контакт с больными птицами, в Москве проводилась работа по предотвращению завоза больных птичьим гриппом в столицу.
В феврале 2007 года состоялось заседание санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Москвы в связи с регистрацией эпизоотического очага гриппа птиц A(H5N1), на территории ОАО "Рынок Садовод" в ЮВАО. В соответствии с ее решением был проведен полный комплекс санитарно-гигиенических, противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий по его локализации. Своевременно проведенные мероприятия позволили локализовать очаг и предупредить дальнейшее распространение инфекции.
На протяжении всего эпидемического сезона на радиостанциях и телевидении проводилась постоянная работа с целью информирования населения города о мерах профилактики гриппа и ОРВИ, опубликовано более 15 статей в городских и окружных печатных изданиях. На Интернет-сайте Управления Роспотребнадзора по городу Москве и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" размещено более 20 пресс-релизов по вопросам заболеваемости ОРВИ и гриппом в городе Москве и их профилактике. В рамках проведения Европейской недели иммунизации проведены пресс-конференция и "круглые столы", где наряду с другими вопросами рассматривались проблемы состояния заболеваемости гриппом и ОРВИ и меры борьбы с данными заболеваниями.
В период 2002-2007 гг. продолжалось дальнейшее снижение заболеваемости дифтерией благодаря широко проводимой иммунизации против дифтерии детского и взрослого населения Москвы. По сравнению с 2002 годом заболеваемость снизилась в 25,8 раза. В течение последних 3 лет заболеваемость носит спорадический характер. В 2007 году зарегистрировано 6 случаев заболевания дифтерией (все случаи среди взрослого населения), показатель составил 0,06 на 100000 населения; в 2006 году было зарегистрировано 7 случаев (рис. 4 - не приводится).
Рис. 4. Многолетняя динамика заболеваемости дифтерией населения Москвы
Рисунок не приводится.
Несмотря на спорадическую заболеваемость, настораживает высокий процент тяжелых форм инфекции, коэффициент тяжести составил 50,0%. Летальным исходом закончилась дифтерия у женщины 69 лет, пенсионерки, ревакцинированной против дифтерии в 1993 году, источником инфекции послужил ее сын 44 лет, неработающий, страдающий алкоголизмом, у которого выявлена комбинированная дифтерия ротоглотки, носа, кожи.
Группами риска по дифтерии являются взрослые, в основном не привитые против этой инфекции или не имеющие сведений о прививках (4 заболевших из 6 не привиты против дифтерии). В половине случаев дифтерия регистрировалась среди социально неблагополучного контингента и неработающего населения.
В рамках реализации постановления главного государственного санитарного врача по г. Москве от 08.07.2003 N 5 "О массовой иммунизации населения против дифтерии" в 2007 году продолжалась работа по иммунизации против дифтерии взрослого населения: всего привито 376533 человека.
Снижение заболеваемости дифтерией до спорадического уровня обусловлено достижением высокого уровня коллективного иммунитета среди детского и взрослого населения. Так, по состоянию на 01.01.2008 защищено против дифтерии: в возрасте от 6 месяцев до 12 месяцев - 95,6% населения; к 3 годам - 97,2%; в 7 лет - 96,6%; в 14 лет - 96,8%. В структуре причин непривитости значительное место занимают отказы от прививок против дифтерии: из 6416 непривитых детей до 14 лет 3489 детей (54,4%) не привиты в связи с отказами от иммунизации.
В 2007 году заболеваемость коклюшем уменьшилась на 3,1%; зарегистрировано 1340 случаев заболевания (12,87 на 100000 населения), из них 97,8% - дети 0-17 лет. Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы у детей в возрасте до 1 года - 193,8 на 100000 населения. Вместе с тем в Москве в последние годы, как и в целом по Российской Федерации, имеет место значительный рост заболеваемости коклюшем детей старших возрастных групп. Удельный вес школьников 7-14 лет в структуре заболеваемости детей 0-17 лет равен 51,7%.
Периодические периоды подъема и снижения заболеваемости коклюшем отмечаются на фоне высокого охвата детей профилактическими прививками: в 2007 году охвачено вакцинацией 95,8% детей в возрасте 12 месяцев, ревакцинацией - 96,1% детей в возрасте 24 месяца.
В результате внедрения в практику здравоохранения города Москвы специфической профилактики и системы эпидемиологического надзора за корью уровень заболеваемости этой инфекцией снизился по сравнению с допрививочным периодом более чем в 350 раз. С 1995 года в городе не регистрируются летальные исходы от коревой инфекции.
В 2007 году в Москве отмечено снижение заболеваемости корью в 5,9 раза: зарегистрирован 71 случай (в 2006 году - 418 случаев), показатель заболеваемости составил 0,68 на 100000 населения. Показатели заболеваемости снижаются как среди взрослого (в 6,2 раза), так и среди детского (в 5,0 раза) населения. Однако заболеваемость корью в Москве выше, чем в среднем по Российской Федерации, в 6,2 раза (рис. 5 - не приводится). Интенсивность распространения коревой инфекции в настоящее время связана с заболеваемостью подростков и взрослых - на их долю приходится до 73,2% от общего количества выявленных больных, при этом среди заболевших взрослых 86,5% были не привиты от кори или не имели сведений о прививочном анамнезе.
Рис. 5. Многолетняя динамика заболеваемости корью в Москве и России
Рисунок не приводится.
Характерной особенностью эпидемического процесса коревой инфекции в Москве продолжает оставаться связь с активными миграционными процессами: 28,8% (15 человек) среди всех больных корью составляют лица, прибывшие в Москву из других территорий практически без сведений о прививках. При этом 53,3% заболевших иногородних приехали в Москву уже будучи больными корью.
Высокий уровень охвата прививками детского населения привел к значительному сокращению количества очагов кори со вторичными случаями в школах и средних специальных учебных заведениях. Не регистрируются случаи заболеваний в детских дошкольных учреждениях. В 2007 году в Москве зарегистрировано 7 групповых очагов кори: 5 по месту жительства и 2 по месту работы.
В 2007 году в Москве продолжалась работа по выполнению плана мероприятий второго этапа программы элиминации кори. Одним из условий ликвидации кори является стабильно высокий уровень охвата прививками населения. С 2001 года в Москве показатели охвата иммунизацией детей раннего возраста превышают требуемые ВОЗ критерии и составляют 96-98%. За 2004-2007 годы в городе привито 1,5 млн. человек в возрасте 18-35 лет, в том числе в 2004-2006 годах - 1260112 человек, в 2007 году - 253052 человека. Прививками против кори охвачено 93,0% лиц в возрасте 18-35 лет.
В настоящее время мероприятия по достижению элиминации кори в городе направлены на увеличение охвата прививками против кори не менее 95% подлежащих контингентов из числа взрослого населения от 18 до 35 лет, своевременное выявление и изоляцию больных, улучшение дифференциальной диагностики, а также использование средств массовой информации с целью увеличения охвата прививками населения города.
В 2007 году в Москве продолжалась тенденция снижения заболеваемости эпидемическим паротитом. Уровень заболеваемости эпидемическим паротитом в Москве в сравнении с допрививочным периодом снизился более чем в 280 раз (в 2007 году заболело 267 человек, показатель заболеваемости составил 2,56 на 100000 населения). Интенсивность распространения инфекции связана с заболеваемостью детей и подростков, которые составляют 73,4% больных.
Благодаря внедрению в практику здравоохранения Москвы отечественной паротитно-коревой вакцины, в последние годы значительно улучшились показатели охвата вакцинацией против эпидемического паротита детей в декретированные сроки. Показатель своевременности охвата вакцинацией против эпидемического паротита в 24 месяца составил 97,8% (в 2006 г. - 97,5%). Ревакцинацией в 6 лет охвачено 97,0% детей.
После проведения активной иммунизации детского населения в Москве с 2003 года в динамике заболеваемости краснухой прослеживается выраженная тенденция снижения. Если в 2002 году показатель заболеваемости составлял 653,23 на 100000 населения, то в 2007 году - 35,29 на 100000 населения (зарегистрировано 3676 заболевших краснухой). Уровни заболеваемости снизились в 18,5 раза, но остаются высокими. Интенсивность распространения инфекции, как и прежде, обусловлена заболеваемостью детей 0-17 лет - 87,4 заболевшего.
В 2007 году в Москве за счет федеральных поставок против краснухи было привито 638277 человек (вакцинировано 530424 человека, ревакцинировано 107853 человека), в рамках приоритетного национального проекта привито против краснухи 248000 человек, из них: дети в возрасте 1-17 лет, не болевшие и не привитые ранее, - 95000 человек; девушки и женщины в возрасте 18-25 лет, не болевшие и не привитые ранее, - 153000 человек.
Уровень охвата прививками детей в последние годы значительно повысился. Своевременность охвата вакцинацией к 24 месяцам жизни составила 96,2%. Ревакцинирующие прививки в 6 лет получили 96,6% детей, в 13 лет - 75,7%.
В 2007 году зарегистрировано 211 случаев заболевания менингококковой инфекцией, показатель заболеваемости составил 2,03 на 100000 населения, что на 11,4% ниже, чем в 2006 году. Более 52,0% заболевших приходится на неработающих лиц трудоспособного возраста и лиц, работающих на строительных объектах. Среди возбудителей менингококковой инфекции по-прежнему преобладал менингококк серогруппы A (53,3%), с которым были связаны все предыдущие подъемы заболеваемости. Эпидемиологическая значимость менингококковой инфекции обусловлена ее высокой летальностью. В 2007 году зарегистрировано 25 летальных исходов от менингококковой инфекции (в 2006 году - 29 случаев), в том числе 13 у детей в возрасте 0-14 лет (в 2006 году погибло 12 детей).
В 2007 году было иммунизировано против менингококковой инфекции около 10000 человек из групп риска (работники строительных объектов и рынков, лица, проживающие в общежитиях, и др.). Была организована и проведена работа по вакцинации против менингококковой инфекции паломников, выезжающих с целью совершения хаджа в Саудовскую Аравию. Было привито 545 человек, в том числе паломники, проживающие в других регионах России.
По-прежнему остается высокой заболеваемость скарлатиной и ветряной оспой у детей. В 2007 году зарегистрировано 6590 случаев заболевания скарлатиной (63,27 на 100000 населения), из них в 99,3% среди детей 0-17 лет. Ветряной оспой заболел 51091 человек (490,51 на 100000 населения), из них 92,2% - дети в возрасте 0-17 лет.
2.2.2.Парентеральные вирусные гепатиты.
В 2007 году по сравнению с предыдущим годом наблюдается снижение заболеваемости острыми формами гепатитов B и C на 13,0 и 12,4% соответственно. Показатели заболеваемости в 2007 году составили 4,49 и 3,69 на 100000 населения соответственно (рис. 6 - не приводится). Этими инфекциями в основном болеет взрослое население. В 2007 году, как и в прошлые годы, удельный вес лиц в возрасте 15-29 лет от числа заболевших острыми формами гепатита B и гепатита C составил 52,3 и 60,5% соответственно. Наибольшие показатели заболеваемости отмечаются в возрастной группе 20-29 лет - 13,3 и 11,6 на 100000 населения. Зарегистрировано 4 летальных исхода от острых форм гепатита B.
Рис. 6. Динамика заболеваемости парентеральными гепатитами населения Москвы
Рисунок не приводится.
Основными источниками вирусов гепатитов B и C являются больные хроническими формами и носители. Заболеваемость хроническим гепатитом B за период с 1998 по 2007 год увеличилась в 2,3 раза, хроническим гепатитом C - в 5,2 раза.
В 2007 году зарегистрировано 703 случая заболевания хроническим гепатитом B (6,78 на 100000 населения) и 3067 случаев заболевания хроническим гепатитом C (39,45 на 100000 населения).
Анализ путей передачи показал, что в 2007 году 43,2% больных гепатитом B и 40,9% больных гепатитом C заразилось половым путем, 9,9% больных гепатитом B и 18,6% больных гепатитом C - при внутривенном введении психоактивных веществ.
На протяжении последних лет отмечается увеличение летальных исходов от хронических форм парентеральных гепатитов - от 14 в 2000 году до 41 в 2007 году.
Кроме того, широко распространено вирусоносительство возбудителей гепатитов B и C: 38,21 и 103,46 на 100000 населения (3960 и 10776 случаев).
Ведущая роль в борьбе с парентеральными вирусными гепатитами принадлежит вакцинопрофилактике. Значительное снижение заболеваемости острыми формами гепатита B в последние годы обусловлено активной работой по вакцинации населения Москвы, особенно детей, подростков и лиц из группы высокого риска инфицирования. Всего по состоянию на 01.01.2008 против гепатита B привито 2825489 человек, что составляет 28% от численности населения Москвы.
2.2.3.Кишечные инфекции.
Заболеваемость населения Москвы острыми кишечными инфекциями на протяжении последних лет характеризуется периодическими подъемами и спадами. В 2007 году в сравнении с 2006 годом отмечается незначительное увеличение заболеваемости острыми кишечными инфекциями - на 4,1%; зарегистрировано 40111 случаев заболевания (385,10 на 100000 населения). Среди заболевших 47,5% (19068 случаев) приходится на детей в возрасте 0-17 лет (12228,62 на 100000 детского населения).
В городе регистрируются очаги групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями в детских дошкольных, общеобразовательных, летних оздоровительных, в организованных коллективах и среди населения. В 2007 году в 43 очагах заболело 629 человек, в том числе 516 детей в возрасте 0-17 лет. В лечебно-профилактических учреждениях Москвы зарегистрировано 5 внутрибольничных очагов, в которых пострадало 52 пациента (рис. 7 - не приводится). Вспышки заболеваний были связаны с контактно-бытовым (29 групповых очагов) и пищевым (19 групповых очагов) путями передачи инфекции. В 52,0% вспышки были зарегистрированы в дошкольных образовательных учреждениях.
Рис. 7. Групповая заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Москве
Рисунок не приводится.
В группе острых кишечных инфекций наибольший рост заболеваемости в 2007 году зарегистрирован при бактериальной дизентерии - на 43,9%, при этом показатели заболеваемости дизентерией Зонне увеличились в 2,2 раза. Всего бактериальной дизентерией заболело 1503 человека, из них 976 человек (64,9%) - дизентерией Зонне, показатели заболеваемости составляют 14,47 и 9,37 на 100000 населения соответственно. Зарегистрировано 10 очагов групповой заболеваемости дизентерией Зонне, в которых пострадало 277 человек, из них 230 детей в возрасте 0-17 лет. Все вспышки были обусловлены действием пищевого пути передачи возбудителя инфекции.
В структуре острых кишечных инфекций традиционно преобладают острые кишечные инфекции неустановленной этиологии (78,5%). В 2007 году зарегистрировано 35440 случаев заболевания острой кишечной инфекцией неустановленной этиологии (показатель заболеваемости 340,25 на 100000 населения) - это выше, чем в 2006 году, на 2,8%. Из числа ОКИ неустановленной этиологии 52,1% приходится на пищевую токсикоинфекцию - 18458 случаев, показатель заболеваемости 177,21 на 100000 населения, что на 5,1% превышает уровень 2006 года. Заболеваемость пищевой токсикоинфекцией в 87,8% случаев регистрируется среди взрослого населения (17196 случаев).
Значительно возросла роль вирусных агентов в этиологии острых кишечных инфекций. Уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией в Москве в 2007 году по сравнению с 2006 годом увеличился на 7,2%. Из 2416 больных подавляющее большинство (87,7%) составляют дети преимущественно ясельного и дошкольного возраста. Число групповых заболеваний данной инфекцией в сравнении с прошлым годом уменьшилось в 2 раза: с 40 очагов до 20 очагов.
В 2007 году в Москве заболеваемость сальмонеллезами в сравнении с 2006 годом увеличилась на 3,2%; зарегистрировано 3334 больных (32,01 на 100000 населения), из них 1568 детей в возрасте 0-17 лет. Показатели заболеваемости детей в 5,1 раза превышают заболеваемость взрослых. Однако в структуре заболевших этими инфекциями на взрослое население приходится 53%. Ведущими биоварами в последние годы остаются Sal.enteritidis (70-80%) и Sal.typhi-muriym (10-13%). Доминирование Sal.enteritidis в этиологической структуре заболеваемости сальмонеллезами обуславливает преобладание продуктов из птицы в качестве источника возбудителя в отличие от сальмонеллеза, вызванного Sal.typhi-muriym, связанного с повышенной антибиотикорезистентностью и преимущественно внутрибольничным характером очаговости. В 2007 году в Москве было зарегистрировано 6 вспышек сальмонеллезной инфекции группы D с числом пострадавших 109 человек, в том числе 83 ребенка (3 вспышки зарегистрированы в детских дошкольных учреждениях).
В 2007 году на 7,3% снизилась заболеваемость гепатитом A (1066 случаев, или 10,23 на 100000 населения). Как и на территории России, в Москве после очередного периода подъема заболеваемости (1999-2001 гг.) с 2002 года отмечается снижение заболеваемости этой инфекцией (рис. 8 - не приводится).
Рис. 8. Многолетняя динамика заболеваемости гепатитом A в Москве и России
Рисунок не приводится.
В 2007 году зарегистрировано 3 групповых очага с общим числом пострадавших 18 человек, в том числе 16 детей. Во всех случаях имел место контактно-бытовой путь передачи инфекции. Все очаги носили локальный характер и не получили широкого распространения среди населения города. Следует отметить, что в городе в течение ряда лет не регистрируется спорадическая и групповая заболеваемость, связанная с водным путем передачи возбудителя гепатита A.
Наряду с комплексом санитарно-гигиенических мероприятий по предупреждению реализации фекально-орального механизма передачи гепатита A одним из эффективных путей дальнейшего снижения заболеваемости этой инфекцией является вакцинация групп повышенного риска инфицирования. В 2007 году продолжалась работа по иммунизации москвичей - работников торговли, школьно-базовых столовых, коммунального хозяйства, контактных в очагах инфекции и др. Всего в 2007 году привито 18215 человек, в том числе 3668 детей, как за счет средств предприятий и организаций, так и Департамента здравоохранения города Москвы.
В 2007 году в Москве продолжается снижение числа зарегистрированных случаев тифопаратифозных заболеваний: выявлено 14 заболевших брюшным тифом и 4 больных паратифами. Данной группой инфекций в основном болеют приезжие с территорий ближнего и дальнего зарубежья (Таджикистан, Индия и др.), где имеет место неудовлетворительное качество питьевой воды, а также москвичи, выезжавшие в страны, неблагополучные по брюшному тифу.
В Москве случаи полиомиелита, вызванные диким полиовирусом, не регистрируются с 1986 года. Случаи полиомиелита, ассоциированные с вакциной, не регистрируются с 2001 года. В июне 2007 года в городе был выявлен завозной случай острого паралитического полиомиелита, ассоциированный с вакциной, у контактного. Ребенок в возрасте 1 года 3 месяцев, цыган по национальности, непривитый, прибыл в Москву из Казахстана будучи больным.
Начиная с 1999 года в Москве достигнут 95% охват детей профилактическими прививками против полиомиелита в декретированные сроки. В 2007 году продолжалась иммунизация против полиомиелита инактивированной полиовакциной как в рамках приоритетного национального проекта, так и вакциной, приобретенной за счет средств Департамента здравоохранения города Москвы; всего было привито 14118 детей. Однако, несмотря на применение инактивированной полиовакцины, все еще остается значительное количество детей, не защищенных от полиомиелита. Основная причина непривитости, как и в прошлые годы, - отказы родителей от иммунизации своих детей.
С 1993 года в городе осуществляются регистрация и лабораторное обследование больных с явлениями острого вялого паралича, среди которых наиболее вероятно обнаружение "пропущенных" случаев полиомиелита. В 2007 году показатель заболеваемости острыми вялыми параличами составил 1,2 на 100000 детского населения, что соответствует оценочным критериям благополучия ВОЗ.
В Москве осуществляется надзор за детьми, прибывшими из эндемичных по полиомиелиту территорий, беженцами, вынужденными переселенцами. С 2003 года против полиомиелита было дополнительно привито 1634 ребенка, в том числе 259 из Чеченской Республики. С 2004 года в Москве осуществляется слежение за циркуляцией энтеровирусов среди наиболее угрожаемых коллективов - детей домов ребенка. В 2007 году вирусологически было обследовано 200 детей. С целью контроля напряженности иммунитета к полиовирусам серологически было обследовано 200 правильно привитых детей из домов ребенка. Анализ результатов исследования позволил выявить высокую степень защищенности детей к 1 и 2 типам полиовирусов - 93,1 и 97,1% соответственно и низкую к 3 типу - 69,5%.
2.2.4.Социально обусловленные инфекции.
Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Москве остается неблагополучной. В 2007 году отмечается рост заболеваемости впервые выявленным туберкулезом: зарегистрировано 4845 случаев заболевания; показатель заболеваемости составил 46,52 на 100000 населения, что на 27,4% больше, чем в 2006 году. Среди заболевших преобладает взрослое население - 96,2%. У детей в возрасте 0-17 лет зарегистрировано 183 случая заболевания туберкулезом. Значительную долю пострадавших - 40,9% составляют лица без определенного места жительства, мигранты и переселенцы (рис. 9 - не приводится); среди детей в возрасте 0-17 лет этот контингент составляет 27,9% заболевших. Из всех впервые выявленных форм туберкулеза 96% приходится на туберкулез органов дыхания. В 2007 году зарегистрировано 95 случаев смерти от впервые выявленного туберкулеза (в том числе 1 ребенок). Уровень заболеваемости туберкулезом в Москве на 37,2% ниже, чем в среднем по Российской Федерации.
Рис. 9. Многолетняя динамика заболеваемости туберкулезом населения Москвы
Рисунок не приводится.
Большое внимание в городе уделяется раннему выявлению туберкулеза среди детского населения. С каждым годом увеличивается охват туберкулинодиагностикой - основным методом раннего выявления туберкулеза у детей. В 2007 году реакция Манту была проведена 1221214 детям (98% от числа подлежащих).
Охват вакцинацией против туберкулеза детей первого года жизни составил 98,1%. Вместе с тем своевременно в возрасте до 30 дней прививаются только 96,3% новорожденных. По-прежнему недостаточным остается охват вакцинацией против туберкулеза новорожденных в родильных домах города (89,8%). В основном это связано с наличием значительного числа медицинских противопоказаний, в том числе у детей, рожденных в специализированных учреждениях родовспоможения (соматическая патология, ВИЧ-инфекция).
В 2007 году отмечается рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем. Зарегистрировано 4853 случая сифилиса, показатель заболеваемости увеличился в сравнении с прошлым годом на 40,7% в основном за счет взрослого населения и составил 46,59 на 100000 населения. Заболеваемость детей 0-17 лет в 2007 году снизилась на 8,0% и составила 4,57 на 100000 населения.
С 2001 года в Москве отмечается позитивная тенденция снижения заболеваемости гонореей. В 2007 году показатель заболеваемости этой инфекцией составил 22,88 на 100000 населения (зарегистрировано 2383 случая), что практически соответствует (+3,0%) уровню 2006 года. Среди детей в возрасте 0-17 лет заболело гонореей 43 человека. Удельный вес детей, заразившихся сифилисом и гонореей половым путем, в 2007 году составил 56,0 и 33,3% соответственно.
Одной из наиболее массовых инфекций в Москве является педикулез: в 2007 году показатель пораженности составил 1393,24 на 100000 населения (145117 случаев). Среди детей в возрасте 0-17 лет зарегистрировано 4729 случаев педикулеза (304,71 на 100000 детского населения). Подавляющее большинство пораженных (97,4%) - лица без определенного места жительства.
Анализ пораженности педикулезом за 2007 год в сравнении с 2006 годом показывает рост уровня пораженности среди москвичей в целом на 22,5% (3840 и 2977 случаев соответственно). Если среди взрослого населения отмечается снижение уровня пораженности педикулезом на 23,2%, то среди детского населения произошел рост на 53,0%. Увеличение показателей пораженности педикулезом связано с регистрацией групповых очагов педикулеза среди учащихся общеобразовательных школ. Всего за 2007 год в школах города было зарегистрировано 112 очагов педикулеза с числом от 5 до 34 случаев. Это говорит о том, что медицинскими работниками детских поликлиник не уделяется должного внимания работе с контингентами риска: социально неблагополучные и многодетные семьи, которые являются источниками педикулеза в организованных детских коллективах. При оказании медицинской помощи больным детям не проводятся осмотры на педикулез, нацеленность на выявление педикулеза недостаточная.
В 2007 году зарегистрировано 9056 случаев чесотки, показатель заболеваемости составил 56,94 на 100000 населения, что на 24,1% ниже уровня 2006 года. Среди взрослых отмечается снижение заболеваемости на 35,3%, среди детей 0-17 лет - на 9,2%. Заболеваемость чесоткой в Москве в значительной степени определяется лицами без определенного места жительства, которые составляют 57,2%.
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Москве остается напряженной. С начала регистрации (1987 год) по состоянию на 01.01.2008 выявлено 27717 ВИЧ-инфицированных жителей Москвы, диагноз "СПИД" установлен у 1604 человек, из них умерло 669, в том числе в стадии СПИДа - 200 человек.
Среди москвичей в 2007 году зарегистрировано 1143 вновь выявленного случая ВИЧ-инфекции (10,97 на 100000 населения), что на 14,4% больше, чем в 2006 году. В то же время в 2007 году впервые за последнее пятилетие отмечено снижение заболеваемости среди детей в возрасте 0-17 лет. Всего зарегистрировано 42 случая ВИЧ-инфекции среди детей (показатель 2,71 на 100000 населения), что в 2,2 раза меньше, чем в 2006 году. Основной возрастной группой ВИЧ-инфицированных с 1998 года продолжают оставаться лица в возрасте от 15 до 39 лет, в 2007 году в общей структуре ВИЧ-инфицированных они составили 81,2%. Значительно активизировался половой путь передачи инфекции, достигнув в 2007 году 58,4%. Соотношение между ВИЧ-инфицированными мужчинами и женщинами в 2007 году по сравнению с 2006 годом практически не изменилось и составило 1,1:1. Большинство ВИЧ-инфицированных женщин (53,87%) находится в возрасте от 20 до 29 лет.
2.2.5.Природно-очаговые и карантинные инфекции.
В последнее пятилетие в связи с активизацией природных очагов в Российской Федерации происходит ухудшение эпидемической обстановки по природно-очаговым инфекциям (геморрагические лихорадки, листериоз, лептоспироз, туляремия). В Москве в 2007 году в сравнении с 2006 годом отмечено увеличение заболеваемости геморрагическими лихорадками в 3,3 раза (128 случаев против 38), лептоспирозом - на 6 случаев (21 случай). Зарегистрировано 13 случаев листериоза (в 2006 году - 16 случаев), 4 случая туляремии (в 2006 году - 6 случаев). Заболевания природно-очаговыми инфекциями москвичей в 2007 году носили в основном завозной характер. Инфицирование москвичей происходило на территории Московской и других областей Центрального региона России.
Территория Москвы является благополучной по клещевому энцефалиту. Ежегодно в Москве регистрируются единичные завозные случаи заболевания среди непривитых неорганизованных лиц, выезжающих в эндемичные территории на отдых. За период с 2003 по 2007 год зарегистрировано 19 завозных случаев заболевания клещевым энцефалитом (в 2007 году - 4 случая). Профилактика клещевого энцефалита в Москве включает в себя меры специфической и неспецифической профилактики. В течение 2003-2007 годов в Москве было привито против клещевого энцефалита 21381 человек.
Широкое распространение и высокая заболеваемость клещевым боррелиозом в настоящее время в России и увеличение числа завозных случаев в Москве обуславливают актуальность данной проблемы. Ежегодно отмечается увеличение количества завозных случаев клещевого боррелиоза в Москве. В 2007 году зарегистрировано 259 заболевших (из них 5 случаев местного заражения), показатель заболеваемости составил 2,49 на 100000 населения.
2.2.6.Паразитарные заболевания.
Эпидемическая ситуация по малярии в 2007 году по сравнению с 2006 годом улучшилась - число случаев малярии сократилось на 16,3%. Всего зарегистрировано 38 впервые выявленных больных малярией, из них 34 завозных и 4 вторичных от завозных случая. Продолжается снижение завозных случаев трехдневной малярии из стран ближнего зарубежья. Всего было завезено 4 случая: по одному из Азербайджана и Узбекистана и 2 случая из Таджикистана.
В структуре паразитарных заболеваний основная доля приходится на энтеробиоз. В многолетней динамике заболеваемости энтеробиозом с 2003 по 2007 год прослеживается выраженная тенденция снижения. В 2007 году зарегистрировано 12763 случая, или 122,53 на 100000 населения, что на 15,5% ниже уровня предыдущего года. Основную массу заболевших составляют дети организованных коллективов: ДДУ, школ, школ-интернатов, детских домов.
Среди геогельминтозов в основном регистрируется аскаридоз. За период с 2003 по 2007 год в городе зарегистрировано 5322 случая аскаридоза. Заболеваемость аскаридозом в 2007 году уменьшилась на 16,4%, зарегистрировано 963 случая.
Болеют преимущественно дети: показатель заболеваемости в 2007 году среди детей в возрасте 0-17 лет составил 44,65 на 100000 населения, среди взрослых - 3,05 на 100000 населения. В Москве отсутствуют условия для возникновения очагов аскаридоза, заражение москвичей происходит при покупке овощей на рынках или на приусадебных участках в Подмосковье.
Таким образом, в 2007 году в городе Москве эпидемическая ситуация по ряду инфекционных болезней остается напряженной.
Необходимо отметить возрастающую эпидемиологическую значимость таких групп населения, как мигранты, вынужденные переселенцы и лица БОМЖ, так как они являются источником нехарактерных для Москвы инфекций и играют значительную роль в распространении инфекционных заболеваний. Осложнение эпидемической обстановки в ряде стран мира и в регионах Российской Федерации обуславливает вероятность завоза возбудителей инфекционных болезней на территорию Москвы и требует скоординированных действий всех заинтересованных служб города.
На сегодняшний день благодаря своевременному проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий заболеваемость наиболее массовыми инфекциями в Москве сдерживается на социально-приемлемом уровне. При этом важнейшее значение имеет вакцинопрофилактика.
3.Общая заболеваемость населения
3.1.Сравнительный анализ заболеваемости взрослого населения
3.1.1.Сведения о числе заболеваний (распространенность), зарегистрированных при обращении взрослых и подростков в амбулаторно-поликлинические учреждения Департамента здравоохранения города Москвы в 2006-2007 гг. (на 100000 соответствующего возраста населения), представлены в таблицах.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПРИ ОБРАЩЕНИИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ В 2006-2007 ГГ. (НА 100000 НАСЕЛЕНИЯ)
| Наименование классов болезней | Взрослые (18 лет и старше) | Подростки (15-17 лет) | ||
| 2006 г. | 2007 г. | 2006 г. | 2007 г. | |
| Всего | 133187 | 134265 | 209826 | 212475 |
| В том числе: | ||||
| Инфекционные и паразитарные болезни | 3158 | 3058 | 3561 | 3553 |
| Новообразования | 3625 | 3728 | 498 | 504 |
| Болезни эндокринной системы | 5106 | 5281 | 4517 | 5047 |
| Болезни крови и кроветворных органов | 153 | 156 | 239 | 258 |
| Психические расстройства | 4052 | 4032 | 5306 | 5705 |
| Болезни нервной системы | 1937 | 1896 | 7461 | 7365 |
| Болезни глаза | 8438 | 8564 | 24177 | 24199 |
| Болезни уха | 2556 | 2498 | 2818 | 3019 |
| Болезни органов кровообращения | 31220 | 31413 | 5273 | 5583 |
| Болезни органов дыхания | 23770 | 24059 | 77474 | 77215 |
| Болезни органов пищеварения | 10588 | 10657 | 14668 | 14943 |
| Болезни мочеполовой системы | 11457 | 11703 | 7039 | 7105 |
| Осложнения беременности, родов, послеродового периода | 1705 | 1813 | 159 | 186 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 4181 | 4059 | 8511 | 9086 |
| Болезни костно-мышечной системы | 12524 | 12521 | 28232 | 27250 |
| Врожденные аномалии | 84 | 79 | 1905 | 2034 |
| Травмы и отравления | 8586 | 8696 | 17472 | 18867 |
Расчетные показатели числа зарегистрированных заболеваний у взрослых в 2006-2007 гг. на 100 тыс. населения (с учетом переписи населения 2002 года взрослых старше 18 лет в Москве проживает 8,6 млн. человек) свидетельствуют о том, что практически каждый среднестатистический взрослый ежегодно обращается за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, где у него регистрируется 1,4 заболевания. Так, в 2007 году у 8,6 млн. человек взрослых зарегистрировано 11,6 млн. различных заболеваний.
Из года в год отмечается рост эндокринных заболеваний главным образом за счет выявления все большего числа больных сахарным диабетом.
Так, в 2007 году больных инсулинонезависимым сахарным диабетом зарегистрировано на 3,4% больше, чем в 2006 году. На 8,7% увеличилось число зарегистрированных тиреотоксикозов.
Выросло число зарегистрированных заболеваний по классу болезней глаза на 1,5%, болезней органов дыхания - на 1,2%.
В целом по классу болезней костно-мышечной системы произошло снижение регистрации заболеваний, однако регистрация остеопороза увеличилась на 10,1%.
На 2,1% выросла регистрация болезней мочеполовой системы, из них на 3,2% увеличилась выявляемость заболеваний предстательной железы.
В 2007 году на 6,4% выросло число зарегистрированных заболеваний у беременных и родивших женщин.
На 2,8% увеличилось число зарегистрированных новообразований.
Практически на прежнем уровне осталась в 2007 году регистрация заболеваний по таким классам, как болезни органов кровообращения, болезни органов пищеварения, травмы и отравления.
Несколько снизилось число зарегистрированных заболеваний по болезням уха и сосцевидного отростка (на 2,3%), болезням кожи и подкожной клетчатки (на 2,9%), врожденных аномалий и пороков развития (на 5,2%).
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПРИ ОБРАЩЕНИИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ В 2006-2007 ГГ. (%)
| Наименование классов болезней | Взрослые (18 лет и старше) | Подростки (15-17 лет) | ||
| 2006 г. | 2007 г. | 2006 г. | 2007 г. | |
| Инфекционные и паразитарные болезни | 2,4 | 2,3 | 1,7 | 1,7 |
| Новообразования | 2,7 | 2,8 | 0,2 | 0,2 |
| Болезни эндокринной системы | 3,8 | 3,9 | 2,2 | 2,4 |
| Болезни крови и кроветворных органов | 0,1 | 0,1 | 0,1 | 0,1 |
| Психические расстройства | 3,0 | 3,0 | 2,5 | 2,7 |
| Болезни нервной системы | 1,5 | 1,4 | 3,6 | 3,5 |
| Болезни глаза | 6,3 | 6,4 | 11,5 | 11,4 |
| Болезни уха | 1,9 | 1,9 | 1,3 | 1,4 |
| Болезни органов кровообращения | 23,4 | 23,4 | 2,5 | 2,6 |
| Болезни органов дыхания | 17,8 | 17,9 | 36,9 | 36,3 |
| Болезни органов пищеварения | 7,9 | 7,9 | 7,0 | 7,0 |
| Болезни мочеполовой системы | 8,6 | 8,7 | 3,4 | 3,3 |
| Осложнения беременности, родов, послеродового периода | 1,3 | 1,4 | 0,1 | 0,1 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 3,1 | 3,0 | 4,1 | 4,3 |
| Болезни костно-мышечной системы | 9,4 | 9,3 | 13,5 | 12,8 |
| Врожденные аномалии | 0,1 | 0,1 | 0,9 | 1,0 |
| Травмы и отравления | 6,4 | 6,5 | 8,3 | 8,9 |
Структура зарегистрированных заболеваний, как правило, не изменяется.
У взрослого населения на первом месте регистрируются заболевания органов кровообращения - 23,4% (в 2006 г. - 23,4%), второе место занимают болезни органов дыхания - 17,9% (в 2006 г. - 17,8%), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы - 9,3% (в 2006 г. - 9,4%).
3.1.2.Общее число зарегистрированных заболеваний у подростков в 2007 году осталось практически на прежнем, но довольно высоком уровне. Практически все подростки, и в большей степени юноши, являются довольно болезненной группой среди всего населения. У каждого из них ежегодно регистрируется по 2 и более заболеваний.
В 2007 году на 8,2% выросло число зарегистрированных эндокринных заболеваний, причем на 12,0% увеличилась распространенность ожирения у подростков, а среди юношей этот показатель вырос на 13% по сравнению с 2006 годом.
Увеличилась регистрация патологии по классу болезней системы кровообращения на 7,8%, по классу психических расстройств - на 7,4%, по классу болезней органов дыхания - на 6,6%, по классу болезней кожи и подкожной клетчатки - на 6,3%, по классу врожденных аномалий - на 6,0%.
По остальным классам заболеваний регистрация осталась на прежнем уровне.
Снижение регистрации заболеваний в 2007 году практически не отмечалось.
Следует отметить рост числа пневмоний у подростков на 23,8%.
В структуре заболеваний, зарегистрированных у подростков, на первом месте стоят болезни органов дыхания - 36,3% (в 2006 г. - 36,9%), на втором месте - болезни костно-мышечной системы - 12,8% (в 2006 г. - 13,5%), на третьем месте - болезни глаза и его придаточного аппарата - 11,4% (в 2006 г. - 11,5%).
Самой распространенной патологией у подростков является близорукость, регистрация которой из года в год увеличивается, так, в 2007 году миопия выросла на 1,6%. На высоком уровне остается распространенность травматизма среди подростков, причем у юношей травмы регистрируются в 2 раза чаще, чем у девушек.
Статистические данные свидетельствуют о том, что травматизм среди взрослого населения Москвы также находится на высоком уровне. Так, в 2007 году зарегистрировано 8664 травмы на 100 тысяч взрослого населения, то есть у каждого 10-го взрослого человека.
Чаще других регистрируются бытовые травмы: у женщин - 66,1%, у мужчин - 62,2% (в 2006 г. у женщин - 68,3%, у мужчин - 65,2%). На втором месте стоят уличные травмы: у мужчин - 26,5%, у женщин - 26,4% (в 2006 г. у мужчин - 21,2%, у женщин - 22,3%).
По локализации первое место как среди мужчин, так и среди женщин занимают поверхностные травмы, они регистрируются в среднем в 36,9% случаев. Открытые раны и повреждения кровеносных сосудов составляют в среднем 19,2%. Вывихи, растяжения связок, травмы мышц и сухожилий чаще встречаются у женщин (15,4%), чем у мужчин (13,6%), и, как и в 2006 году, занимают третье место.
Реже других встречаются наиболее тяжелые травмы, такие как переломы нижних и верхних конечностей, причем у женщин - 9,7% случаев, у мужчин - 7,8% соответственно. Этот вид травм занимает 4 и 5 места среди всех причин.
3.1.3.В 2007 году впервые выявленная заболеваемость ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС составила 668,6 на 1000 осмотренных (в 2006 году - 738,0). Болезней органов дыхания - 158,8 на 1000 осмотренных (в 2006 году - 170,8), болезней системы кровообращения - 117,0 (в 2006 году - 135,6), органов пищеварения - 69,2 (в 2006 году - 68,5), болезней эндокринной системы - 42,3 (в 2006 году - 39,8), болезней нервной системы - 10,6 (в 2006 году - 9,8).
В 2007 году умер 61 участник ликвидации аварии на ЧАЭС: 34 - от заболеваний системы кровообращения, 11 - от злокачественных новообразований, 2 - от заболеваний органов пищеварения, 6 - от травм, 2 - от пневмонии, у 5 причина смерти не установлена, 1 - от хронического алкоголизма.
3.2.Сравнительный анализ заболеваемости детского населения
3.2.1.Заболеваемость детей в последние годы остается на высоком уровне и составляет 205,6 тысячи на 100 тысяч детского населения, то есть у каждого московского ребенка в возрасте до 14 лет включительно ежегодно регистрируется 2 и более заболеваний, больше половины из которых впервые в жизни.
Учитывая, что большинство заболеваний у детей приходится на болезни органов дыхания (56,3%), статистические данные свидетельствуют, что каждый ребенок в среднем хотя бы один раз в год болеет острым респираторным заболеванием или гриппом. Травмы у детей занимают второе место в структуре заболеваний - 6,9%, практически на том же уровне заболевания глаз - 6,1% и костно-мышечной системы - 5,8%.
В целом число зарегистрированных в 2007 году заболеваний у детей от 0 до 14 лет увеличилось на 2,2%.
Отмечается увеличение зарегистрированных заболеваний по таким классам, как болезни органов дыхания - на 2,8%, болезни уха и сосцевидного отростка - на 3,7%, врожденные аномалии и пороки развития на - 2,0%, травмы и отравления - на 7,4%.
В то же время несколько снизилась регистрация заболеваний по болезням костно-мышечной системы на - 2,7%, мочеполовой системы - на 1,5%.
Результаты профилактических осмотров детей-школьников показали, что нарушение осанки имеют 9% детей перед поступлением в школу и достигают максимума (14,0%) к 5-му классу, в дальнейшем процент детей, имеющих нарушение осанки, снижается до 9,9% перед окончанием школы. В то же время процент детей, страдающих сколиозами, повышается от 0,8% перед поступлением в дошкольное учреждение до 3,0% к 5 классу и достигает величины 12,0% перед окончанием школы.
На 1,5% в истекшем году увеличилось число травм у детей от 0 до 17 лет включительно. Чаще других регистрируются бытовые травмы (37,3% у мальчиков и 41,7% у девочек), уличные травмы (37,3% у мальчиков и 39,6% у девочек), школьные травмы (12,4% у мальчиков и 11,9% у девочек).
По локализации травм на первом месте у детей стоят поверхностные травмы, они встречаются в 38,2% случаев.
Контингент диспансерных больных, имеющих хроническую патологию, в 2007 году составил 14603 на 100 тысяч детей, в 2006 году - 14992. Следует отметить, что у диспансерных больных нередко отмечается 2 и более заболеваний.
Сведения о распространенности заболеваний на 100 тысяч детей и структура заболеваний (в %) за 2006-2007 гг. представлены в таблице.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПРИ ОБРАЩЕНИИ В ДЕТСКИЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ В 2006-2007 ГГ. (НА 100000 ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ)
| Наименование классов болезней | Распространенность | Структура (в %) | ||
| 2006 г. | 2007 г. | 2006 г. | 2007 г. | |
| Всего | 201785 | 205652 | 100,0 | 100,0 |
| В том числе: | ||||
| Инфекционные и паразитарные болезни | 6184 | 6625 | 3,1 | 3,2 |
| Новообразования | 630 | 663 | 0,3 | 0,3 |
| Болезни крови и кроветворных органов | 688 | 639 | 0,3 | 0,3 |
| Болезни эндокринной системы | 2872 | 2890 | 1,4 | 1,4 |
| Психические расстройства | 2980 | 2774 | 1,5 | 1,3 |
| Болезни нервной системы | 4566 | 4394 | 2,3 | 2,1 |
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | 12279 | 12445 | 6,1 | 6,1 |
| Болезни уха и сосцевидного отростка | 4806 | 4984 | 2,4 | 2,4 |
| Болезни органов кровообращения | 1472 | 1456 | 0,7 | 0,7 |
| Болезни органов дыхания | 112688 | 115818 | 56,0 | 56,3 |
| Болезни органов пищеварения | 8532 | 8509 | 4,2 | 4,1 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 8728 | 8732 | 4,3 | 4,2 |
| Болезни костно-мышечной системы | 12230 | 11899 | 6,1 | 5,8 |
| Болезни мочеполовой системы | 4852 | 4779 | 2,4 | 2,3 |
| Врожденные аномалии | 2820 | 2876 | 1,4 | 1,4 |
| Травмы и отравления | 13199 | 14173 | 6,5 | 6,9 |
3.2.2.Заболеваемость детей первого года жизни, как и в 2006 году, остается на довольно высоком уровне и составляет 264 тысячи заболеваний на 100 тысяч детей первого года жизни (в 2006 году - 263 тыс.), то есть на одного ребенка первого года жизни приходится по-прежнему около 3 заболеваний. Больше половины зарегистрированных заболеваний составляют болезни органов дыхания (59,2%). Второе место в структуре заболеваемости этой возрастной группы занимает патология нервной системы - 5,9%, третье место - болезни органов пищеварения - 5,2%.
3.2.3.Сведения о детях-инвалидах (от 0 до 17 лет включительно). Согласно отчетным данным на учете лечебно-профилактических учреждений на конец 2007 года состоит под наблюдением детей-инвалидов 14363 мальчика и 9750 девочек, всего - 24113 детей (в 2006 году - 24915 в возрасте от 0 до 17 лет включительно).
По главному нарушению в состоянии здоровья дети-инвалиды распределяются следующим образом:
34,7% (в 2006 году - 35,9%) - висцеральные и метаболические нарушения;
29,7% (в 2006 году - 28,7%) - двигательные нарушения;
8,8% (в 2006 году - 8,7%) - умственные нарушения;
6,2% (в 2006 году - 6,3%) - зрительные нарушения;
5,7% (в 2006 году - 5,1%) - слуховые нарушения;
2,2% (в 2006 году - 2,1%) - уродующие нарушения;
10,5% (в 2006 году - 10,5%) - прочие нарушения.
Распределение детей-инвалидов по ведущему ограничению жизнедеятельности:
47,0% (в 2006 году - 46,1%) - не могут передвигаться;
20,4% (в 2006 году - 21,6%) - неспособны адекватно вести себя;
13,1% (в 2006 году - 13,1%) - ограничены в общении с окружающими;
12,6% (в 2006 году - 12,7%) - не могут ухаживать за собой.
Из общего числа детей-инвалидов в 2007 году 561 человек (2,3%) проживает в интернатах МЗ и СР РФ (в 2006 году - 2,3%), 1803 человека (7,5%) - в интернатах Министерства образования (в 2006 году - 6,0%), 117 человек (0,5%) - в интернатах Министерства социальной защиты (в 2006 году - 0,5%), 90,2% детей-инвалидов проживают дома у родителей (в 2006 году - 91,7%).
4.Здоровье матери и ребенка
4.1.Состояние здоровья женщин
По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по городу Москве, на начало 2007 года численность женского населения Москвы составила 5478447 человек. В 2007 году по сравнению с предыдущим годом число женщин увеличилось на 12684 человека.
Численность девочек в возрасте 0-14 лет составила 578660 человек; численность женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) - 2813328 человек. Количество женщин в возрасте старше 50 лет составило 2086459 человек (рис. 1 - не приводится).
Рис. 1. Возрастная структура женского населения Москвы по репродуктивному признаку
Рисунок не приводится.
Актуальным в настоящее время продолжает оставаться вопрос ухудшения состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, что связано не только с медицинскими факторами, но и с общесоциальными негативными явлениями, такими как употребление алкоголя, наркотических средств, раннее начало половой жизни.
Нарушение состояния здоровья молодых женщин является весомым фактором риска ухудшения репродуктивного здоровья популяции, а также здоровья будущего поколения, которое может проявляться увеличением распространенности нарушений физического развития среди детей, а также увеличением доли ослабленных и больных детей.
Прерывание беременности в молодом возрасте оказывает неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье. У девушек в возрасте до 14 лет удельный вес прерываний беременности в структуре всех абортов на протяжении ряда лет находится на уровне 0,03-0,06%. В последние годы наблюдается благоприятная тенденция уменьшения доли прерываний беременности среди девушек-подростков в возрасте 15-17 лет с 8,2% в 2003 году до 1,4% в 2007 году.
Среди подростков Москвы в возрасте 15-17 лет впервые выявляемая заболеваемость органов мочеполовой системы за период с 1998 по 2007 год увеличилась на 22,8%. Прирост уровня данного вида заболеваемости подростков в последние пять лет составил 5,0%. При этом в последние два года наметилась благоприятная тенденция снижения уровня заболеваемости органов мочеполовой системы среди подростков с 37,0 до 35,6 на 1000 подросткового населения. В 2007 году вклад девушек-подростков в формирование уровня показателя заболеваемости органов мочеполовой системы у подросткового населения составил 68,8%. На протяжении всего периода наблюдения продолжают оставаться практически на одном уровне воспалительные заболевания женских половых органов, расстройства менструаций, осложнения беременности, родов и послеродового периода. Динамика заболеваемости подростков болезнями мочеполовой системы представлена в таблице.
ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДРОСТКОВ МОСКВЫ БОЛЕЗНЯМИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (В ПОКАЗАТЕЛЯХ НА 1000 ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ)
| Наименование заболевания | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
| Болезни мочеполовой системы | 29,3 | 31,4 | 32,3 | 31,8 | 33,9 | 34,5 | 37,0 | 36,9 | 35,6 |
| Сальпингит и оофорит | 2,8 | 2,2 | 2,0 | 2,1 | 1,9 | 1,8 | 2,2 | 1,7 | 1,8 |
| Расстройства менструации | 6,7 | 6,8 | 6,6 | 6,7 | 6,6 | 6,6 | 7,1 | 6,7 | 6,8 |
| Осложнения беременности, родов и послеродового периода | 1,8 | 2,0 | 2,2 | 1,8 | 2,3 | 1,9 | 1,9 | 1,7 | 2,0 |
В 2007 году доля заболеваний женских половых органов в структуре распространенности заболеваний мочеполовой системы среди взрослого населения Москвы составила 26,3%. В сравнении с 2006 годом на 6,0% увеличился показатель распространенности осложнений течения беременности, родов и послеродового периода.
Увеличение распространенности хронических форм заболеваний половой сферы среди женского населения Москвы в последние годы во многом обуславливает наблюдаемую неблагоприятную тенденцию увеличения заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями.
За период с 2001 по 2007 год заболеваемость женщин злокачественными новообразованиями увеличилась на 23,0%: с 297,0 до 385,9 на 100000 женского населения. В структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями в 2007 году наибольшие доли имеют злокачественные новообразования молочной железы и половой сферы, которые в сумме составили 40,4% от уровня общего показателя онкологической заболеваемости среди женщин (рис. 2 - не приводится).
Рис. 2. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Москвы в 2007 году
Рисунок не приводится.
В настоящее время вопрос профилактики заболеваний у женщин, а также обеспечения женщинам должных санитарно-гигиенических условий жизни и труда продолжает оставаться актуальным.
В 2007 году доля женщин детородного возраста в структуре общей онкологической заболеваемости женского населения Москвы составила 14,0%.
В 2007 году среди женского населения Москвы зарегистрировано 1688 впервые выявленных случаев туберкулеза. Показатель заболеваемости составил 30,9 на 100000 женского населения (рис. 3 - не приводится), что на 28,2% больше, чем в 2006 году (1314 случаев, или 24,1 на 100000 женского населения).
Рис. 3. Динамика заболеваемости туберкулезом женщин Москвы
Рисунок не приводится.
При этом 84,3% заболевших женщин постоянно проживают в Москве. Остальные относятся к контингенту социально-дезадаптированных групп населения (лица БОМЖ, мигранты, вынужденные переселенцы).
Среди девочек в возрасте до 14 лет зарегистрировано 59 случаев туберкулеза (в 2006 году - 50 случаев). По-прежнему остается высоким удельный вес бациллярных форм туберкулеза. Так, в 2007 году выделение патогенных микобактерий в окружающую среду было зарегистрировано у 33,7% (569 человек) заболевших, в 2006 году - у 37,5% (386 заболевших).
Негативное влияние на состояние репродуктивной системы женщин оказывают заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, и в первую очередь - сифилис и гонорея. Всего в 2007 году среди женщин зарегистрировано 2234 случая заболевания сифилисом, что составляет 46,0% от всех заболевших (4853 случая). Показатель заболеваемости среди женщин в 2007 году составил 40,9 на 100000 женского населения (в 2006 году - 41,0 на 100000 женского населения).
Среди возрастной группы женщин от 15 лет и старше зарегистрировано 2219 случаев заболевания (45,4 на 100000 женского населения), в 2006 году - 2220 случаев (45,6 на 100000 женского населения).
После резкого подъема заболеваемости сифилисом в 1995-1997 годах, вызванного изменениями в социальной жизни населения, в Москве наметилась устойчивая тенденция снижения регистрации заболеваемости (рис. 4 - не приводится).
Рис. 4. Многолетняя динамика заболеваемости сифилисом и гонореей женщин Москвы в возрасте 15 лет и старше
Рисунок не приводится.
В распределении заболевших сифилисом женщин по возрастам в 2007 году не произошло существенных изменений.
По-прежнему самые высокие показатели заболеваемости отмечаются среди женщин в возрасте 20-29 лет, среди которых зарегистрировано 869 случаев, - показатель 105,9 на 100000 женского населения (в 2006 году - 1065 случаев, показатель 110,1 на 100000 женского населения). В 2007 году значительно уменьшилось число заболевших в возрасте 15-17 лет - 36 человек против 69 человек в 2006 году; показатели заболеваемости составили 21,2 и 35,7 на 100000 женского населения соответственно (рис. 5 - не приводится).
Рис. 5. Распределение по возрастным группам уровня заболеваемости сифилисом среди женщин Москвы в 2007 году
Рисунок не приводится.
В 2007 году среди детей до 14 лет зарегистрировано 28 случаев заболевания сифилисом (в 2006 году - 25 случаев). За 2007 год число заболевших сифилисом девочек в возрасте до 14 лет составило 15 детей (17 случаев в 2006 году).
Возросла заболеваемость ранним врожденным сифилисом: в 2007 году - 15 случаев против 12 случаев, зарегистрированных в 2006 году.
В 2007 году в городе зарегистрировано 388 случаев заболевания гонореей среди женщин, что составляет 16,0% от числа всех зарегистрированных случаев. По сравнению с 2006 годом заболеваемость женского населения Москвы гонореей снизилась на 20,0%; показатель составил 7,1 на 100000 женского населения (в 2006 году - 468 случаев, или 8,6 на 100000 женского населения). В основном болеют девушки в возрасте 18-19 лет - 63 случая (44,9 на 100000 женского населения) и женщины 20-29 лет - 196 случаев (23,9 на 100000 женского населения).
В 2007 году гонореей заболела 1 девочка в возрасте до 14 лет (в 2006 году - 6 девочек). Показатель заболеваемости гонореей женщин старше 15 лет в 2007 году составил 7,9 на 100000 женского населения данного возраста; в 2006 году - 9,6 на 100000 женского населения данного возраста.
В Москве сохраняется напряженная эпидемическая ситуация в отношении болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В общей структуре ВИЧ-инфицированных постоянно увеличивается доля женщин: в 2007 году она составила 47,4%. Соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин изменилось с 2,6:1 в 2000 году до 1,1:1 в 2007 году.
В возрастной структуре заболеваемости женщин в 2007 году 84,1% приходится на возрастную группу от 15 до 39 лет. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в возрасте 20-29 лет - 292 человека (56,6%).
В 2007 году зарегистрировано 32 случая ВИЧ-инфекции среди детей в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости составил 2,69 на 100000 детского населения; в 2006 году - 78 случаев (6,48 на 100000 детского населения). Все случаи с вертикальным путем передачи инфекции.
Все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, поставлены на учет в Московском городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом для дальнейшего наблюдения и лечения.
В последние годы изменились ведущие пути передачи ВИЧ-инфекции. Значительно увеличился вклад полового пути передачи данной инфекции, достигнув в 2007 году уровня 58,4%. Заражение женщин половым путем происходит чаще, чем мужчин, и составляет 70,8 и 47,1% соответственно.
Численность женщин трудоспособного возраста на начало 2007 года равнялась 3201347 человек, что составляет 58,4% от общей численности женского населения Москвы.
В 2007 году число женщин, работающих на предприятиях промышленности, составило 449026 человек (35,8% от общего числа работников промышленности) и увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 13652 человека. При этом процент занятых в промышленности женщин от общего количества работников промышленности практически не изменился в сравнении с 2006 годом: 36,6 и 35,8% соответственно.
Наиболее неблагоприятные условия труда, характеризующиеся сочетанным действием вредных производственных факторов, высокими концентрациями аэрозолей в воздухе рабочей зоны и тяжелым физическим трудом, имеют место среди работниц предприятий ряда отраслей промышленности, где традиционно широко используется труд женщин: строительство, промышленность строительных материалов, легкая промышленность, приборостроение.
Большое число женщин осуществляют трудовую деятельность в неблагоприятных условиях труда при сочетанном воздействии факторов, при воздействии шума и вибрации, химических канцерогенов, при занятости тяжелым физическим трудом.
В 2007 году из 432907 работающих женщин (с учетом непроизводственной сферы), подлежащих периодическим медицинским осмотрам, выявлено 63 работницы с подозрением на профзаболевание. Показатель профессиональной заболеваемости при этом составил 0,02 на 100 осмотренных (в 2006 году - 0,01; в 2005 году - 0,02; в 2004 году - 0,02; в 2003 году - 0,03).
В течение всего 2007 года в ходе медицинских осмотров впервые выявлено 11678 работниц с соматическими заболеваниями (в 2006 году - 9520 работниц). Показатель общей заболеваемости составил 2,79 на 100 осмотренных (в 2006 году - 2,23, в 2005 году - 2,29). В 2007 году несколько уменьшился удельный вес лиц, прошедших периодические медицинские осмотры, - с 98,3 до 96,2%.
В условиях воздействия канцерогенных факторов производственной среды трудится 5900 женщин, что составляет 1,3% от общего количества работающих женщин (в 2006 году - 6172; в 2005 году - 6726; в 2004 году - 9325), или 28,3% от общего числа работающих в контакте с канцерогенами (в 2006 году - 30,0%; в 2005 году - 30,6%) (рис. 6 - не приводится).
Рис. 6. Динамика численности женщин Москвы, работающих в условиях воздействия канцерогенных факторов
Рисунок не приводится.
Как и прежде, лицами, ответственными за трудоустройство на предприятиях, не в должной мере выполняются требования СанПиН 2.2.0.555-96 "Гигиенические требования к условиям труда женщин" в части допуска к производству работ с веществами 1 и 2 классов опасности, канцерогенными, аллергенными и другими веществами, присутствие которых на рабочем месте является противопоказанием для труда женщин детородного возраста, а также в части рационального трудоустройства беременных женщин.
Существующая в настоящее время в стране система охраны труда не обеспечивает в полной мере сохранение здоровья работающего населения. По данным обязательных периодических медицинских осмотров до 50% женщин, занятых на производстве с неблагоприятными условиями труда, имеют заболевания половой сферы, осложнения течения беременности, нарушения развития плода и другие нарушения здоровья.
Проблема сохранения репродуктивного здоровья работающих является важнейшей составляющей социальной и биологической проблемы охраны здоровья населения в условиях загрязнения окружающей среды и неблагоприятного воздействия на организм химических веществ. Сохранение репродуктивного здоровья женщин требует разработки дополнительного комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, включающих гигиеническую оценку нового оборудования, использование эффективных средств борьбы с вредным воздействием физических и химических факторов производственной среды.
4.2.Акушерско-гинекологическая патология
Акушерско-гинекологическую помощь в Москве осуществляют 127 женских консультаций (в т.ч. 14 - самостоятельные), 33 акушерских стационара, в том числе 19 родильных домов (1 из них на капитальном ремонте) и 14 акушерских отделений в составе многопрофильных больниц (1 из них на капитальном ремонте), Центр планирования семьи и репродукции, 4 гинекологические больницы, 37 гинекологических отделений в составе многопрофильных больниц; гинекологическое отделение для девочек-подростков при Измайловской ГКБ с консультативным центром; специализированный Центр реанимации (выездной) в составе ГКБ им. С.П. Боткина.
Число коек в акушерских и гинекологических стационарах на 01.01.2008 составляет 9563, из них акушерских - 56%, гинекологических - 44%.
| 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |
| Общее число коек (среднегодовое) | 9525 | 9513 | 9497 | 9494 | 9563 |
| Из них: | |||||
| Для беременных и рожениц (физиологические) | 3477 | 3475 | 3475 | 3453 | 3445 |
| Для беременных (с патологией) | 1928 | 1918 | 1908 | 1915 | 1918 |
| Гинекологические | 3137 | 3144 | 3146 | 3171 | 3243 |
| Для искусственного прерывания беременности | 448 | 441 | 433 | 435 | 437 |
| Для лечения после внебольничных абортов | 535 | 535 | 535 | 520 | 520 |
ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА (ЧИСЛО ДНЕЙ РАБОТЫ КОЙКИ В ГОДУ)
| 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |
| Койки для беременных и рожениц (физиологические) | 175 | 175 | 171 | 171 | 181 |
| Койки для беременных (с патологией) | 250 | 255 | 247 | 247 | 261 |
| Койки гинекологические | 275 | 285 | 277 | 277 | 271 |
| Койки для искусственного прерывания беременности | 71 | 58 | 48 | 40 | 31 |
| Койки для лечения после внебольничных абортов | 247 | 272 | 278 | 285 | 333 |
Продолжает увеличиваться число беременных, наблюдающихся в женских консультациях. В 2006 г. в женских консультациях наблюдалось 84326 беременных, в 2007 г. - 91573.
Продолжает снижаться количество беременных, у которых произошло прерывание беременности в сроке 22-27 недель, что указывает на улучшение качества наблюдения и лечения беременных (по сравнению с 2001 г. в 1,8 раза).
Одним из основных показателей репродуктивного здоровья населения является показатель заболеваемости беременных женщин, включающий как соматическую патологию, так и осложнения беременности.
На протяжении последних лет остается высоким процент токсикозов (22,9%), болезней мочеполовой системы (12,6%), системы кровообращения (11,2%), а также анемии беременных - 26,0%. Отмечается тенденция увеличения числа пациенток с венозными осложнениями (варикозное расширение вен, флебиты и тромбофлебиты) - с 4,4% в 2003 до 6,1% в 2007 году.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ (ПО ДАННЫМ ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ)
| 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |
| Поступило под наблюдение в женских консультациях | 76388 | 78270 | 78881 | 84326 | 91573 |
| Из них (%): | |||||
| до 12 недель | 69,4 | 68,9 | 68,7 | 70,7 | 71,6 |
| осмотрены терапевтом | 97,5 | 97,8 | 97,7 | 97,2 | 97,1 |
| в т.ч. до 12 недель | 64,7 | 66,1 | 64,8 | 66,1 | 67,5 |
| Всего токсикозов | 24,9 | 26,5 | 26,1 | 24,5 | 22,9 |
| Из них: | |||||
| преэклампсия и эклампсия | 6,0 | 6,5 | 5,5 | 4,7 | 4,2 |
| Венозные осложнения (варикозное расширение вен, флебиты и тромбофлебиты) | 4,4 | 4,9 | 5,1 | 5,7 | 6,1 |
| Болезни мочеполовой системы | 11,6 | 12,0 | 12,1 | 12,2 | 12,6 |
| Сахарный диабет | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,4 | 0,4 |
| Дородовое кровотечение, связанное с нарушением свертываемости крови | 0,01 | 0,01 | 0,03 | 0,015 | 0,02 |
| Анемия | 30,0 | 29,0 | 27,2 | 26,6 | 26,0 |
| Болезни щитовидной железы | 3,6 | 3,8 | 3,9 | 4,2 | 4,8 |
| Болезни системы кровообращения | 10,2 | 10,6 | 11,4 | 11,2 | 11,2 |
| Заболеваемость беременных (%) | 76,0 | 76,7 | 76,9 | 76,9 | 76,5 |
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОСЛОЖНИВШИЕ РОДЫ (КОЛИЧЕСТВО СЛУЧАЕВ НА 1000 РОДОВ)
| 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |
| Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства | 272,8 | 252,1 | 277,5 | 225,8 | 200,7 |
| Из них: | |||||
| преэклампсия и эклампсия | 99,1 | 97,2 | 92,6 | 83,3 | 79,8 |
| Кровотечение в связи с: | |||||
| предлежанием плаценты | 2,4 | 2,3 | 2,4 | 2,3 | 2,1 |
| преждевременной отслойкой плаценты | 7,6 | 8,3 | 7,5 | 7,8 | 7,5 |
| Кровотечение в последовом и послеродовом периоде | 15,3 | 13,3 | 13,8 | 13,6 | 11,6 |
| Нарушение свертываемости крови | 0,4 | 0,4 | 0,3 | 0,3 | 0,1 |
| Затрудненные роды (аномалии мягких тканей, костные аномалии и др.) | 85,5 | 85,6 | 96,8 | 96,8 | 100,3 |
| Родовой сепсис и разлитая послеродовая инфекция | 3,6 | 3,1 | 2,0 | 1,6 | 1,1 |
| Из них: | |||||
| перитонит после кесарева сечения | 0,05 | 0,08 | 0,07 | 0,03 | 0,07 |
| Болезни мочеполовой системы | 6,5 | 5,9 | 5,5 | 5,2 | 5,2 |
| Венозные осложнения | 6,2 | 4,9 | 6,7 | 7,1 | 7,4 |
| Анемия | 121,7 | 105,6 | 106,0 | 97,0 | 94,8 |
| Болезни системы кровообращения | 42,1 | 45,4 | 44,8 | 39,2 | 41,1 |
| Дисфункция щитовидной железы | 15,5 | 14,9 | 14,7 | 13,8 | 15,2 |
| Сахарный диабет | 3,0 | 3,7 | 3,4 | 4,8 | 4,7 |
На протяжении последних лет прослеживается четкая тенденция к снижению числа пациенток с преэклампсией и эклампсией. При увеличении числа родов отмечается снижение величины показателя родового сепсиса и разлитой послеродовой инфекции с 2002 года в 5 раз (2002 г. - 5,6%, 2007 г. - 1,1%). Продолжает увеличиваться относительное количество венозных осложнений родов.
Количество родов у женщин, страдающих сифилисом, в 2007 г. по сравнению с 2006 г. увеличилось на 95. Количество родов у женщин с ВИЧ-носительством увеличилось и в 2007 году составило 613 (2006 г. - 581). По-прежнему остается нерешенным вопрос о своевременном переводе детей в специализированные отделения от матерей, больных сифилисом и ВИЧ-инфекцией.
Показатель материнской смертности снизился с 43,6 на 100000 живорожденных в 2001 г. до 15,3 в 2007 г. Всего в 2007 году погибло 15 женщин, из них 2 не являлись гражданами России.
ИСКУССТВЕННЫЕ АБОРТЫ, ПРОИЗВЕДЕННЫЕ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
| 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |
| Аборты | 40269 | 35030 | 30264 | 28502 | 26300 |
| Из них: | |||||
| у первобеременных | 5151 | 4528 | 3787 | 3220 | 3473 |
| до 14 лет | 26 | 24 | 19 | 13 | 7 |
| 15-19 лет | 3623 | 2965 | 2357 | 2220 | 1909 |
| Мини-аборты | 6588 | 5381 | 4271 | 3118 | 2118 |
Отмечается четкая тенденция к снижению количества медицинских абортов, что связано с активной медицинской, информационно-просветительской работой окружных центров планирования семьи и репродукции.
4.3.Педиатрия. Состояние здоровья детей
Всего в 2007 г. родилось живыми 100771 новорожденных детей вместе с иногородними, зарегистрированными в ЗАГСах города, что на 6500 больше, чем за тот же период 2006 года (94271). Показатель рождаемости составил 9,6 на 1000 населения (9% в 2006 г.).
Выполняя концепцию Департамента здравоохранения города Москвы по снижению младенческой смертности, удалось улучшить показатель здоровья новорожденных, что связано и с состоянием здоровья будущих матерей - девочек-подростков, здоровьем беременных женщин, течением родов, состоянием здоровья новорожденного в роддоме, от социальных условий жизни в городе и, конечно, от совершенствования подходов и методик по определению уровня здоровья новорожденных.
Предпринятые совместные усилия лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения и Института питания по внедрению критериев ВОЗ о поддержке грудного вскармливания позволили в 2007 г. повысить показатели грудного вскармливания в целом по городу.
Грудное вскармливание: до 6 месяцев - 33,2% (2003 г. - 28,0%, 2004 г. - 28,7%, 2005 г. - 29,8%, 2006 г. - 31,6%), до 1 года - 15,6% (2003 г. - 11,5%, 2004 г. - 12,2%, 2005 г. - 12,9%, 2006 г. - 14,0%).
Здоровье детей первого года жизни связано с периодом новорожденности, здоровьем матери, социально-экономической и экологической обстановкой, характером вскармливания ребенка, навыками семьи в профилактике и лечении болезней у детей, в объеме реабилитации и восстановительного лечения, а также в обновленных подходах к диспансерному обследованию и наблюдению за детьми.
10 лет успешно действует проект "Здоровый ребенок Москве, России, всему миру", учрежденный Департаментом здравоохранения города Москвы, Российским государственным медицинским университетом и представительством ЮНИСЕФ в Российской Федерации.
Организована и круглосуточно действует "горячая линия" по проблеме грудного вскармливания.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (НА 100 ТЫС. ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ)
| 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |
| Показатель | 28023,0 | 27297,0 | 26302,0 | 27163,4 | 26438,0 |
В структуре заболеваемости детей 1 года жизни, как и в предыдущие годы, на первом месте остаются болезни органов дыхания - 59,2% (2003 г. - 55,3%, 2004 г. - 56,3%, 2005 г. - 57,7%, 2006 г. - 58,2%); на второе место переместились болезни нервной системы - 6,0% (2003 г. - 4,3%, 2004 г. - 5,3%, 2005 г. - 5,7%, 2006 г. - 6,0%), третье место заняли болезни органов пищеварения - 5,2% (2003 г. - 6,1%, 2004 г. - 5,8%, 2005 г. - 5,5%, 2006 г. - 5,4%).
Заболеваемость детей от 0 до 14 лет в 2007 г. несколько снизилась по сравнению с 2006 г. По-прежнему в структуре заболеваний первое место занимают болезни органов дыхания - 56,7% (2003 г. - 56,5%, 2004 г. - 54,1%, 2005 г. - 36,5%, 2006 г. - 56,0%), второе место - болезни костно-мышечной системы - 6,2% (2003 г. - 6,1%, 2004 г. - 6,4%, 2005 г. - 6,6%, 2006 г. - 6,1%), третье место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 6,1% (2003 г. - 6,2%, 2004 г. - 6,3%, 2005 г. - 6,3%, 2006 г. - 6,1%).
В 2007 году специалистами лечебно-профилактических учреждений проведена значительная работа по проведению дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта.
По состоянию на 01.01.2008 подлежало вакцинации против гепатита 16000 детей и подростков в возрасте от 1 года до 17 лет. Двукратную вакцинацию получили 100% лиц от числа подлежащего контингента, против полиомиелита трехкратно привито 2000 детей (100% от числа подлежащего контингента), против краснухи в возрасте 1-17 лет подлежало вакцинации 95000 детей, не болевших и не привитых ранее, вакцинировано 95000 детей, что составляет 100% от числа подлежащих.
В рамках приоритетного проекта против гриппа иммунизировано 1000000 человек, в том числе детей - 630000. Кроме этого, за счет средств Департамента здравоохранения города Москвы против гриппа вакцинировано 123215 детей раннего возраста.
По Национальному календарю профилактических прививок против дифтерии и столбняка детей в возрасте от 6 до 12 мес. привито 96,8% (2006 г. - 96,8%). К трем годам ревакцинировано 97,2% (2006 г. - 95,8%).
Охват детей в декретированных возрастах прививками против полиомиелита составил 96,2% (в 2006 г. - 95,4%), ревакцинировано к трем годам 97,3% (2006 г. - 96,5%). Против кори привито 97,1% детей в возрасте от 1 года до 2 лет (2006 г. - 96,2%), ревакцинировано 98,1% (2006 г. - 96,9%). Против эпидемического паротита вакцинировано 97,0% детей в возрасте от 1 года до 2 лет (2006 г. - 96,2%), ревакцинировано 97,9% (2006 г. - 96,5%). Охват прививками против краснухи детей в возрасте от 1 года до 2 лет - 95,7% (2006 г. - 93,9%), ревакцинировано 96,2% (2006 г. - 95,1%). Охват прививками против туберкулеза детей в возрасте до 1 года - 96,5% (2006 г. - 96,3%).
В течение 2007 г. прошли диспансеризацию 1651645 детей и подростков. Транзиторные (II группа здоровья) и стойкие нарушения здоровья (III группа) впервые выявлялись у 58,8% детей второго года жизни с последующим снижением к 17 году до 14,8%. Во всех случаях проведены реабилитационно-оздоровительные мероприятия, охват которых составил по специалистам от 62 до 98% среди осмотренных детей. Службой мониторинга проведена оценка эффективности реабилитационно-восстановительных мероприятий у детей диспансерной группы и группы риска.
От 72,8 до 96,6% детей (в зависимости от возраста и группы заболеваний) улучшили показатели здоровья.
В результате диспансеризации по раннему выявлению заболеваний и при своевременном комплексном их лечении в течение последних 5 лет удалось снизить общую заболеваемость детей и заболеваемость по основным нозологическим формам.
Здоровье детей, обучающихся в школе, находится в прямой зависимости от условий обучения, школьной нагрузки, правильного чередования занятий и отдыха, условий семейного воспитания. За время пребывания в школе продолжает увеличиваться число детей со сколиозом и нарушениями осанки (если до школы такие нарушения были выявлены в 8,0 и 9,0 случая на 100 детей соответственно, то к 15- годам уже в 10,7 и 12,5 случая на 100 детей), с болезнями глаза и его придаточного аппарата (до школы - в 6,5 случая, к 15 годам - в 20,8 случая на 100 детей).
В 2007 г. зарегистрировано 24113 детей-инвалидов до 17 лет включительно в учреждениях всех профилей и любой подчиненности, из них до 15 лет - 80%. Среди детей-инвалидов наиболее многочисленная группа 10-14-летних - 32,0% (2005 г. - 31,6%, 2006 г. - 31%). Впервые взяты на учет в 2007 г. 2911 детей (2003 г. - 3090, 2004 г. - 3294, 2005 г. - 3151, 2006 г. - 3001). Среди заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности, на первом месте стоят врожденные аномалии развития - 30,9% (2003 г. - 29,5%, 2004 г. - 23,3%, 2005 г. - 23,0%, 2006 г. - 23,9%), второе место занимают болезни нервной системы - 26,6% (2003 г. - 27,5%, 2004 г. - 20,5%, 2005 г. - 23,0%, 2006 г. - 20,1%), третье место занимают психические расстройства - 18,8% (2003 г. - 12,5%, 2004 г. - 13,3%, 2005 г. - 15,1%, 2006 г. - 15,8%), четвертое - новообразования и болезни крови - 7,2% (в 2006 г. - 7,3%).
В структуре причин смерти детей в возрасте от 1 до 15 лет первое место занимают несчастные случаи - 37,3% (2003 г. - 34,5%, 2004 г. - 35,6%, 2005 г. - 36,6%, 2006 г. - 35,7%), второе место занимают врожденные аномалии - 21,1% (2003 г. - 27,9%, 2004 г. - 25,7%, 2005 г. - 28,5%, 2006 г. - 26,4%), на третьем месте стоят новообразования - 16,2% (2003 г. - 15,3%, 2004 г. - 19,5%, 2005 г. - 14,1%, 2006 г. - 14,9%). Смертность от инфекционных заболеваний оставалась на прежнем уровне - 3,1% (2001 г. - 4,2%, 2002 г. - 2,7%, 2003 г. - 2,8% в 2003 г., 2004 г. - 3,1%, 2005 г. - 3,9%, 2006 г. - 3,1%).
КОЕЧНЫЙ ФОНД И ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПО ДАННЫМ БМС (КОЙКИ ДЛЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ)
| Показатели | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
| Число пролеченных больных | 187004 | 190003 | 202615 | 203744 | 209227 |
| Общее число коек | 9132 | 9211 | 9191 | 9191 | 9202 |
| Средний койко-день | 10,6 | 10,5 | 10,1 | 10,0 | 9,7 |
| Среднее число дней работы койки в году | 219 | 220 | 224 | 222 | 228 |
| Оборот койки | 20,6 | 20,9 | 22,1 | 22,3 | 22,7 |
| Летальность в % | 0,2 | 0,4 | 0,4 | 0,4 | 0,3 |
В 2007 г. число госпитализированных больных увеличилось и составило 209221 (в 2006 г. - 203744).
Благодаря совершенствованию форм и методов лечения детей, расширенной помощи со стороны научных сотрудников педиатрических кафедр и увеличению числа реанимационных коек летальность снизилась до 0,3 (в 2006 г. - 0,4).
4.4.Неонатология (состояние здоровья новорожденных)
Из 100000 новорожденных, родившихся в городе Москве в 2007 году, в родильных домах, подчиненных Департаменту здравоохранения, родилось 97926 ребенка, что на 4,6% больше по сравнению с 2006 годом (2006 г. - 93387, 2005 г. - 91260, 2004 г. - 92031, 2003 г. - 88117). На фоне увеличения рождаемости несколько возросло абсолютное количество детей, родившихся недоношенными (5740 в 2007 г. по сравнению с 5283 в 2006 г.). Процент недоношенных детей по отношению ко всем живорожденным увеличился с 5,7 до 5,86%.
Удельный вес отдельных патологических факторов, осложняющих течение беременности и родов, в 2007 году по сравнению с предыдущими годами существенно не изменился.
Показатель перинатальный смертности в ЛПУ Департамента здравоохранения в 2007 году незначительно снизился по сравнению с 2006 г. за счет уменьшения мертворождаемости и составил 7,9 на 1000 родившихся (в 2006 г. - 8,0, в 2005 г. - 8,3, в 2004 г. - 9,6, в 2003 г. - 10,7).
Показатель ранней неонатальной смертности в учреждениях Департамента здравоохранения г. Москвы (на основании отчетов заведующих отделениями родильных домов) в последние два года не изменился и сохраняется на уровне 2,1 на 1000 живорожденных (в 2006 г. - 2,1, в 2005 г. - 2,3, в 2004 г. - 2,9, в 2003 г. - 3,2). С учетом детей, умерших в возрасте 0-6 суток, из числа переведенных в педиатрические стационары ранняя неонатальная смертность в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы в последние два года также стабильна и сохраняется на уровне 2,5% (в 2006 г. - 2,5%, в 2005 г. - 2,8%, в 2004 г. - 3,5%, в 2003 г. - 3,9%). На фоне повышения рождаемости абсолютное число новорожденных, умерших в возрасте 0-6 суток в акушерских стационарах Департамента здравоохранения, за последние три года практически не увеличилось (в 2007 г. - 206, в 2006 г. - 200, в 2005 г. - 213) и остается на существенно более низком уровне, чем в 2004 и 2003 г. (265 и 283 соответственно). На вторых этапах выхаживания в возрасте 0-6 суток умерло 38 детей (в 2006 г. - 32 ребенка, в 2005 г. - 39). Однако наметилась тенденция к увеличению отсроченной смертности (поздней неонатальной и постнеонатальной) от перинатальных причин.
В структуре ранней неонатальной смертности остается относительно высоким удельный вес внутриутробных инфекций и врожденных пороков развития.
В последние два года произошло уменьшение удельного веса дыхательных расстройств и гипоксически-геморрагических поражений мозга у новорожденных, что свидетельствует о повышении эффективности первичной реанимации и дыхательной терапии недоношенных детей. Последнее достигнуто благодаря реализации городских целевых программ по раннему терапевтическому использованию импортного препарата экзогенного сурфактанта и повышению оснащенности родильных домов современными аппаратами ИВЛ, а также за счет повышения квалификации медицинского персонала.
Динамика показателей заболеваемости новорожденных (по данным заведующих отделениями новорожденных родильных домов) в расчете на 1000 детей, родившихся живыми, представлена в таблице.
ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ (В РАСЧЕТЕ НА 1000 ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ)
| 2007 г. | 2006 г. | 2005 г. | 2004 г. | 2003 г. | |
| Общая заболеваемость | 293,0 | 288,4 | 292,2 | 317,7 | 317,4 |
| Заболеваемость недоношенных (на 1000 ж/р недоношенных) | 933,5 | 961,0 | 958,7 | 955,9 | 936,6 |
| Асфиксия (постгипоксические состояния) | 72,3 | 73,6 | 81,2 | 90,0 | 76,3 |
| Аномалии развития | 53,1 | 53,3 | 52,3 | 58,9 | 63,8 |
| Внутриутробная инфекция | 28,6 | 30,0 | 29,4 | 35,1 | 36,1 |
Как видно из представленных данных, на фоне стабилизации уровня рождаемости отмечается некоторое повышение общей заболеваемости новорожденных за счет доношенных при стабильно высокой заболеваемости недоношенных детей. Важно отметить, что относительное число детей, перенесших асфиксию и внутриутробные инфекции, в последние годы практически не изменилось.
Частота инфекционных заболеваний новорожденных, выявленных в родильных домах, в 2007 г. составила 2,77% (2006 г. - 7,1%, 2005 г. - 2,2%, 2004 г. - 3,1%, 2003 г. - 3,2%), что свидетельствует о высоком качестве профилактики бактериальных инфекций у новорожденных в акушерских стационарах.
Число детей, переведенных на вторые этапы выхаживания, по отношению к числу заболевших в последние три года остается на уровне около 25%.
Абсолютное число детей, переведенных из родильных домов в стационары для новорожденных, в 2007 году составило 7516 (в 2006 г. - 7264, в 2005 г. - 7196). Таким образом, на фоне повышения рождаемости прослеживается тенденция к увеличению нагрузки на отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (второй этап выхаживания). За счет увеличения выживаемости глубоконедоношенных детей в родильных домах сохраняется высокой потребность в койках интенсивной терапии для новорожденных в педиатрических стационарах.
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что медико-организационные мероприятия, проводимые Департаментом здравоохранения по предотвращению перинатальной и неонатальной смертности в условиях увеличения рождаемости, а также реализация соответствующих пунктов программы Правительства города Москвы "Здоровье детей" в целом эффективны.
Вместе с тем для дальнейшего увеличения рождаемости необходимо продолжить политику переоснащения современным медицинским оборудованием и пополнения квалифицированными медицинскими кадрами неонатальных отделений родильных домов и педиатрических стационаров. Приоритетным в ближайшие годы должны стать увеличение лечебно-диагностического потенциала вторых этапов выхаживания недоношенных и маловесных детей, развитие высокотехнологических видов медицинской помощи на базе педиатрических стационаров.
Чрезвычайно актуально решение задач по ранней хирургической коррекции врожденных пороков развития и дальнейшему совершенствованию методов выхаживания и восстановительного лечения глубоконедоношенных и тяжелобольных новорожденных детей с целью профилактики ранней инвалидизации с детства.
4.5.Хирургическая, травматологическая и ортопедическая помощь детям
В 2007 г. в Москве функционировали хирургические и травматологические койки в детских городских больницах: Морозовской ДГКБ, Измайловской ДГКБ, ДГКБ Святого Владимира, Тушинской ДГБ, ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского, ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова, НИИ НДХиТ, ортопедические койки - в ДГБ N 19 им. Т.С. Зацепина и ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова, ДГПНБ N 18, ДГБ восстановительного лечения N 3 (Полушкино).
Структура коечного фонда: плановая хирургия - 245 коек, гнойная хирургия - 370 коек, сосудистая хирургия - 50 коек, торакальная хирургия - 110 коек, хирургия новорожденных - 10 коек, урология - 230 коек, нейрохирургия - 275 коек, в т.ч. нейротравматология - 115 коек, травматология - 280 коек, ортопедия - 780 коек, ожоговые - 60 коек.
Всего в 2007 г. работало 2510 коек, что составило 27,3% от всего коечного фонда для детей. На хирургических койках пролечено 36686 больных (2006 г. - 36548 чел., 2005 г. - 39485,5 чел., 2004 г. - 33486 чел.), оперативных вмешательств было 47765 (2006 г. - 47653, 2005 г. - 47838, 2004 г. - 36846).
Летальность при операциях по поводу аппендицита, грыж и остеомиелита составила 0,2 (2006 г. - 0,2, 2005 г. - 0,1, 2004 г. - 0,1).
По данным 21 детского травмпункта ЛПУ города, детский травматизм устойчиво удерживается на прежнем уровне и составляет 201740 человек (2006 г. - 189132 чел., 2005 г. - 183248 чел., 2004 г. - 179909 чел.). В структуре травм на первом месте регистрируется уличный травматизм - 39,40%, на втором - бытовой (33,10%), на третьем - школьный (14%), с преобладанием повреждений у мальчиков - 65%.
Состояние детского травматизма требует совместных усилий заинтересованных служб города для проведения мер по его профилактике.
ДГБ N 19 им. Т.С. Зацепина является центром детской ортопедии Москвы, имеет в своем составе лечебно-консультативную поликлинику, хирургический стационар и загородный стационар восстановительного лечения.
В 2007 г. в поликлинике ортопедического центра получили комплексную консультативно-лечебную медицинскую помощь 72833 чел. (2006 г. - 75743, 2005 г. - 78457 чел., 2004 г. - 77342 чел.).
В стационаре пролечено больных 49453 чел. (2006 г. - 5137, 2005 г. - 4750 чел.), в т.ч. хирургическом стационаре пролечено 1036 чел. (2006 г. - 1025 чел., 2005 г. - 1023 чел.). Проведено оперативных вмешательств на костно-мышечной системе - 621 (2006 г. - 552, 2005 г. - 610), хирургическая активность - 76% (2006 г. - 75%, 2005 г. - 67%).
В ДГБ восстановительного лечения N 3 пролечено больных с патологией опорно-двигательного аппарата 612 чел.
В ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова оперировано 29 чел. (2006 г. - 29 чел., 2005 г. - 25 чел.) с тяжелой формой диспластического прогрессирующего грудопоясничного сколиоза 4 ст. с использованием отечественного двухпластинчатого многоуровневого титанового эндокорректора.
В 2007 г. охват профилактическими осмотрами детей ортопедом составил 94,5% (2006 г. - 93,5%, 2005 г. - 90,2%).
Детям с выявленной ортопедической патологией проводятся комплексное обследование и амбулаторно-поликлиническое лечение, а при необходимости и стационарное лечение.
Отрицательная динамика показателей ортопедической патологии (сколиозы и нарушение осанки) усугубляется условиями обучения в школе, недостаточными профилактическими мерами в семье, невыполнением рекомендаций врача-ортопеда.
4.6.Детские инфекционные болезни
Количество случаев инфекционных заболеваний среди детей в ЛПУ города в 2007 г. составило 1591455 (в 2006 г. - 1389525). Без учета гриппа и ОРВИ на другие нозологические формы приходится 105433 случая заболеваний. Это увеличение заболеваемости было связано преимущественно с ростом числа случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями, паракоклюшем, скарлатиной, педикулезом.
В 2007 г. было достигнуто снижение заболеваемости дизентерией Флекснера, энтеровирусной инфекцией, вирусным гепатитом, корью, краснухой и др., повысилась заболеваемость сальмонеллезом группы D, паракоклюшем, ветряной оспой, педикулезом.
Грипп и острые респираторные заболевания.
Всего было зарегистрировано в 2007 г. 11163 случая гриппа, в 2006 г. - 14322. Заболеваемость составила на 100 тыс. детского населения 719,27 и по сравнению с предыдущим годом уменьшилась на 44,4%.
Было зарегистрировано в 2007 г. 1474859 случаев ОРВИ, в 2006 г. - 1303453. Показатель заболеваемости составил 95030,55 в 2007 г. и 108218,69 в 2006 г.
В целях предупреждения заболеваний гриппом в городе проводилась активная иммунизация против этой инфекции. Благодаря проводимой вакцинации заболеваемость гриппом у детей значительно снизилась: за последние 5 лет по сравнению с предыдущим 5-летием она уменьшилась в 2,7 раза.
Группа острых кишечных инфекций.
Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями на 100 тыс. детского населения уменьшился и составил соответственно 1228,62 в 2007 году и 1510,05 в 2006 году.
Увеличилась заболеваемость бактериальной дизентерией в 1,9 раза. Заболело дизентерией в 2007 г. 527 детей, в 2006 г. - 274 ребенка.
Показатель заболеваемости дизентерией 33,96 (в 2006 г. - 22,75). Возросла заболеваемость ротавирусной инфекцией на 9,2%.
В 2007 г. увеличилась заболеваемость сальмонеллезом на 29,4%. Сальмонеллез был диагностирован у 1568 детей (в 2006 г. - у 1274 детей).
В 2007 г. произошло дальнейшее снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами на 22,7%. Было диагностировано 249 случаев острых вирусных гепатитов, и показатель заболеваемости составил 16,04 (в 2006 г. - 17,77).
Вирусный гепатит A остается преобладающей нозологической формой вирусного гепатита у детей. В 2007 г. показатель заболеваемости составил 16,04 (в 2006 г. - 16,11).
В 2007 г. было зарегистрировано 8 случаев гепатита B, показатель заболеваемости - 0,52; в 2006 г. также 8 случаев, показатель заболеваемости - 0,66. За последние 10 лет заболеваемость острым вирусным гепатитом B у детей уменьшилась в 10,4 раза, что было достигнуто благодаря вакцинопрофилактике.
В 2007 г. было диагностировано 19 случаев гепатита C (в 2006 г. - 6). Носительство вируса гепатита C остается на прежнем уровне: в 2007 г. было выявлено 323 носителя вируса гепатита C (в 2006 г. - 373).
Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами остается примерно на прежнем уровне. В 2007 г. было диагностировано 58 случаев хронических вирусных гепатитов (в 2006 г. - 57). Хронический гепатит C у детей выявлялся в 2 раза чаще, чем гепатит B.
Группа воздушно-капельных инфекций.
Дифтерия в 2007 г. у детей не выявлена (в 2006 г. - 1). Носители токсикогенных коринебактерий в 2007 г. и в 2006 году выявлены не были.
В 2007 г. продолжился дальнейший рост заболеваемости скарлатиной - на 23,1%. Показатель заболеваемости коклюшем в 2007 г. уменьшился и составил 84,41 (в 2006 году - 109,59).
В 2007 году было зарегистрировано 19 случаев кори у детей (в 2006 г. - 71). Это достигнуто благодаря активной иммунизации против кори в соответствии с программой ликвидации этой инфекции к 2010 году.
Внедрение и проведение активной иммунизации против краснухи привели к значительному снижению заболеваемости этой инфекцией и нарушению эпидемического цикла, который был свойственен краснушной инфекции. Если показатель краснухой в 2002 г. составил 3556,72, то в 2007 г. - 206,90 (снижение заболеваемости в 17 раз, в 2 раза по сравнению с 2006 годом). Дальнейшее проведение активной иммунизации против краснухи и реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части, касающейся дополнительной иммунизации населения, позволят уже в ближайшие годы ликвидировать возможность появления случаев врожденной краснухи.
Заболеваемость ветряной оспой остается стабильно высокой. Было зарегистрировано 47123 случая ветряной оспы (в 2006 г. - 38222). Показатель заболеваемости составил 3036,31, в 2006 году - 3173,37.
Только при внедрении активной иммунизации против ветряной оспы появится возможность снизить заболеваемость этой инфекцией.
Заболеваемость эпидемическим паротитом продолжает неуклонно снижаться. Показатель заболеваемости в 2007 году составил 12,63 (в 2006 г. - 15,69). Заболеваемость эпидемическим паротитом за последние 8 лет уменьшилась в 30 раз.
В условиях отсутствия в циркуляции дикого полиовируса проводятся диагностика острых вялых параличей и вирусологическое обследование на полиовирус.
В 2007 г. было зарегистрировано 17 случаев острых вялых параличей, в 2006 г. - 13 случаев.
Заболеваемость менингококковой инфекцией уменьшилась, показатель заболеваемости - 6,51 (в 2006 г. - 7,72).
Социально значимые инфекции.
Улучшается эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции среди детей, жителей Москвы. В 2007 г. было диагностировано 31 заболевание, вызванное ВИЧ, и у 11 детей установлено носительство ВИЧ (в 2006 г. было зарегистрировано 66 случаев ВИЧ-инфекции у детей и у 12 детей установлено носительство ВИЧ).
Неустойчивой остается заболеваемость туберкулезом у детей. В 2007 г. она увеличилась и составила 5,2 на 100 тыс. детского населения (2006 г. - 3,8).
Неуклонно снижается заболеваемость сифилисом у детей. В 2007 году было диагностировано 28 случаев сифилиса (в 2006 г. - 25). Показатель заболеваемости составил 1,08 (в 2006 г. - 2,08). Гонорея была выявлена у 1 ребенка (2006 г. - 3).
4.7.Офтальмологическая помощь детям
Охрана зрения и офтальмологическая помощь детям в г. Москве осуществляются в соответствии с концепцией Департамента здравоохранения о 3-уровневой системе организации консультативно-диагностической помощи населению. Имеются положительные сдвиги в развитии детской офтальмологической службы.
В настоящее время в Москве в структуру детской офтальмологической службы входят 162 глазных кабинета (было 153) детских поликлиник (1 уровень), 28 кабинетов охраны зрения, 2 глазных поликлинических отделения, 60 (было 54) специализированных детских садов на 5230 детей, глазной санаторий (2-й уровень), глазная детская консультативная городская поликлиника (3-й уровень).
Стационарная помощь оказывается в Морозовской ДГКБ (80 коек) и в Тушинской ДГБ (30 коек). 233,5 штатной должности укомплектованы на 85%, коэффициент совместительства - 1,3. Стационары и глазная консультативная поликлиника укомплектованы полностью.
Распространенность заболеваемости глаза и его придаточного аппарата имеет тенденцию к снижению в течение последних четырех лет.
Распространенность болезней глаз в 2007 году уменьшилась на 0,5%, в том числе по миопии уменьшилась на 2,7%.
Структура заболеваемости формируется двумя группами нозологических форм. Первую группу составляют воспалительные заболевания (38%); вторую группу - аномалии рефракции и косоглазие (64%). Первая группа болезней имеет тенденцию к снижению, вторая - к росту. В отчетном году осуществлена целевая закупка приборов в кабинеты охраны зрения для лечения детей с косоглазием и другими нарушениями бинокулярного зрения.
Госпитальную офтальмологическую помощь осуществляют два отделения по 40 коек в Морозовской детской больнице и микрохирургическое отделение на 30 коек в Тушинской детской больнице. Обеспеченность койками на 10000 детского населения составляет 0,69. В офтальмологическом отделении Морозовской больницы на 80 койках пролечено 2954 детей. В 2007 г. увеличилось число плановых больных. Хирургическая активность несколько снизилась и составляет 73%. Следует отметить увеличение количества больных с травмами глаза на 4,5%.
Продолжает увеличиваться количество больных с ретинопатией недоношенных, которым проводится крио- и лазеркоагуляция сетчатки. Эффективность этих операций проявляется в отсроченном периоде. Пролечено 137 детей (в 2006 г. было 116 детей с ретинопатией). Проблема ретинопатии недоношенных требует особого внимания в плане оказания специализированной помощи в детских офтальмологических стационарах Москвы.
В офтальмологическом отделении Тушинской детской больницы на 30 койках пролечено 765 детей. По распоряжению Департамента здравоохранения отделение офтальмологии было перепрофилировано для приема детей с ОРВИ. Хирургическая активность составила 49,7%. Здесь продолжают совершенствоваться комплексные методы реабилитации зрительных функций у детей. Внедрены новейшие, в том числе лазерные, технологии лечения детей, обновлены компьютерные программы лечения детей с косоглазием. Широко используются электрофизиологические методы исследования зрительных функций.
Деятельность детской офтальмологической службы города направлена на совершенствование профилактической работы и диспансеризации детского населения, профилактику возникновения и прогрессирования близорукости, совершенствование методов реабилитации.
5.Медицинская помощь
5.1.Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению
Количество амбулаторно-поликлинических учреждений в Москве в 2007 г. составило: 217 поликлиник для взрослых (2006 г. - 216, 2005 г. - 214, 2004 г. - 216, 2003 г. - 215); 12 поликлинических отделений городских больниц (без изменений по сравнению с прошлыми годами); 25 медико-санитарных частей (2006 г. - 25, 2005 г. - 25, 2004 г. - 26, 2003 г. - 26), в том числе 5 со стационарами; 9 врачебно-физкультурных диспансеров (2006 г. - 9, 2005 г. - 9, 2004 г. - 9, 2003 г. - 9) и Научно-практический центр спортивной медицины; 7 медицинских диагностических центров (2006 г. - 7, 2005 г. - 7, 2004 г. - 7, 2003 г. - 6); 2 диспансера - кардиологический и эндокринологический; 6 поликлиник восстановительного лечения.
Суммарная мощность амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы составила 288 посещений на 10000 населения (2006 г. - 287,8, 2005 г. - 286,0, 2004 г. - 283,0, 2003 г. - 345,3).
Число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в 2007 г. составило 105483,8 тыс. (2006 г. - 99044,0; 2005 г. - 94930,0; 2004 г. - 91968,0; 2003 г. - 79978,0), в том числе по поводу заболеваний - 66320,4 тыс. (2006 г. - 61980,0; 2005 г. - 58910,0; 2004 г. - 57425,6; 2003 г. - 50926,7).
Удельный вес помощи на дому - 10,1% (2006 г. - 10,7%; 2005 г. - 10,8%; 2004 г. - 10,9%; 2003 г. - 11,9%).
Отмечается увеличение обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, в том числе по поводу заболеваний. Количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на одного жителя увеличилось с 11,7 в 2006 г. до 12,4 в 2007 г.
Удельный вес помощи на дому уменьшился с 10,7% в 2006 г. до 10,4% в 2007 г.
КОЛИЧЕСТВО ПОСЕЩЕНИЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (НА ОДНОГО ЖИТЕЛЯ)
| 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | |
| Без стоматологов | 10,7 | 10,0 | 10,3 | 10,7 | 11,3 |
| Со стоматологами | 11,9 | 11,0 | 11,3 | 11,7 | 12,4 |
| Уд. вес помощи на дому в % | 11,9 | 10,9 | 10,8 | 10,7 | 10,4 |
ЧИСЛЕННОСТЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПОДРОСТКОВ)
| 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | |
| Численность взрослого населения (тыс. чел.) | 7092,3 | 8183,9 | 8469,1 | 8575,2 | 8635,0 |
| В т.ч. подростков (чел.) | 364536 | 362800 | 351000 | 322347 | 286588 |
| Из них юношей (чел.) | 183399 | 195040 | 174562 | 161448 | 140713 |
| Численность УВОВ (чел.) | 62404 | 55573 | 50590 | 44183 | 39425 |
| Численность ИВОВ (чел.) | 24274 | 22000 | 19049 | 16546 | 14241 |
| Численность воинов-интернационалистов (чел.) | 8459 | 8400 | 8364 | 8343 | 8334 |
| Численность участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (чел.) | 3318 | 3348 | 3332 | 3239 | 3180 |
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (В % К ПЛАНУ)
| 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | |
| Контингенты населения, осмотренные в порядке периодических осмотров | |||||
| Всего | 95,3 | 95,1 | 94,2 | 95,8 | 96,4 |
| Из них: | |||||
| Рабочие промышленных предприятий | 96,1 | 94,4 | 93,9 | 97,2 | 97,2 |
| Рабочие учреждений и организаций Минсельхоза | 95,2 | 91,6 | 96,6 | 91,3 | 98,6 |
| Прочие контингенты населения, осмотренные в порядке периодических осмотров | 94,9 | 95,5 | 94,3 | 95,1 | 96,1 |
| Кроме того, учащиеся системы ПТУ, средних специальных учебных заведений и вузов (от 18 лет и старше) | 94,0 | 95,6 | 93,2 | 93,7 | 95,9 |
5.1.1.Медицинская помощь подросткам и призывникам
В 2007 году в Москве насчитывалось 286578 подростков (1999 г. - 361632, 2000 г. - 364690, 2001 г. - 364751, 2002 г. - 364321, 2003 г. - 363263, 2004 г. - 363263, 2005 г. - 386007, 2006 г. - 322247) в возрасте от 15 до 17 лет, из них юношей - 140713 (1999 г. - 183289, 2000 г. - 183975, 2001 г. - 183161, 2002 г. - 183637, 2004 г. - 182872, 2005 г. - 174562, 2006 г. - 161448).
Консультативно-диагностическая, амбулаторная помощь подросткам проводится в территориальных поликлиниках, где имеется более 230 подростковых кабинетов, и в стационарном подростковом отделении ГКБ N 81 на 40 коек, где в 2007 г. было обследовано и пролечено 487 подростков, в 2006 г. - 1028 человек в возрасте от 14 до 20 лет (2005 г. - 1584, 2006 г. - 1028). Продолжают успешно выполнять свои функции подростковые консультативно-диагностические центры в Юго-Западном и Юго-Восточном административных округах. Справляются со своими задачами подростковые отделения в городских поликлиниках N 127, 105, 201, ВФД N 6 ЗАО.
В 12 ПНД в течение нескольких лет успешно функционирует отделение для лечения подростков, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими и токсическими веществами. Консультативно-диагностическая помощь подросткам оказывается также в специализированной поликлинике для молодежи N 156 и на кафедре терапии и подростковой медицины РМАПО в ГКБ N 81.
В настоящее время укомплектованность кадрами службы составляет 69,1%. Средний возраст работающих врачей-терапевтов подростковых составляет 54,7 года, приток молодых специалистов минимален и составил в 2007 г. 2 человека. Это связано в первую очередь с неопределенным положением до сегодняшнего дня подростковой службы. Вместе с тем врачей, работающих в подростковых кабинетах более 15 лет, около 70%, это специалисты, имеющие хорошую подготовку, знающие особенности развития и течения заболеваний в подростковом возрасте, хорошо владеющие организационными аспектами работы, знающие вопросы профориентации и профконсультации, что, к сожалению, отсутствует в планах додипломной и последипломной подготовки врачей-педиатров. На базе ГП N 156 функционирует ежемесячный семинар для врачей-терапевтов подростковых. На кафедре терапии и подростковой медицины в 2007 г. повысили свою квалификацию и прошли обучение 144 врача-терапевта, из них 26 врачей-терапевтов подростковых. Подтвердили или повысили свою квалификационную категорию 114 врачей-терапевтов, из них 22 врача-терапевта подростковых.
В соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 19.01.2004 N 32 "Об оказании медицинской помощи детям-инвалидам и детям с хронической патологией (3 группа здоровья) в возрасте до 18 лет в детских городских поликлиниках" приостановлена передача указанного контингента в подростковую сеть города с 01.02.2004. Это привело к негативным тенденциям при распределении подростков на диспансерные группы и передаче их во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть. При передаче подростков во взрослую амбулаторную сеть в 15-летнем возрасте выявлялись заболевания, не обнаруженные в детской сети, в 2007 г. указанный показатель вырос до 5,6% (2005 г. - 5,0%, 2006 г. - 5,4%).
В структуре заболеваемости подростков по отдельным классам в течение 2007 г. произошла некоторая стабилизация показателей по сравнению с предыдущими годами по заболеваниям крови и кроветворных органов в основном за счет численности больных с анемиями (преимущественно железодефицитными), что, вероятно, связано с более полноценным питанием в семьях, ликвидирующим дефицит железа в рационе. По сравнению с 2003 г. распространенность ожирения увеличилась ровно в два раза, так, если в 2003 она составила 870 и 986 среди юношей на 100000 населения, то в 2007 г. 1652 и 1910 среди юношей на 100000 населения. Это связано в первую очередь с питанием подростков, в рационе которых преобладают углеводсодержащие продукты, особенно в школьных буфетах, чрезмерным употреблением пива, особенно среди юношей, что подтверждается данными скринингового обследования подростков для раннего выявления факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лица с повышенным индексом массы тела составляли в 2003 г. 16,1%, в 2004 г. - 17,1%, в 2005 г. - 18,9%, в 2006 г. - 19,7%, в 2007 г. - 19,9%. То есть практически каждый пятый подросток-юноша имеет повышенную массу тела или ожирение, что, естественно, серьезно сказывается на развитии в молодом возрасте артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза. Указанная тенденция требует принятия решений на уровне Правительства Москвы и Департамента образования по оптимизации рациона питания школьников. Следует отметить некоторое повышение распространенности артериальной гипертонии в структуре подростковой заболеваемости с 20,7% в 2006 г. до 22,6% в 2007 г., причем в большей степени среди юношей - с 33,2% в 2006 г. до 37,0% в 2007 г. В основном указанная тенденция связана с выявлением артериальной гипертензии впервые при приписке и призыве среди юношей, поскольку данная группа больных наблюдается в детских поликлиниках (3 группа учета) и не обследуется в полном объеме.
По-прежнему болезни органов дыхания остаются на первом месте в структуре заболеваний, зарегистрированных у подростков (37%). Вместе с тем в последние четыре года отмечается стабилизация показателей заболеваемости. В структуре бронхолегочной патологии основное место занимают пневмонии, а также хронические фарингиты, синуситы и риниты. Указанная тенденция, возможно, связана с более благоприятной обстановкой в период сезонных эпидемий гриппа, а также с активной прививочной работой.
Отмечается также некоторое увеличение распространенности болезней кожи и подкожной клетчатки, в том числе среди юношей, в основном за счет увеличения численности больных разными формами дерматитов.
С 2001 г. на базе ГКБ N 81 проводились занятия по пяти темам в школе по АГ для подростков и их родителей, страдающих артериальной гипертензией. В 2003 г. проведено 5 циклов занятий в школе по профилактике АГ, прошло обучение 68 пар, в 2004 г. на 5 циклах обучились 86 пар, в 2005 г. на 4 циклах обучались 82 пары, а в 2007 - 92 пары. Анализ отдаленных результатов при пятилетнем наблюдении за подростками с АГ после их обучения в школе и их родителями показал, что на фоне диетических мероприятий более чем у 62% подростков, имевших повышенную массу тела и ожирение, произошла нормализация АД на фоне снижения массы тела; степень приверженности к проводимой терапии возросла у родителей до 72%, у подростков до 51%; перестали употреблять спиртные напитки 70% подростков; стали активно заниматься спортом 39% подростков.
Дефицит в рационе питания витаминов, микроэлементов и минералов в течение ряда лет продолжает способствовать росту заболеваний костно-мышечной системы, которые выражались в различных нарушениях осанки, дисбалансе фиксирующего аппарата позвоночника, формировании плоскостопия, сколиозов.
Остается достаточно высоким процент больных подростков с патологией костно-мышечной системы с диагнозом, установленным впервые. Указанная тенденция подтверждается данными исследований института гигиены детей и подростков, где наиболее часто остеопороз встречается у детей в возрасте 10-14 лет (31-35%), в период замедления роста (16-17 лет) частота его снижается до 10-11%. Увеличилась доля детей, имеющих сниженные росто-весовые показатели.
С целью совершенствования медицинской помощи подросткам необходимо:
- для более ранней диагностики остеопороза и проведения превентивных мер по его профилактике осуществить централизованную закупку денситометров окружными управлениями здравоохранения;
- совместно с Комитетом образования и Центром госсанэпиднадзора совершенствовать принципы рационального школьного питания подростков, направленные на улучшение показателей физического развития, укрепление здоровья;
- совместно с Комитетом по физической культуре разработать организационные и научные основы коррекции нарушений физического развития средствами физического воспитания;
- выйти с предложением в Правительство Москвы и Департамент образования о введении в штатное расписание школ должности заместителя директора школы по охране труда детей и подростков. В первую очередь необходимость подобного шага связана с ненормированной нагрузкой школьников, организацией рационального питания, отсутствием санитарно-просветительной работы среди школьников;
- для проведения скрининговых осмотров допризывной молодежи произвести закупку кардиоанализаторов в подростковые центры и отделения городских поликлиник;
- с учетом недостатков, выявленных при проверках детских городских поликлиник по работе с подростками третьей группы здоровья, рассмотреть вопрос о возвращении указанного контингента под наблюдение во взрослую амбулаторно-поликлиническую сеть.
5.1.2.Медицинская помощь студентам
В 2007 году при сохранившемся принципе медицинского обеспечения студенческой молодежи лечебно-профилактическими учреждениями системы Департамента здравоохранения города Москвы была оказана помощь более 290 тысячам студентов (2006 г. - 280 тыс.; 2005 г. - 276 тыс.).
Качество медицинского обеспечения студентов определятся процентом охвата углубленными медицинскими осмотрами, уровнем заболеваемости и ее структурой, показателем академических отпусков, профилактическими мероприятиями.
ОХВАТ УГЛУБЛЕННЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРОМ (%)
| 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | |
| Все студенты | 94,0 | 95,2 | 94,8 | 94,5 | 94,3 |
| Подростки | 98,4 | 98,4 | 98,7 | 99,1 | 99,6 |
В 2007 году число студентов подросткового возраста возросло на 4,9% по сравнению с 2006 годом и составило 14,1% (2005 г. - 9,7%; 2004 г. - 13,5%; 2003 г. - 15,0%) от общего числа студентов, число студентов-инвалидов с 2003 года остается на том же уровне - 0,6%. На 1,0% уменьшился показатель охвата студентов флюорографическим исследованием.
Распространенность хронической патологии (на 1000 осмотренных) незначительно возросла и имеет тенденцию к дальнейшему росту: в 2003 г. - 682,5; в 2004 г. - 691,3; в 2005 г. - 691,0; в 2006 г. - 693,1; в 2007 г. - 702,5.
В 2007 году состояло на диспансерном учете более 20000 студентов, что составляет 6,8% (2006 г. - 6,2%; 2005 г. - 5,9%; 2004 г. - 5,8%; 2003 г. - 8,3%).
Структура диспансерной группы студентов (без психиатрической патологии) на протяжении последних лет практически не меняется.
| Патология | Удельный вес (%) | ||||
| 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | |
| Терапевтическая | 34,4 | 33,8 | 33,2 | 30,8 | 31,2 |
| Офтальмологическая | 24,5 | 24,4 | 24,5 | 24,7 | 24,8 |
| Отоларингологическая | 4,9 | 4,7 | 4,5 | 4,2 | 4,1 |
| Неврологическая | 13,7 | 13,9 | 14,1 | 14,3 | 14,5 |
| Заболевания мочеполовой системы | 5,5 | 5,3 | 5,2 | 5,0 | 4,9 |
| Болезни костно-мышечной системы | 9,7 | 10,0 | 10,2 | 11,0 | 11,2 |
| Травмы | 2,7 | 3,0 | 3,2 | 3,8 | 4,1 |
| Прочая | 4,6 | 4,7 | 5,1 | 6,2 | 5,2 |
В группе "Прочая" доминируют эндокринные заболевания.
Госпитализировано в плановом порядке (в % от числа нуждающихся): в 2003 г. - 99,9; в 2004 г. - 99,0; в 2005 г. - 99,1; в 2006 г. - 99,3; в 2007 г. - 98,9.
Из числа больных с заболеваниями зубов и полости рта санировано 83,2% (2006 г. - 84,9%; 2005 г. - 84,1%; 2004 г. - 83,9%; 2003 г. - 88,3%).
В 2007 году на 0,01% снизился показатель академических отпусков, предоставляемых студентам по состоянию здоровья (без до- и послеродовых отпусков): в 2003 г. - 1,1%; в 2004 г. - 0,8%; в 2005 г. - 0,74%; в 2006 г. - 0,66%; в 2007 г. - 0,65%.
На протяжении всех лет наблюдения отмечается рост показателей академических отпусков, оформленных по заболеваниям легких и психоневрологической сферы.
ВЕДУЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ОФОРМЛЕНИЮ АКАДЕМИЧЕСКИХ ОТПУСКОВ (%)
| Заболевания | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. |
| Психические | 7,3 | 11,7 | 11,9 | 12,5 | 14,8 |
| Функциональные заболевания нервной системы | 8,5 | 11,5 | 12,1 | 12,8 | 11,2 |
| Легких | 23,6 | 26,6 | 25,8 | 24,9 | 25,7 |
| Желудочно-кишечного тракта | 14,8 | 11,0 | 9,7 | 8,3 | 6,3 |
| Сердечно-сосудистой системы | 10,0 | 3,6 | 3,9 | 4,5 | 3,9 |
| Последствия травм | 9,1 | 10,2 | 10,2 | 10,5 | 8,6 |
| Прочие | 26,7 | 25,4 | 26,4 | 26,5 | 27,2 |
Вопросы по предоставлению академических отпусков студентам вузов решаются заместителями главных врачей по КЭК в поликлиниках N 25, 105, 202.
Студентам остальных вузов заключения оформляются городской КЭК на базе городской специализированной поликлиники N 156 (городского медицинского центра для молодежи).
В сохранении здоровья студентов определенную роль играют занятия физической культурой. Однако в отчетном году уменьшился процент студентов (на 17,9%), занимающихся физкультурой, что составило 56,3% (2006 г. - 64,2%; в 2005 году - 61,3%; 2004 г. - 57,4%; 2003 г. - 52,0%).
Претерпела некоторые изменения структура распределения студентов по группам физической культуры.
| Группа | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. |
| Основная | 74,0 | 72,6 | 72,0 | 71,4 | 72,30 |
| Подготовительная | 8,6 | 9,8 | 8,1 | 8,9 | 9,8 |
| Специальная | 13,6 | 13,4 | 14,7 | 16,2 | 14,8 |
| Освобождено, ЛФК | 3,7 | 4,2 | 5,2 | 3,5 | 3,1 |
Следует отметить, что на 0,9% возросло число студентов, занимающихся физкультурой по программе основной группы, каждый 10-й студент - по программе подготовительной группы; каждый 6-й - специальной и лишь каждый 30-й вообще освобождается от занятий.
Ограничения имеют студенты, преимущественно страдающие сколиозами и остеохондрозами, заболеваниями нервной системы.
Как и прежде, занятия физической культурой студентов МИЭТ, МЭИ не проводятся с третьего курса; РУДН, медицинского университета, стоматологического, архитектурного, авиационно-технологического - с четвертого курса. Студенты остальных вузов занимаются с 1 по 4 курс в обязательном порядке, а студенты МАМИ занимаются и на пятом курсе.
Между тем дефицит спортивных залов, оборудования и квалифицированных педагогов сохраняется.
В системе лечебно-оздоровительных мероприятий определенное место отводится санаториям-профилакториям. В 2007 году 83,8% от числа нуждающихся студентов прошли курс оздоровительного лечения (в 2006 г. - 70,8%; в 2005 году - 80,2%; 2004 г. - 92,9%; 2003 г. - 93,8%).
Санаторно-курортное лечение получили 49,3% студентов (в 2006 г. - 48,5%; в 2005 году - 54,3%; 2004 г. - 62,7%; 2003 г. - 51,9%).
Несмотря на увеличение размера стипендии студентам (в вузах технического профиля стипендия колеблется от 600-1800 до 3500 рублей, а гуманитарного профиля - от 600-800 рублей до 1200 рублей), оставляют желать лучшего условия их проживания и обеспечение прожиточного минимума.
До настоящего времени остаются актуальными вопросы организации культуры и рацион питания, высокие цены в буфетах и столовых, а также отсутствие мотивации студентов на здоровый образ жизни.
Качество проводимой работы среди студентов и своевременное решение многих вопросов в значительной степени зависят от укомплектованности медицинских кадров, их профессионализма и четкой согласованности работы персонала студенческих поликлиник, отделений и здравпунктов.
Сохраняется рост числа работающих врачей предпенсионного и пенсионного возрастов, который составил 62,8% (в 2006 г. - 59,1%; в 2005 году - 58,8%; 2004 г. - 58,7%; 2003 г. - 46,3%). Приток молодых кадров незначителен и объясняется низким окладом, спецификой работы, отсутствием медицинских сестер у врачей-терапевтов, осуществляющих основной комплекс лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.
5.1.3.Медицинская помощь лицам, подвергшимся воздействию радиации
По данным годового статистического отчета за 2007 год, на учете в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы состоит 3180 человек (2006 г. - 3239, 2005 г. - 3332, 2004 г. - 3340, 2003 г. - 3318), принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС; число эвакуированных из зоны воздействия - 141 человек (2006 г. - 152).
В 2007 г. осмотрено 2556 человек - 80,4% (2006 г. - 81,5%, 2005 г. - 83,1%, 2004 г. - 83,0%, 2003 г. - 83,0%) ликвидаторов. Из числа осмотренных в 2007 г. 94,8% пролечены в амбулаторных условиях; лечение в стационаре получил 371 человек (14,5%), 157 человек (6,2%) направлены в санаторно-курортные учреждения, дома отдыха и пансионаты.
В 2007 г. выявлено 18605 заболеваний у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (2006 г. - 18264; 2005 г. - 18422; 2004 г. - 18020; 2003 г. - 17154).
В структуре заболеваний 1-е место занимают болезни органов кровообращения - 28,5% (2006 г. - 28%, 2005 г. - 28%, 2004 г. - 27%, 2003 г. - 25%); 2-е место - болезни органов пищеварения - 17,2% (2006 г. - 17,3%; 2005 г. - 17,7%; 2004 г. - 18,2%; 2003 г. - 18%); 3-е место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 13,6% (2006 г. - 13,9%, 2005 г. - 13,8%, 2004 г. - 13,7%, 2003 г. - 14%); 4-е место - болезни органов дыхания - 9,8%; 5-е место - болезни эндокринной системы - 8,9% (2006 г. - 9%, 2005 г. - 9,2%, 2004 г. - 9,2%, 2003 г. - 9%).
Зарегистрированы новообразования у 260 человек (2006 г. - 247, 2005 г. - 243, 2004 г. - 250, 2003 г. - 238), из них злокачественные у 105 человек.
В отчетном году признаны инвалидами 13 человек (2006 г. - 21, 2005 г. - 13, 2004 г. - 38, 2003 г. - 28), инвалиды I группы - 1, II группы - 7, III группы - 5.
Число умерших, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, в 2007 г. составило 61 человек (2006 г. - 77, 2005 г. - 82, 2004 г. - 87, 2003 г. - 57).
Лечебно-диагностическая база медицинских учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, позволяет в полном объеме и на высоком профессиональном уровне оказывать медицинскую помощь бесплатно всем москвичам, принимавшим участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, и другим лицам, получившим радиационное воздействие и нуждающимся в специализированном лечении.
Дети участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС наблюдаются в территориальных детских городских поликлиниках, дополнительная консультативно-диагностическая помощь детям осуществляется в поликлиническом отделении Морозовской детской городской клинической больницы.
При необходимости проведения дорогостоящих видов медицинской помощи этой категории лиц они направляются в стационары федерального подчинения в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ по организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях федерального подчинения в счет выделенных квот.
Лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие техногенных аварий и катастроф, наблюдаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях Департамента здравоохранения по месту фактического проживания, состоят на диспансерном учете и проходят ежегодную диспансеризацию.
При необходимости направляются в консультативно-диагностические центры для консультаций онколога и гематолога. Получают необходимую медицинскую лечебно-диагностическую помощь по программе ОМС в полном объеме.
При необходимости лица, подвергшиеся воздействию радиации, направляются в Федеральное государственное учреждение "Российский Научный центр рентгенорадиологии Росздрава", а также в Московский радиологический научный центр РАМН в г. Обнинске. Для установления причинной связи заболевания и инвалидности с воздействием радиации, направляются в Российский межведомственный экспертный совет по установлению причинной связи заболевания, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся радиационному воздействию.
Санаторно-курортное лечение лицам, подвергшимся воздействию радиации, проводится в следующих санаториях (по показаниям): санаторий "Горный воздух" (г. Железноводск), санаторий им. Кирова (г. Пятигорск), санаторий "Луч" (г. Кисловодск).
Лица, подвергшиеся воздействию радиации, получают льготные лекарственные средства (ДЛО) в соответствии с Федеральным перечнем лекарственных средств для льготных категорий населения, выдаваемых по рецептам врачей бесплатно или с 50% скидкой.
Лекарственные препараты участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС назначаются по медицинским показаниям в соответствии с состоянием здоровья на момент осмотра пациента независимо от наличия или отсутствия лекарственного препарата в утвержденном Перечне лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
Вопросы оказания медицинской помощи лицам, подвергшимся воздействию радиации, остаются на постоянном контроле Департамента здравоохранения города Москвы.
5.2.Скорая и неотложная медицинская помощь
Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова города Москвы (в дальнейшем - Станция) осуществляет оказание скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе.
Одновременно с этим Станция выполняет вызовы по транспортировке больных на процедуры амбулаторного гемодиализа, перевозке рожениц, инфекционных и соматических больных, осуществляет перевозку умерших и погибших граждан, участвует в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций и массовых катастроф, а также оказывает консультативную помощь как населению при обращениях по телефону, так и врачам стационарных ЛПУ при выездах специализированных бригад.
Основной функциональной единицей Станции является бригада скорой медицинской помощи. Бригады дислоцируются на 53 подстанциях, которые территориально объединены по окружному принципу в 9 региональных объединениях.
В 2007 г. на Станции было зарегистрировано 4631664 обращения, что на 5,05% больше, чем в 2006 г. (4397602), на 8,16%, чем в 2005 г. (4253606), на 7,26% больше, чем в 2004 г. (4295423), на 9,52% больше, чем в 2003 г. (4190931).
Из них в службу "03" обратилось 3564624 человека, что на 4,82% больше, чем в 2006 г. (3392885), что на 7,05% больше, чем в 2005 г. (3313162), на 5,29% больше, чем в 2004 г. (3376067), на 10,07% больше, чем в 2003 г. (3205663).
В 2007 г. обращаемость в службу "03" составила 341,4 обращения на 1000 населения, что на 15,9 обращения больше, чем в 2006 г. (325,5), и на 22,9 обращения больше, чем в 2005 г. (318,5).
Данные по обращаемости в службу "03" складываются из обращений непосредственно по телефону "03" и обращений в отдел специализированной скорой психиатрической помощи. В 2007 г. непосредственно по телефону "03" поступило 3488201 обращение - 97,86% от всех обращений в службу "03", в отдел специализированной скорой психиатрической помощи - 76423 обращения - 2,14% от всех обращений в службу "03".
ОБЩИЙ ОБЪЕМ РАБОТЫ ССИНМП
| Характер выездов | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
| Всего выездов по "03", в т.ч. врачебных психиатрических бригад | 2389775 | 2436033 | 2355166 | 2394936 | 2518169 |
| Оказана помощь больным с внезапными заболеваниями | 1857398 | 1905458 | 1868837 | 1896943 | 2003250 |
| Оказана помощь пострадавшим с травмами | 254769 | 252645 | 247888 | 252294 | 272577 |
| Оказана помощь пострадавшим с отравлениями | 26959 | 20363 | 19535 | 19993 | 20244 |
| Выезды бригад отдела акушерства и гинекологии | 118719 | 121990 | 118418 | 129655 | 140224 |
| Выезды бригад по транспортировке больных (в т.ч. психически больных) | 283529 | 291218 | 316926 | 357892 | 367387 |
| Выезды бригад по транспортировке умерших | 95970 | 90721 | 104942 | 105609 | 98410 |
| Безрезультатные выезды | 244277 | 235920 | 224850 | 203147 | 198076 |
| Дежурства и спецнаряды | 19692 | 21297 | 27010 | 25432 | 29518 |
| Всего выездов по Станции | 2887993 | 2939962 | 2893457 | 2988092 | 3144175 |
Количество выездов службы "03" в 2007 г. составило 2518169, или 241,1 выезда на 1000 населения, что на 12,9 выезда больше, чем в 2006 г. (2394936, или 229,2 выезда на 1000 населения), и на 14,7 выезда больше, чем в 2005 г. (2355166, или 226,4 выезда на 1000 населения).
Таким образом, за последние три года наблюдается постоянное увеличение как количества обращений на Станцию, так и количества выездов бригад скорой помощи. Рост количества обращений и выездов в определенной степени объясняется ростом численности населения города, в том числе за счет мигрантов и граждан, находящихся в городе транзитом.
Следует отметить работу врачебного консультативного пульта (ВКП) оперативного отдела Станции, наличие которого позволило в 2007 г. в более чем в 400 тыс. случаях при обращении в службу "03" оказать квалифицированную консультативную помощь обратившемуся, не направляя к нему выездную бригаду. Всего в 2007 году зарегистрировано 824124 обращения на ВКП (в 2006 г. - 769937, в 2005 г. - 702456, в 2004 г. - 709290, в 2003 г. - 662401 обращение). В число обращений на ВКП входят и обращения на ВКП отдела специализированной скорой психиатрической помощи, где зарегистрировано в 2007 г. 23431 обращение (2006 г. - 19794, 2005 г. - 16546).
В 2007 г. врачебными бригадами Станции выполнено 46,1% выездов так же, как и в 2006 г. (2005 г. - 45,5% выездов, 2004 г. - 44,6%, 2003 г. - 48,6%).
Средняя нагрузка на бригаду "03" составила 11,9 выезда в сутки (2006 г. - 12,4; 2005 г. - 12,7; 2004 г. - 13,2; 2003 г. - 13,0).
Частота повторных выездов составила в 2007 г. 3,2% (2006 г. - 2,8%; 2005 г. - 2,9%; 2004 г. - 3,1%; 2003 г. - 3,3%).
Специализированными бригадами выполнен 372931 выезд, что составляет 14,8% от всех выездов (2006 г. - 13,0%; 2005 г. - 12,4%; 2004 г. - 11,4%; 2003 г. - 12,1%).
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВНЕЗАПНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
┌───────────────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┐
│Класс заболеваний │2003 │2004 │2005 │2006 │2007 │Динамика│
│ │ │ │ │ │ │2006- │
│ │ │ │ │ │ │2007 │
│ ├────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│ │Кол-во/ │Кол-во/ │Кол-во/ │Кол-во/ │Кол-во/ │Кол-во/ │
│ │на 1000 │на 1000 │на 1000 │на 1000 │на 1000 │на 1000 │
│ │чел. │чел. │чел. │чел. │чел. │чел. │
├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Сердечно-сосудистые│618201 │847784 │807040 │841124 │840422 │ -702 │
│заболевания │ 60,0│ 82,3│ 77,6│ 80,5│ 80,4│ -0,1│
├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│В том числе: │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Инфаркт миокарда │ 21193 │ 21198 │ 19578 │ 20085 │ 21432 │ +1347 │
│ │ 2,0│ 2,0│ 1,9│ 1,9│ 2,1│ +0,2│
├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Гипертоническая │346474 │374434 │383171 │334289 │296849 │-37440 │
│болезнь │ 33,6│ 36,4│ 36,8│ 32,0│ 28,4│ -3,6│
├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Заболевания органов│287190 │234930 │257106 │255539 │285230 │+29691 │
│дыхания │ 27,9│ 22,8│ 24,7│ 24,5│ 27,3│ +2,8│
├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Острые │217195 │224540 │225447 │230583 │240962 │+10379 │
│хирургические │ 21,1│ 21,8│ 21,7│ 22,1│ 23,0│ +0,9│
│болезни │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Заболевания нервной│157807 │ 95246 │ 91178 │ 91430 │101625 │+10195 │
│системы │ 15,3│ 9,3│ 8,8│ 8,8│ 9,7│ +0,9│
├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Все внезапные │184828 │172572 │194458 │176202 │205808 │+29606 │
│заболевания у детей│ 128,3│ 120 │ 122,2│ 110,6│ 129,1│ +18,5│
├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Направлены на │640535 │706565 │686755 │599180 │691883 │+92703 │
│госпитализацию со │ 61,5│ 68,0│ 66,0│ 57,4│ 66,2│ +8,8│
│всеми заболеваниями│ │ │ │ │ │ │
└───────────────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┘
СТРУКТУРА ВЫЕЗДОВ ПО КЛАССАМ ЗАБОЛЕВАНИЙ (К ОБЩЕМУ ЧИСЛУ ВЫЕЗДОВ К БОЛЬНЫМ С ВНЕЗАПНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В %)
| Класс заболеваний | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | Динамика 2006-2007 |
| Сердечно-сосудистые заболевания | 33,3 | 44,4 | 38,7 | 41,9 | 42,0 | +0,1 |
| В том числе: | ||||||
| Инфаркт миокарда | 1,1 | 1,1 | 0,9 | 1,0 | 1,0 | 0,0 |
| Гипертоническая болезнь | 18,6 | 19,6 | 18,4 | 17,4 | 14,8 | -2,6 |
| Заболевания органов дыхания | 15,5 | 12,2 | 12,3 | 13,2 | 14,2 | +1,0 |
| Острые хирургические болезни | 11,7 | 11,8 | 10,8 | 12,0 | 12,0 | 0,0 |
| Заболевания нервной системы | 8,5 | 5,0 | 4,4 | 4,7 | 5,1 | +0,4 |
| Все внезапные заболевания у детей | 9,9 | 9,0 | 9,3 | 9,1 | 10,3 | +1,2 |
| Направлены на госпитализацию со всеми заболеваниями | 34,5 | 37,1 | 32,9 | 31,1 | 34,5 | +3,4 |
Больные с внезапными заболеваниями составили в 2007 году 87,3% (2006 г. - 80,3%, 2005 г. - 79,4%, 2004 г. - 87,1%, 2003 г. - 86,8%) от всех обслуженных больных. В структуре выездов по классам заболеваний превалируют выезды к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ВЫЕЗДОВ К ПОСТРАДАВШИМ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
| Характер травмы | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | Динамика 2006-2007 |
| Пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях | 27400 | 26630 | 27296 | 19271 <*> | 20797 | +7,30% |
| Пострадавшие от ж/д транспорта | 817 | 714 | 820 | 797 | 876 | +9,00% |
| Падение на улице | 82612 | 81914 | 82850 | 83802 | 84890 | +1,3% |
| Падение с высоты | 11868 | 12488 | 12229 | 12703 | 14196 | +10,5% |
| Пострадавшие при насильственных действиях | 56401 | 55045 | 54922 | 54797 | 61254 | +10,5% |
| Суицидальные попытки | 7079 | 9001 | 8293 | 8724 | 8482 | -2,3% |
--------------------------------
<*> С 2006 года учитывается число пострадавших при выездах на ДТП, до 2006 года - количество выездов с поводом ДТП (в 2005 году число пострадавших при выездах на ДТП - 17945).
В 2007 году 10,8% всех выездов по "03" было выполнено к пострадавшим в результате травм (2006 г. - 10,5%, 2005 г. - 10,5%, 2004 г. - 12,5%, 2003 г. - 10,7%).
Число выездов на 1000 населения по поводу травматических повреждений составило в 2007 г. 26,1 выезда и несколько увеличилось по сравнению с предыдущими годами (2006 г. - 24,1, 2005 г. - 23,8, 2004 г. - 24,5, 2003 г. - 24,7).
В 2007 г. продолжалась планомерная работа по подбору, расстановке кадров и повышению уровня их квалификации.
Штатная численность на 01.01.2006 составляла 10590,0, число физических лиц - 8018, а на 01.01.2008 штатная численность составила 12742, число физических лиц - 9468. Так, если в течение 2005 г. прирост численности медицинского персонала на Станции составил 54 человека, то в 2006 г. - 615, а в 2007 г. - 817 человек. Следует отметить, что за 2006-2007 гг. на Станцию принято 575 молодых специалистов.
На 01.01.2006 сертификат специалиста имели 578 врачей и 1206 средних медицинских работников, а на 01.01.2008 соответственно 1532 и 3497 человек. Число работников, имеющих квалификационную категорию, составило: на 01.01.2006 врачи - 633 и средний медицинский персонал - 2261; на 01.01.2008 врачи - 833, средний медицинский персонал - 3119.
Одновременно с этим работа руководства Станции была направлена на укрепление материально-технической базы. Количество бригад Станции в настоящее время составляет 954, в 2007 г. дополнительно введено 14 бригад разного профиля.
В рамках реализации национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в 2007 году Станцией получено 119 автомобилей скорой медицинской помощи, оснащенных медицинским оборудованием в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта", в том числе 7 автомобилей СМП по классу "A" и 112 - по классу "B" (1253 ед. медтехники).
Кроме того, в рамках Комплексной программы дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 год, а также для оснащения бригад СМП всех профилей современным высокотехнологическим оборудованием по городскому заказу получены медицинское оборудование и принадлежности медицинского назначения для переоснащения всех бригад.
Организованный на Станции в 2006 г. консультативный кардиологический пульт (ККП) в течение 2007 г. получил дальнейшее развитие, и в настоящее время внедрена в практику работы ККП система приема и расшифровки электрокардиограмм (ЭКГ) по телефону (к концу 2007 г. число обращений бригад СМП на ККП составило до 400, число ЭКГ-исследований по телефону - в среднем 350 за сутки). Внедрение в работу Станции ККП позволило улучшить диагностику острых сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений и улучшить качество оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе.
В течение 2007 г. на Станции разработаны, апробированы и внедрены новые алгоритмы опроса при обращениях граждан с болями в грудной клетке и нарушениями двигательных функций. Это позволило улучшить качество приема вызовов к больным с острой сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологиями, в том числе обеспечить своевременное направление профильных бригад и сократить сроки начала патогенетического лечения у данной категории больных.
Проделанная в 2007 г. работа позволила обеспечить улучшение оперативности и качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе.
5.3.Стационарная помощь взрослому населению
Стационарная помощь взрослому населению в 2007 году оказывалась в 140 лечебно-профилактических учреждениях города.
В том числе в 55 городских больницах (включая НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НИИ гастроэнтерологии, 3 инфекционные больницы, больницы N 10 - "Московский центр медицинской реабилитации", N 14 - дерматовенерологическую, N 47 - урологическую, N 62 - онкологическую), в 19 родильных домах, 4 гинекологических, 4 туберкулезных, 15 специализированных (включая офтальмологическую больницу, специализированную больницу восстановительного лечения, реабилитационный центр подростков и взрослых инвалидов с ДЦП, Центр патологии речи и нейрореабилитации, Центр планирования семьи и репродукции, НПЦ интервенционной кардиоангиологии, НПЦ оториноларингологии, Московский НПЦ наркологии и восемь хосписов), в 14 психиатрических и одной наркологической больницах, 4 госпиталях для ветеранов войн (включая челюстно-лицевой госпиталь), 5 стационарах объединенных МСЧ, 17 диспансерах со стационарами (включая НПЦ борьбы с туберкулезом и НПЦ спортивной медицины), одном стационаре при поликлинике N 25.
На конец 2007 года коечный фонд для взрослого населения составлял 73706 коек, что на 328 коек больше, чем на конец 2006 года. Среднее годовое число развернутых коек в стационарах для взрослого населения в 2007 году составило 73680 коек (в 2006 г. - 72500 коек). Обеспеченность взрослого населения Москвы стационарными койками (без учета ведомственных) составила в 2007 году 7,0 койки на 1000 чел. населения, что соответствует показателям 2006 года. Объем госпитализации в 2007 году составил 13,7 на 100 чел. населения (в 2006 г. - 13,5). Число пролеченных из взрослого населения в 2007 году составило 1 млн. 431 тыс. 635 чел., что на 24114 чел. больше, чем в 2006 году. Следует отметить, что 15,3% больных (218806 чел.) из числа пролеченных в стационарах для взрослого населения в 2007 году составили иногородние больные (в 2005 г. - 11,6%; в 2006 г. - 14,7%).
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
| Основные показатели | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. |
| Среднегодовое число развернутых коек | 72278 | 72413 | 72542 | 72500 | 73680 |
| Обеспеченность койками на 1000 чел. населения | 8,5 | 7,1 | 6,9 | 7,0 | 7,0 |
| Объем госпитализации на 100 чел. населения | 15,4 | 13,2 | 13,1 | 13,5 | 13,7 |
| Число пролеченных больных | 1312775 | 1349255 | 1369884 | 1407521 | 1431635 |
| Среднее число работы койки в году | 302 | 310 | 307 | 307 | 307 |
| Оборот койки | 18,2 | 19,0 | 19,3 | 19,8 | 20,0 |
| Средняя длительность пребывания больного на койке | 16,6 | 16,4 | 15,9 | 15,7 | 15,3 |
| Летальность | 3,3 | 3,2 | 3,2 | 3,1 | 3,1 |
Среднее число дней работы койки в году составило 307 дней. С большой нагрузкой работали койки лекарственной патологии - 401 день (в 2006 г. - 403); эндокринологические - 395 дней (в 2006 г. - 403), гематологические - 390 дней (в 2006 г. - 402), соматопсихиатрические - 369 дней (в 2006 г. - 382).
Низкая нагрузка отмечалась на инфекционных койках - 174 дня (в 2006 г. - 186), койках для беременных и рожениц - 181 день (в 2006 г. - 171), патологии беременных - 261 день (в 2006 г. - 247), гинекологических - 271 день (в 2006 г. - 277), инфекционных - 174 дня (в 2006 г. - 186), наркологических - 231 день (в 2006 г. - 267), дерматовенерологических - 226 дней (в 2006 г. - 209).
Оборот койки в 2007 году вырос и составил 20,0 (в 2006 г. - 19,8). Средняя длительность пребывания больного на койке (средний койко-день) снизилась до показателя 15,3 (в 2006 г. - 15,7).
По основным профилям этот показатель составил: терапевтическому - 15,0 (в 2006 г. - 15,3), гастроэнтерологическому - 17,0 (в 2006 г. - 17,2), пульмонологическому - 16,7 (в 2006 г. - 16,7), эндокринологическому - 15,7 (в 2005 г. - 16,4), неврологическому - 17,8 (в 2006 г. - 17,8), хирургическому - 10,6 (в 2006 г. - 11,1), гнойной хирургии - 13,2 (в 2006 г. - 13,1), сосудистой хирургии - 14,7 (в 2006 г. - 15,1), кардиохирургическому - 18,1 (в 2006 г. - 17,0), нейрохирургическому - 14,7 (в 2006 г. - 15,0), травматологическому - 15,2 (в 2006 г. - 15,4), урологическому - 11,4 (в 2006 г. - 11,8), онкологическому - 13,9 (в 2006 г. - 14,6), офтальмологическому - 8,4 (в 2006 г. - 8,9), оториноларингологическому - 9,5 (в 2006 г. - 9,9), гинекологическому - 7,6 (в 2006 г. - 7,9).
Показатель летальности, как и в прошлом году, составил 3,1. Отмечено увеличение показателя летальности по следующим профилям: гематологическому - 7,2 (в 2006 г. - 6,7), гастроэнтерологическому - 0,9 (в 2006 г. - 0,6), проктологическому - 0,4 (в 2006 г. - 0,3).
В то же время летальность снизилась по профилям: нефрологическому - 4,4 (в 2006 г. - 5,1), пульмонологическому - 0,9 (в 2006 г. - 1,1), торакальной хирургии - 1,7 (в 2006 г. - 2,4), неврологическому - 6,4 (в 2006 г. - 6,9).
В целом, несмотря на некоторое снижение с 2003 года показателя обеспеченности койками населения города (в 2003 г. - 8,5, в 2007 г. - 7,0), число пролеченных пациентов в 2007 году по сравнению с 2003 годом увеличилось на 118860 чел., что стало возможным благодаря снижению средней длительности пребывания больного на койке с 16,6 в 2003 году до 15,3 в 2007 году и увеличению оборота койки с 18,2 в 2003 году до 20,0 в 2007 году. При этом показатель летальности снизился по большинству профилей, а в целом уменьшился с 3,3 в 2003 году до 3,1 в 2007 году.
За истекший год Департаменту здравоохранения удалось добиться определенных успехов в организации и качестве оказания стационарной медицинской помощи в городской системе здравоохранения. Существенно увеличилась коечная мощность (с 790 коек в 2006 г. до 1080 коек в 2007 г.), передана городу ГКБ N 12 (бывшая МСЧ N 1 АМО ЗИЛ), после капитального ремонта и реконструкции принял больных урологический корпус ГКБ им. С.П. Боткина, введены в эксплуатацию новый лечебно-клинический корпус этой же больницы на 800 коек и хоспис N 8 УЗ ЮВАО города Москвы.
Приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Т.А. Голиковой от 08.10.2007 N 633 14 лечебно-профилактических лечебных учреждений Департамента здравоохранения, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь взрослому населению, включены в перечень лечебно-профилактических лечебных учреждений, участвующих в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет федерального бюджета по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия. Департаментом здравоохранения в 2007 году издано 12 приказов, касающихся совершенствования структуры и коечного фонда подведомственных лечебно-профилактических лечебных учреждений взрослой сети.
Приведенные выше показатели деятельности стационарных ЛПУ для взрослого населения в 2007 году в сравнении с аналогичными показателями 2003-2006 годов свидетельствуют об их стабильной работе, эффективности использования коечного фонда и интенсивном пути развития городского здравоохранения в целом.
В то же время анализ обеспеченности населения административных округов Москвы койками многопрофильных больниц показывает неравномерное размещение стационарных лечебно-профилактических учреждений по административным округам города, что в определенной мере затрудняет доступность стационарной общесоматической помощи для жителей ряда округов (ЮЗАО, ЗАО, СВАО), усложняет работу службы городской станции скорой и неотложной медицинской помощи, увеличивает время доставки ургентных больных в стационары.
5.3.1.Медицинская помощь больным терапевтического профиля
Структура ЛПУ Москвы, оказывающих терапевтическую помощь взрослому населению, не претерпела существенных изменений, сохраняется тенденция к улучшению показателей качества лечебно-диагностической помощи.
В 2007 году стационарную помощь оказывали 46 ГКБ, имеющие общетерапевтические отделения; 3 госпиталя ветеранов войн; 5 МСЧ; 1 поликлиника со стационаром. Общее число терапевтических коек - 6875 и составляет 0,8 на 1000 населения, объем госпитализации - 1,6, обеспеченность койками - 0,8. В 2007 году пролечено 153765 больных, что на 614 человек больше, чем в 2006 году.
В 2007 году сохранилась значительная сезонность в уровне нагрузки на терапевтические отделения, когда в осенне-зимний период план перевыполняется на 130 и более процентов. По неотложным показаниям больные госпитализируются немедленно в любое время года.
ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
| Годы | Средн. длит. преб. больн. | Оборот койки | Летальность | Ср. число дней работы койки |
| 2004 | 16,4 | 21,5 | 2,9 | 352 |
| 2005 | 15,4 | 22,4 | 2,8 | 345 |
| 2006 | 15,3 | 22,7 | 2,8 | 347 |
| 2007 | 15,0 | 22,7 | 2,8 | 342 |
Из данных, приведенных в таблице, следует, что тенденция снижения средней длительности пребывания больного на койке продолжена и в 2007 году и уменьшилась за последние 4 года с 16,4 до 15,0, показатель оборота койки увеличился с 21,5 до 22,7, показатель среднего числа работы койки в году остается стабильным с 2003 года, летальность снизилась до 2,8 и остается на этом уровне последние 3 года.
Ежегодно возрастает объем лечебно-диагностической помощи в терапевтических отделениях стационаров (140205 в 2003 г.; 146350 в 2004 г.; 150339 в 2005 г.; 153151 в 2006 г. и 153765 в отчетном году). Эти данные свидетельствуют не только об интенсификации труда медперсонала и совершенствовании эффективности лечебно-диагностического процесса, но также о том, что не удается сместить акцент помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
В 2007 году функционировало 275 коек сестринского ухода в 7 стационарах города, куда было госпитализировано 1023 больных (в 2006 г. - 984).
Анализ показателей использования коечного фонда в отделениях терапевтического профиля ЛПУ в 2007 году свидетельствует, что эти показатели изменяются в незначительной степени. Уменьшение средней длительности пребывания больного на койке сохраняется по отдельным профилям терапевтических коек, кроме коек гематологического и нефрологического профиля, что свидетельствует о постоянном возрастании тяжести состояния госпитализируемых больных. Это подтверждается и увеличением показателя летальности в отделениях гематологии (6,7 в 2006 г. и 7,2 в 2007 г.). Летальность по всем другим профилям терапевтических коек в 2007 году ниже показателей 2006 года. Тенденция увеличения оборота койки сохраняется только в эндокринологических и ревматологических отделениях.
В анализируемом году несколько снизился показатель среднего числа дней работы койки в году по всем профилям, кроме ревматологических.
ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА ПО ОТДЕЛЬНЫМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ПРОФИЛЯМ
| Профиль коек | Показатели использования коечного фонда | |||
| Гастроэнтерологический | Средн. длит. преб. б-ного | Оборот койки | Летальность | Ср. число дней работы койки |
| 2004 | 18,2 | 17,8 | 1,1 | 323 |
| 2005 | 17,3 | 18,4 | 1,0 | 318 |
| 2006 | 17,2 | 19,0 | 0,8 | 326 |
| 2007 | 17,0 | 18,6 | 0,7 | 316 |
| Эндокринологический | ||||
| 2004 | 18,2 | 22,0 | 1,4 | 401 |
| 2005 | 17,0 | 23,7 | 1,5 | 403 |
| 2006 | 16,4 | 24,6 | 1,5 | 403 |
| 2007 | 15,7 | 25,2 | 1,3 | 395 |
| Гематологический | ||||
| 2004 | 19,1 | 21,0 | 7,3 | 400 |
| 2005 | 18,6 | 21,3 | 7,0 | 396 |
| 2006 | 19,1 | 21,0 | 6,7 | 402 |
| 2007 | 19,6 | 19,9 | 7,2 | 390 |
| Нефрологический | ||||
| 2004 | 29,2 | 10,9 | 3,9 | 320 |
| 2005 | 28,4 | 10,9 | 4,5 | 311 |
| 2006 | 28,0 | 11,4 | 5,1 | 321 |
| 2007 | 28,9 | 11,1 | 4,4 | 319 |
| Пульмонологический | ||||
| 2004 | 17,2 | 20,7 | 1,1 | 356 |
| 2005 | 16,9 | 20,5 | 1,1 | 346 |
| 2006 | 16,7 | 20,7 | 1,1 | 347 |
| 2007 | 16,7 | 19,8 | 0,9 | 329 |
| Аллергологический | ||||
| 2004 | 12,8 | 27,7 | 0,1 | 354 |
| 2005 | 12,6 | 27,3 | 0,2 | 345 |
| 2006 | 12,2 | 29,3 | 0,2 | 358 |
| 2007 | 12,1 | 29,2 | 0,2 | 353 |
| Ревматологический | ||||
| 2004 | 23,7 | 14,9 | 0,1 | 335 |
| 2005 | 23,3 | 14,9 | 0,1 | 347 |
| 2006 | 23,4 | 15,2 | 0,2 | 356 |
| 2007 | 23,5 | 15,4 | 0,1 | 361 |
Продолжена тенденция снижения показателей летальности в гастроэнтерологических, пульмонологических, эндокринологических и аллергологических отделениях. В 2007 году снизился показатель летальности в нефрологических отделениях (4,4) (2006 г. - 5,1, 2005 г. - 4,5).
Сохраняется устойчивая тенденция снижения летальности от заболеваний органов кровообращения (8,5 в 2002 г. и 7,6-7,7 в 2005-2007 гг.). Следует отметить, что в анализируемом году увеличилась по сравнению с 2006 годом летальность от ОИМ (19,2 и 19,7) и цереброваскулярных болезней (15,7 и 16,0), что может быть связано с увеличением госпитализации "запущенных" больных в тяжелом состоянии. Продолжается увеличение показателя летальности от заболеваний, входящих в рубрику "Другие формы ОИБС" (2005 г. - 52,6; 2006 г. - 63,8; 2007 г. - 78,9).
Продолжается снижение летальности от заболеваний органов дыхания (в 2007 г. - 2,2; в 2006 г. - 2,3). Снижение произошло по всем нозоформам, кроме заболеваний, входящих в рубрики "Другая хр. обструктивная болезнь, бронхоэктатическая болезнь", летальность от которых в 2007 году несколько выше, чем в 2006 году. Это связано с ростом числа госпитализированных больных пожилого возраста с тяжелым течением болезни.
Продолжается снижение летальности от заболеваний органов пищеварения. Показатель летальности от язвенной болезни снизился в анализируемом году до 2,7 (3,1 в 2006 году). Летальность при болезнях печени несколько возросла по сравнению с 2006 годом (14,9 и 15,2).
Летальность, связанная с болезнями эндокринной системы, в 2007 году несколько ниже, чем в 2006 году, за счет уменьшения летальности от сахарного диабета.
Показатель летальности от болезней крови и кроветворных органов в 2007 году не отличается от показателя 2006 года.
Показатель средней длительности пребывания больного на койке по всем классам болезней и нозологическим формам остается стабильным или снижается из года в год.
В практику лечебно-диагностического процесса все шире входит институт дневных стационаров. Так, в отчетном году число коек в дневных стационарах (при стационарах) составило 115 (в 2006 году - 107) и пролечено 1685 больных (в 2006 году - 1515 больных).
Число мест в дневных стационарах терапевтического профиля при поликлиниках также постоянно возрастает (в 2007 году - 963 койки; в 2006 году - 907) так же, как и число пролеченных больных (24388 в 2007 году и 23348 в 2006).
ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ ПРИ СТАЦИОНАРАХ
| Коечный фонд | Средн. длит. пребывания | Оборот койки | Ср. число работы койки | |||
| 2006 | 2007 | 2006 | 2007 | 2006 | 2007 | |
| При поликлиниках | 11,2 | 11,4 | 25,8 | 26,8 | 289 | 305 |
| При стационарах | 17,8 | 12,6 | 40,9 | 26,1 | 326 | 330 |
Использование коечного фонда дневных стационаров эффективнее, чем в стационарах постоянного пребывания больных. Средняя длительность пребывания больного на койке в дневных стационарах при поликлиниках (11,4) ниже, чем в стационарах города (15,0). Оборот койки возрастает (25,8 и 26,8) и выше, чем в стационарах (22,7). Работа койки в году также возрастает (289 и 305), но ниже среднего числа работы койки в стационарах города (342).
Средняя длительность пребывания больного на койке в 2007 г. в дневных стационарах при стационарах (12,6) ниже, чем в стационарах города (15,0). Оборот койки (26,1) выше, чем в стационарах (22,7). Работа койки в году также возрастает (326 и 330), но ниже среднего числа работы койки в стационарах города (342), что свидетельствует о росте числа тяжелых больных, госпитализируемых в дневные стационары города, которым необходима более длительная терапия.
Рост числа физических лиц и штатных единиц терапевтов в городских больницах и госпиталях продолжен, и в 2007 году укомплектованность и коэффициент совместительства несколько ниже предыдущих показателей. Наибольший дефицит в младшем медицинском персонале, что сказывается на санитарном состоянии помещений.
В течение 5 лет почти все врачи (93%) повышают свою квалификацию на курсах кафедр ФППО. В 2007 году в подкомиссии по аттестации врачей на квалификационную категорию проэкзаменовано 185 врачей из стационаров города.
В 2007 году проведены комплексные проверки 30 ЛПУ города, подготовлены материалы для проведения 10 коллегий Департамента здравоохранения.
Сведения, получаемые при проверках ЛПУ, анализ ведения историй болезни показывают, что в больницы города по ССиНМП поступает все более тяжелый контингент больных, увеличивается процент досуточной и трехдневной летальности, в терапевтические отделения продолжают госпитализироваться непрофильные больные.
К трудностям работы врачей-терапевтов в общетерапевтических отделениях следует отнести сохраняющийся высокий удельный вес больных с тяжелой сочетанной соматической патологией, часто нуждающихся в уходе, в т.ч. и так называемых асоциальных; низкую заработную плату, что приводит к оттоку молодых специалистов. Для унификации и создания реально действующей системы непрерывного последипломного образования заключены и продолжают заключаться договоры администрацией вузов с управлениями здравоохранения административных округов.
5.3.2.Медицинская помощь больным хирургического профиля
Стационарная помощь взрослому населению с заболеваниями всех хирургических профилей осуществляется в 46 ЛПУ города. В 39 из них оказывается экстренная помощь больным с острыми хирургическими заболеваниями. Практически все ЛПУ города являются базами 27 хирургических кафедр медицинских вузов.
Основные производственные показатели хирургической службы города представлены в таблице, где отражена их динамика за период 2003-2007 гг.
ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
| Профиль коек | Средняя длительность пребывания больного на койке | Оборот койки | Летальность | ||||||||||||
| 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |
| Хирургический | 11,0 | 11,3 | 11,5 | 11,1 | 10,6 | 27,5 | 26,8 | 26,2 | 26,8 | 27,8 | 1,6 | 1,5 | 1,5 | 1,5 | 1,5 |
| Гнойно-хирургический | 14,5 | 14,0 | 13,5 | 13,1 | 13,2 | 22,5 | 23,1 | 23,7 | 25,1 | 24,9 | 3,5 | 3,3 | 3,0 | 2,7 | 2,7 |
| Гастроэнтерологический | 16,2 | 14,4 | 13,9 | 15,2 | 13,8 | 19,5 | 21,9 | 23,2 | 20,9 | 21,8 | 1,4 | 1,1 | 1,0 | 0,6 | 0,9 |
| Проктологический | 11,9 | 11,9 | 11,6 | 11,7 | 11,20 | 26,4 | 27,5 | 28,1 | 27,7 | 26,1 | 0,5 | 0,5 | 0,4 | 0,3 | 0,4 |
| Сосудистый | 17,5 | 16,6 | 15,6 | 15,1 | 14,7 | 18,7 | 19,4 | 21,1 | 21,2 | 20,1 | 0,7 | 0,6 | 0,5 | 0,4 | 0,5 |
| Кардиохирургический | 19,8 | 19,2 | 17,1 | 17,0 | 18,1 | 12,1 | 14,2 | 14,8 | 15,4 | 14,5 | 0,9 | 0,7 | 1,1 | 0,7 | 0,5 |
| Торакальный | 16,3 | 26,1 | 21,1 | 24,7 | 16,7 | 21,3 | 11,3 | 14,6 | 11,9 | 20 | 2,0 | 2,8 | 2,2 | 2,4 | 1,7 |
| Нейрохирургический | 15,0 | 15,1 | 14,4 | 15,0 | 14,7 | 21,9 | 22,3 | 23,3 | 22,0 | 21 | 1,3 | 1,0 | 0,8 | 0,7 | 0,7 |
| Нейротравма | 12,3 | 12,5 | 11,3 | 11,6 | 11,1 | 30,5 | 30,5 | 33,2 | 32,3 | 30,4 | 1,4 | 1,2 | 1,1 | 1,0 | 1,0 |
| Травматологический | 14,8 | 15,8 | 15,8 | 15,4 | 15,2 | 23,4 | 22,0 | 21,6 | 22,3 | 22 | 0,9 | 0,9 | 0,9 | 0,7 | 0,7 |
| Ожоговый | 18,0 | 18,8 | 18,7 | 18,2 | 16,9 | 18,4 | 17,9 | 17,0 | 16,7 | 17,9 | 0,6 | 0,5 | 0,4 | 0,2 | 0,1 |
| Ортопедический | 22,9 | 22,3 | 21,5 | 21,3 | 20,7 | 14,0 | 14,9 | 15,1 | 15,9 | 15,6 | 0,7 | 0,2 | 0,2 | 0,1 | 0,1 |
Анализ показателей использования коечного фонда для взрослого населения хирургического профиля свидетельствует о его достаточности. В зависимости от потребности в оказании тех или иных видов медицинской помощи Департаментом здравоохранения осуществляется корректировка коечного фонда. Представленные в таблице данные свидетельствуют о том, что на протяжении прошедшего пятилетия сохраняется тенденция к улучшению показателей использования коечного фонда: продолжает снижаться средняя длительность пребывания больного на койке (в 10 профилях из 12). Отмечен рост оборота койки по 4 хирургическим профилям (хирургический, гастроэнтерологический, торакальный и ожоговый), по остальным профилям оборот койки остается стабильным.
Качество работы хирургического стационара в значительной степени оценивается по удельному весу послеоперационной летальности. Несмотря на ежегодный рост общего числа хирургических операций (487 тыс. в 2005 г.; 491,5 тыс. в 2006 г.; 512,7 тыс. в 2007 г.), послеоперационная летальность, ранее составлявшая 1,5%, за последние 2 года удерживается на стабильной отметке - 1,4%. Удельный вес летальности по всем 12 хирургическим профилям в 2007 г. значительно ниже, чем в 2003 г., а по некоторым профилям (гнойно-хирургический, нейрохирургический, гастроэнтерологический, ожоговый и ортопедический) вдвое и более раз ниже. Положительная динамика представленных в таблице основных производственных показателей большинства хирургических профилей является результатом совершенствования специализированной медицинской помощи больным, использования в медицинской практике практически всех ЛПУ города современных технологий для диагностики и лечения больных с хирургическими заболеваниями, что позволило не только сократить сроки пребывания больных в стационаре, но и значительно снизить процент послеоперационных осложнений и летальности.
Продолжено развитие высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в городских лечебных учреждениях, которые стали более доступными для жителей столицы. Так, за последние три года в хирургической практике стали активно применяться панкреатодуоденальные резекции, обширные резекции печени в объеме гемигепатэктомии, сложные атипичные сегментарные резекции печени при паразитарных и опухолевых поражениях, пластика пищевода, хирургическое лечение гормональных опухолей поджелудочной железы, реконструктивно-пластические операции при брюшно-анальной и брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки и другие. За этот период активно реализовывалась задача расширения объемов высокотехнологичной помощи путем централизованной закупки дорогостоящих расходных материалов и новейшей аппаратуры (эндопротезы, кавафильтры, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы и др.).
Из года в год растет количество операций на сердце. Если в 2003 году было произведено 3929 операций, то в 2007 г. число их достигло 7086. Внедряются в практику кардиохирургии новые технологии.
Отмечена тенденция к ежегодному росту (с 2003 по 2007 г.) количества операций по поводу нарушений ритма: в 2003 г. их было сделано 1839, а в 2007 г. - 2517, из них имплантировано кардиостимуляторов соответственно по годам 1664 и 2517.
По поводу ИБС в 2003 г. произведено 1954 операции (в том числе 551 аортокоронарное шунтирование), в 2007 г. их было сделано уже 4730 (аортокоронарное шунтирование - 817).
Растет общее количество операций на сосудах преимущественно за счет артериальной патологии: если в 2003 г. их было 12439, то за 5 лет число их возросло на 1,5 тысячи и в 2007 г. достигло 13943. Из них в 2007 г. операций на артериях произведено 3702 (в 2003 г. - 2817); на венах - 9954 (9468 в 2003 г.).
В Московском городском центре трансплантации печени, созданном на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (2001 г.), ежегодно в среднем производилось по 6 ортотопических аллотрансплантаций печени. С 2006 г. отмечена значительная активизация деятельности по органному донорству, что сразу отразилось на количестве выполненных трансплантаций органов.
Если в Центре трансплантации в 2006 году сделано 14 ортотопических аллотрансплантаций печени, то в 2007 году выполнено 118 операций, из них: 26 ортотопических аллотрансплантаций печени; 2 - ортотопическая трансплантация печени + гетеротопическая трансплантация почки; 2 ретрансплантации печени.
Трансплантации почки в г. Москве производились только в ГКБ N 7 (в 2003 - 49 трансплантаций; в 2004 г. - 56; в 2005 г. - 59; в 2006 г. - 86; в 2007 г. - 94). В 2007 г. в Москве произведено 110 трансплантаций почки. С отчетного года этот вид операций осуществляется и в условиях НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Ежегодно растет количество пролеченных больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: если в 2003 году в хирургических стационарах лечилось 47478 больных, то в 2007 г. число их возросло до 50612. Общая летальность за этот период снизилась с 3,0% в 2003 г. до 2,1% в 2007 г.
Такая же положительная динамика показателей и послеоперационной летальности за 5 лет: при возросшем количестве оперированных больных (28822 в 2003 г.; 29398 в 2007 г.) снизилось количество умерших после операции (с 902 до 668 за этот же период), удельный вес летальности в 2003 г. составлял 3,1%, в 2007 г. достиг уровня 2,3%.
СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МОСКВЕ ЗА 2003-2007 ГГ.
┌──────────────────────────────┬───────┬─────────┬───────┬───────┬────────┐
│Нозология │2003 │2004 │2005 │2006 │2007 │
├──────────────────────────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼────────┤
│Непроходимость кишечника: │ │ │ │ │ │
│общее количество больных │ 2057 │ 2346 │ 2412 │ 2549 │ 2554 │
│общая летальность, % │ 8,1│ 6,4│ 6,1│ 4,8│ 4,8 │
│количество оперированных │ 1328 │ 1436 │ 1425 │ 1461 │ 1378 │
│п/операционная летальность, % │ 10,8│ 12,2│ 9,0│ 7,3│ 7,5 │
├──────────────────────────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼────────┤
│Острый аппендицит: │ │ │ │ │ │
│общее количество больных │15142 │ 13998 │14769 │15570 │15053 │
│общая летальность, % │ 0,2│ 0,2│ 0,2│ 0,1│ 0,15│
│количество оперированных │14919 │ 13815 │14564 │14942 │14850 │
│п/операционная летальность, % │ 0,2│ 0,2│ 0,2│ 0,1│ 0,1 │
├──────────────────────────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼────────┤
│Желудочно-кишечные │ │ │ │ │ │
│кровотечения: │ │ │ │ │ │
│общее количество больных │ 3240 │ 3445 │ 3536 │ 3445 │ 3493 │
│общая летальность, % │ 8,8│ 7,7│ 6,3│ 7,0│ 6,0 │
│количество оперированных │ 669 │ 693 │ 630 │ 536 │ 571 │
│п/операционная летальность, % │ 17,0│ 17,3│ 13,0│ 15,7│ 12,6 │
├──────────────────────────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼────────┤
│Прободная язва желудка и │ │ │ │ │ │
│12-п. к.: │ │ │ │ │ │
│общее количество больных │ 1646 │ 1665 │ 1728 │ 1567 │ 1651 │
│общая летальность, % │ 11,2│ 11,7│ 9,9│ 11,1│ 9,3 │
│количество оперированных │ 1607 │ 1626 │ 1689 │ 1533 │ 1626 │
│п/операционная летальность, % │ 9,1│ 9,5│ 7,8│ 9,1│ 7,9 │
├──────────────────────────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼────────┤
│Ущемленная грыжа: │ │ │ │ │ │
│общее количество больных │ 3114 │ 2993 │ 3143 │ 3228 │ 3218 │
│общая летальность, % │ 3,1│ 3,8│ 2,8│ 3,0│ 2,0 │
│количество оперированных │ 2878 │ 2744 │ 2879 │ 2911 │ 2941 │
│п/операционная летальность, % │ 3,2│ 3,7│ 2,8│ 3,1│ 2,0 │
├──────────────────────────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼────────┤
│Острый холецистит: │ │ │ │ │ │
│общее количество больных │11241 │ 11532 │11141 │11169 │11887 │
│общая летальность, % │ 1,4│ 1,1│ 1,0│ 1,0│ 0,7 │
│количество оперированных │ 6438 │ 6346 │ 6230 │ 6278 │ 6754 │
│п/операционная летальность, % │ 1,9│ 1,7│ 1,4│ 1,4│ 0,8 │
├──────────────────────────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼────────┤
│Острый панкреатит: │ │ │ │ │ │
│общее количество больных │11038 │ 11135 │11682 │12268 │12756 │
│общая летальность, % │ 4,6│ 3,7│ 4,0│ 4,3│ 3,3 │
│количество оперированных │ 983 │ 1094 │ 1119 │ 577 │ 1278 │
│п/операционная летальность, % │ 25,1│ 20,7│ 21,7│ 22,1│ 18,0 │
└──────────────────────────────┴───────┴─────────┴───────┴───────┴────────┘
К настоящему времени почти все стационары, занимающиеся острой хирургической патологией, оснащены ультразвуковыми и эндоскопическими приборами, в 39 учреждениях возможно выполнение компьютерной томографии, в 17 магнитно-резонансных и в 11 ангиографических исследований. Из общего количества больных (50612), госпитализированных в 2007 году с острой хирургической патологией органов брюшной полости, было оперировано 29398, что составило 58,3% к общему числу поступивших, при меньшем удельном весе послеоперационной летальности (2003 г. - 3,1%; 2007 г. - 2,3%).
Успешно применяемая в практической медицине консервативная тактика лечения острой непроходимости кишечника (декомпрессия желудочно-кишечного тракта, сочетанные внутривенные и энтеральные инфузии растворов и др.) позволила за 5 лет снизить общую летальность на 3,3% (с 8,1% в 2003 г. до 4,8% в 2007 г.).
Общая и послеоперационная летальность при лечении острого аппендицита за последние 5 лет была на уровне 0,2%. С 2006 года цифры общей летальности при этой нозологии достигли 0,14-0,15%, а удельный вес послеоперационной летальности за истекшие 2 года составил 0,1%. Надо полагать, что этот показатель снизился за счет своевременной обращаемости пациентов за медицинской помощью и улучшения качества лечения больных пожилого возраста с этой острой абдоминальной патологией в реанимационных отделениях ЛПУ.
За 5 лет общая летальность при желудочно-кишечных кровотечениях снизилась на 2,8% (с 8,8% в 2003 г. до 6,0% в 2007 г.), а послеоперационная - на 4,4% (с 17,0 до 12,6% соответственно). Улучшение этих показателей может быть связано с проведением консервативных мероприятий и выжидательной тактикой при этой нозологии, которые проводятся у преобладающего числа (свыше 70%) пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих массу тяжелых сопутствующих заболеваний, а также с укреплением материально-технической базы стационаров, оснащением их необходимой эндоскопической аппаратурой, круглосуточной работой эндоскопических служб и широким использованием в практической медицине эндоскопических методов остановки кровотечений. Установлено, что более низкие показатели летальности при ЖКК в тех ЛПУ, где хирургическая активность при этой нозологии не превышает 10%.
Улучшение показателей общей и послеоперационной летальности при прободной язве желудка и 12-перстной кишки обусловлено ранним обращением больных за медицинской помощью, приводящей к своевременному оказанию экстренной хирургической помощи.
Широкое использование новых технологий в хирургии, в частности применение мини-доступов и видеолапароскопических методов оперативного вмешательства, позволило уменьшить общую и послеоперационную летальность при остром холецистите и остром панкреатите. Ургентная лапароскопическая хирургия находит применение при спаечной кишечной непроходимости, закрытой травме живота, для осуществления гемостаза и санации брюшной и плевральной полостей, в ряде случаев для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения. Стационары, в которых активно внедряются новые технологии, имеют лучшие результаты как при ургентных, так и при плановых операциях.
Как и в предыдущие годы, отмечено улучшение результатов при лечении распространенного гнойного перитонита, что связано с широким использованием антибактериальной и комплексной иммунотерапии, применением методов аппаратной детоксикации, назоеюнального дренирования, энтерального зондового питания.
В некоторых крупных многопрофильных лечебных учреждениях освоена методика видеоторакоскопии, которая применяется у пострадавших с ранениями и закрытой травмой груди, в хирургии эмпиемы плевры и др.
Улучшение качества оказания специализированной хирургической помощи больным может быть достигнуто путем оснащения ЛПУ всех категорий (стационары, центры амбулаторной хирургии и дневные стационары) современным оборудованием, а также дальнейшим внедрением в практику современных технологий и совершенствованием ранней диагностики осложнений.
5.3.3.Медицинская помощь больным неврологического профиля
Стационарная специализированная неврологическая помощь оказывалась в Москве в 69 неврологических отделениях 33 городских больниц, трех госпиталях для ветеранов войн, четырех медико-санитарных частях и в центре патологии речи и нейрореабилитации (ЦПРиНР). В этих стационарах работали 470 неврологов (по штату 510), из них 203 имеют высшую категорию.
Для лечения больных с инсультами в 33 скоропомощных отделениях развернуто 2988 коек. В отделениях ГБ N 10 и ЦПРиНР развернуто 200 коек для восстановительного лечения больных, перенесших инсульт.
Количество поступивших больных на лечение в неврологические стационары в 2007 году существенно увеличилось и составило 87937 больных (в 2006 - 86828).
ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ ГОРОДА (ПО ДАННЫМ ОТЧЕТОВ ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ)
| Общее количество пролеченных больных | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
| Фактически пролечено больных | 83994 | 84213 | 86828 | 87937 |
| Госпитализировано по СМП | 52470 | 53147 | 55433 | 54602 |
| Пролечено больных с цереброваскулярными заболеваниями | 50955 | 52795 | 57029 | 57044 |
| ТИА и др. ПНМК | 4141 | 4345 | 5590 | 5358 |
| с ишемическими инсультами | 23449 | 23639 | 25522 | 26222 |
| с геморрагическими инсультами | 2039 | 1935 | 2753 | 2038 |
| с субарахноидальными кровоизлияниями | 361 | 398 | 484 | 431 |
| с хр. недост. кровообращения мозга (ДЭ) | 18992 | 20814 | 21776 | 21350 |
| Пролечено с последствиями травм головы | 5510 | 4724 | 4300 | 4999 |
| с эпилепсией и эписиндромами | 2845 | 3104 | 2983 | 3556 |
| с паркинсонизмом | 564 | 486 | 509 | 369 |
| с рассеянным склерозом | 1219 | 1027 | 1024 | 1096 |
| с опухолями ЦНС | 772 | 776 | 789 | 887 |
| с заболеваниями периферической нервной системы | 12021 | 11389 | 11347 | 11883 |
| Всего умерло больных | 7575 | 7024 | 6952 | 7028 |
| Из них с геморрагическими инсультами | 1083 | 1078 | 1068 | 1012 |
| В том числе с с/а кровоизлияниями | 95 | 85 | 130 | 105 |
| С ишемическими инсультами | 4700 | 4484 | 4312 | 4470 |
ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
| Средние показатели | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
| Оборот коек | 20,8 | 20,7 | 20,7 | 20,7 |
| Занятость коек | 370 | 377 | 365,7 | 367,4 |
| Койко-день | 19,5 | 20,4 | 19,3 | 18,8 |
| Перегруз отделений | 128,7% | 128,3% | 127,6% | 125,6% |
| Общая летальность | 7,8 | 7,3 | 7,2 | 7,6 |
| Летальность при цереброваскулярной патологии | 11,2 | 10,4 | 9,9 | 9,8 |
План перевыполнен на 125,6% от запланированного, что ниже, чем в 2004-2006 годах. Основная часть, как и в прошлые годы, легла на 37 "сосудистых" неврологических отделений для лечения больных с инсультами. Но в сравнении с предыдущими годами этот процент уменьшился со 140% в 2003 до 126,9% в 2007. Увеличилась нагрузка на отделения общей неврологии (122,4% в 2007, в 2004 г. - 116%), многие из которых также принимают больных с инсультами.
В 2007 году впервые за последние годы отмечено снижение количества больных, поступивших по направлению ССиНМП, - 60,2% (в 2006 - 67,5%). Плановая госпитализация увеличилась до 25,9% (в 2006 - 24,6%). Плановое лечение в современных условиях целесообразно проводить амбулаторно, в дневных стационарах. Необходимость госпитализации в стационар хронического больного должна тщательно обсуждаться в каждом отдельном случае. В ряд "сосудистых" отделений госпитализируется большое число больных с хроническими нарушениями (энцефалопатиями), которые могут лечиться амбулаторно или в дневных стационарах. Больные с инсультом в 79,5% получают лечение именно в специализированных сосудистых отделениях. В сосудистых отделениях больные с инсультом составляют 55,8% от всех пролеченных, однако хронические больные с сосудистой энцефалопатией составляют в этих отделениях 18,7%, в общей неврологии - 40,7%.
В 2007 году продолжался рост числа непрофильных госпитализаций (5728 за год). Увеличилось число случаев доставки хронических больных с онкологической, терапевтической и другой патологией, с невритами черепных нервов (при этом больные были доставлены с диагнозом инсульт). Увеличилось число больных с алкогольной и токсической энцефалопатией и полинейропатией (в 2007 - 2884 больных, в 2006 - 2499, в 2005 - 2530, в 2004 - 3117).
Обеспеченность койками по административным округам неравномерна, что приводит к перегрузу существующего коечного фонда в стационарах САО, СЗАО, СВАО и ЮЗАО и транспортировке больных из указанных округов в отдаленные стационары, что приводит к оказанию отсроченной квалифицированной медицинской помощи в профильном отделении.
Эффективность оказания специализированной помощи больным с инсультами зависит от сроков оказания помощи (оптимальное терапевтическое окно составляет 3-6 часов от начала инсульта). В настоящее время среднее время доставки больных бригадами ССиНМП в неврологические стационары города составляет 35-40 минут. Оптимальна доставка острых больных непосредственно в отделения нейрореанимации или ПИТ для проведения экстренного лечения и оценки целесообразности и возможности проведения тромболиза, нейрохирургического лечения геморрагического инсульта, что определяет прогноз при этом тяжелом виде инсульта.
В 2007 было 2095 вызовов нейрохирургических бригад в неврологические отделения (в 2006 - 1719), из них 1397 - в "сосудистые" отделения.
В настоящее время 16 отделений в стационарах города имеют возможность оказывать нейрореанимационную помощь. В городской программе "Здоровье столицы на 2008-2010 годы" планируется в сосудистых неврологических отделениях дополнительно к существующим организовать и оснастить 5 отделений нейрореанимации и 14 ПИТ. Также планируется создание в 6 "сосудистых" неврологических отделениях системы оказания экстренной высокотехнологической помощи при ишемическом инсульте с использованием тромболиза. Необходимо создание палат ранней реабилитации в каждом "сосудистом" неврологическом отделении.
Несмотря на большое количество больных, поступающих по ССиНМП, показатель общей летальности сохраняется низким - 7,6%, но в среднем выше, чем в 2006 году (7,2%), летальность при сосудистых заболеваниях мозга продолжает снижаться (9,8% в 2007, 9,9% в 2006 и 10,4% в 2005).
В 2007 году среди выживших после инсульта пациентов 26,6% требовали посторонней помощи для ухода за собой, более 20% не могли самостоятельно ходить и только 14,7% возвратились к работе.
Необходимо создание не менее 4 дополнительных отделений по уходу и/или двух медико-социальных интернатов для временного пребывания больных после инсульта, нуждающихся в постоянном постороннем уходе.
Исход инсульта также зависит от ранней и последующей реабилитации. В качестве специализированных коек для нейрореабилитации работают только три отделения ГБ N 10 (150 коек, 120 для цереброваскулярной патологии), стационар Центра патологии речи и нейрореабилитации (80 коек), отделения и палаты для реабилитационного лечения в ГКБ N 1 (загородное отделение "Лунево") и не более 60 коек в других стационарах. Эти учреждения не способны при самой активной работе оказать помощь всем нуждающимся, ожидание больных может достигать несколько месяцев. Другая возможность - долечивание работающих в санатории (в 2007 г. направлено в санатории 1244 пациента).
В программе "Здоровье столицы на 2008-2010 годы" в подпрограмме по цереброваскулярным заболеваниям предлагается организовать в городе 39 кабинетов первичной профилактики инсультов (от 5 до 3 на округ, в Зеленограде 2) в соответствии с территориями и прикрепленным населением, оснастить их современными приборами ультразвукового исследования сосудов и дуплексного сканирования.
Именно на неврологов этих кабинетов будут возложены работа по организации первичной профилактики инсультов, ведение окружных баз данных лиц с наличием двух и более факторов риска развития инсульта, своевременный подбор превентивных мероприятий.
5.3.4.Медицинская помощь больным кардиологического профиля
Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые являются основной причиной смертности и инвалидизации населения, по-прежнему остается одной из самых важных проблем практического здравоохранения.
Удельный вес болезней системы кровообращения в общей структуре распространенности заболеваний, по данным Бюро медицинской статистики, в последние годы имеет тенденцию к стабилизации.
Однако увеличивается абсолютное количество зарегистрированных больных с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, которое составило в 2007 г. 749939 (в 2006 г. - 722236), из них впервые выявлено заболевание у 37133 пациентов (в 2006 г. - 35855), из них 28% состоит на диспансерном учете.
Абсолютное количество больных с зарегистрированным диагнозом ИБС также увеличилось и составило в 2007 г. 883157 (в 2004 г. - 852977), в то время как показатель распространенности на 100000 населения имеет некоторую тенденцию к стабилизации.
Показатель распространенности ОИМ за последние годы снизился со 123 на 100000 населения в 2004 г. до 98 на 100000 населения в 2007 г.
По данным городского Бюро медицинской статистики, количество кардиологических кабинетов в 2007 г. составило 342 (в 2003 г. - 320).
Количество штатных должностей врачей-кардиологов в 2007 г. составило в целом по городу 1099, занятых - 1000 (в 2003 г. - 952, занятых - 854), в т.ч. в амбулаторно-поликлинической сети - 557 штатных, 477 занятых (в 2003 г. штатных должностей - 473, занятых - 407). Всего физических лиц в стационарах и поликлиниках 882 (в 2003 г. - 722). Процент укомплектованности физическими лицами составил 74,7%. Возросло количество посещений к врачам-кардиологам, которое в 2007 г. составило 2328964, в т.ч. по поводу заболеваний - 1764397 (в 2003 г. - 1677856 посещений).
Количество кардиологических коек в стационарах Департамента здравоохранения в 2007 г. составило 4309, в т.ч. для больных острым инфарктом миокарда - 2036.
Средняя длительность пребывания больных на койке имеет некоторую тенденцию к снижению, однако остается достаточно высокой.
СРЕДНЯЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО НА КОЙКЕ ЗА 2003-2007 ГГ.
| Нозология | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
| Болезни системы кровообращения | 17,9 | 17,5 | 16,9 | 16,8 | 16,6 |
| ОИМ | 20,0 | 19,8 | 19,7 | 19,6 | 19,4 |
| Др. острые и п/острые формы ИБС | 18,5 | 18,8 | 18,8 | 17,1 | 17,7 |
Анализ летальности в стационарах города за последние годы свидетельствует о снижении и стабилизации показателей летальности от болезней системы кровообращения, в то время как показатель летальности от ОИМ в течение последних 4 лет увеличивается (с 19,3 в 2004 г. до 19,7 в 2007 г.).
Показатели летальности от ОИМ в блоках кардиореанимации имеют некоторую тенденцию к снижению по сравнению с 2006 г.
Важным фактором снижения летальности от инфаркта миокарда следует считать широкое использование лечебных мероприятий, направленных на восстановление кровотока в инфарктответственной венечной артерии в первые часы заболевания, которые проводятся в учреждениях, имеющих ангиографическую и кардиохирургическую службу. Эти методы широко применяются в НПЦИК, ГКБ N 7, 15, 23, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ГВВ N 3. В ряде других стационаров (ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ N 1, 57, 81) данные виды специализированной помощи только начинают внедряться. В некоторых из названных ЛПУ (НПЦИК, ГКБ N 15, 23, 57, 81) данный вид медицинской помощи оказывается круглосуточно, до конца текущего года планируется переход остальных учреждений (НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ N 1, 7, ГВВ N 3) на круглосуточный режим работы.
ДАННЫЕ О КОЛИЧЕСТВЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ПРОЦЕДУР, ВЫПОЛНЕННЫХ ЛПУ ДЗ В 2006-2007 ГГ.
| КАГ | Баллонная ангиопластика | Стентирование сосудов сердца | АКШ | Имплантация ЭКС | |||||
| 2006 | 2007 | 2006 | 2007 | 2006 | 2007 | 2006 | 2007 | 2006 | 2007 |
| 5122 | 7030 | 2734 | 3553 | 1497 | 2276 | 709 | 817 | 2147 | 2291 |
Организовано направление больных по квотам в федеральные учреждения, где выполняются высокотехнологичные операции, осуществление которых затруднительно в ЛПУ Департамента здравоохранения. В 2007 г. в федеральные учреждения было направлено 994 пациента (в 2006 г. - 785).
Одной из важных задач московской кардиологии является совершенствование реабилитационного этапа оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно после острого инфаркта миокарда, операций аортокоронарного шунтирования, эндоваскулярных вмешательств. Основными реабилитационными базами являются санатории "Михайловское", "Переделкино", "Подлипки", "Удельное" (470 коек), часть пациентов направляется на реабилитацию в загородные отделения "Быково", "Лунево". В 2007 г. на санаторную реабилитацию было направлено 2929 больных (в 2006 г. - 2700), из них 2035 перенесших ОИМ, 417 с диагнозом "Нестабильная стенокардия" и 477 после операций на сердце. Следует отметить, что по-прежнему большинство пациентов нетрудоспособного возраста, а также инвалиды не имеют возможности санаторной реабилитации после острого инфаркта миокарда. Данная проблема имеет скорее социальные причины.
В настоящее время имеет место положительная динамика в постсанаторном этапе реабилитации больных с ОИМ, перенесших операции на сердце, эндоваскулярные процедуры. Реабилитация проводится в консультативно-диагностической поликлинике НПЦИК и вновь открывшемся реабилитационном центре ЮВАО.
В целях совершенствования качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо проведение следующих мероприятий:
- организовать окружные кардиологические отделения, оснащенные современным диагностическим оборудованием в соответствии с табелем;
- продолжить работу по выявлению больных с 3-5 факторами риска с целью раннего выявления кардиальной патологии;
- завершить реорганизацию 6-коечных блоков в 12-коечные;
- пересмотреть стандарты лечения больных с сердечно-сосудистой патологией на амбулаторном и стационарном этапах;
- провести работу по созданию регистра больных с заболеваниями системы кровообращения;
- повторно поставить вопрос о необходимости введения в номенклатуру специальностей специальности "врач-кардиореаниматолог";
- организовать работу рентгенохирургических отделений в круглосуточном режиме в 7 ЛПУ;
- организовать на базе окружных кардиологических отделений окружные реабилитационные отделения;
- совершенствовать методики реабилитации на санаторном и амбулаторном этапах;
- создать специализированные отделения для лечения больных с сердечной недостаточностью, миокардитами.
5.3.5.Организация и оказание трансфузиологической помощи
В последнее десятилетие потребность в донорской крови возросла в среднем на 10 процентов. Активнее применяются агрессивные технологии в лечении гемобластозов, расширяется перечень показаний для трансплантации костного мозга, стволовых клеток, развиваются трансплантология, протезирование суставов, реконструктивная хирургия, кардиохирургия. Кровь и ее производные являются незаменимыми средствами лечения острой массивной кровопотери и шока, анемий, тромбогеморрагических нарушений, инфекционно-токсических состояний при ранениях, травмах, ожогах и других заболеваниях.
Актуальность проблемы несоизмеримо возрастает ввиду того, что кровь и ее компоненты, применяемые в лечебных целях, не могут быть получены каким-либо способом, кроме как только от человека-донора.
Служба крови города Москвы представлена внекатегорийной Станцией переливания крови (СПК) с крупнейшим в России корпусом фракционирования плазмы, филиалом СПК в Царицыно, Единым донорским центром, работающим в единой компьютерной сети Службы крови с базой данных на 3,5 млн. человек.
В нее также входят 16 отделений переливания крови (ОПК) на базе крупных многопрофильных больниц и кабинеты переливания крови, организованные в лечебно-профилактических учреждениях.
Для обеспечения заявок лечебно-профилактических учреждений на гемотрансфузионные среды учреждения Службы крови Москвы производят большой ассортимент компонентов и препаратов донорской крови: эритроцитсодержащие среды (18 наименований); свежезамороженную плазму (14 наименований); концентрат тромбоцитов (4 наименования); криопреципитат; альбумин (в различных концентрациях и расфасовках); иммуноглобулины (5 разновидностей); иммунологические стандарты; групповые и антирезусные сыворотки.
В последние два десятилетия в Москве наблюдается значительный спад донорского движения. Так, если в начале 80-х годов прошлого века показатель развития донорства в Москве составлял 50 человек на 1000 населения, то в 2005 году - 7,8, а в 2007 году - 7,0 на 1000 населения. Количество доноров в России составляет в среднем 14 человек на 1000 населения. В последние годы тенденция к снижению количества доноров почти остановилась, достигнув "критической массы", и колеблется в пределах 45-46 тыс. человек в год (общее число доноров в 2004 г. составило 48256 человек, в 2005 г. - 43208 человек, в 2006 году - 46818, а в 2007 году - 46536 человек).
Однако при анализе структуры донорских кадров отмечен рост числа доноров в категории безвозмездных как доноров крови, так и доноров плазмы.
В условиях дефицита доноров для удовлетворения потребности ЛПУ в компонентах крови СПК закупает недостающие объемы гемотрансфузионных сред. Так, за 2007 г. из других регионов России получено: эритроцитной массы - 5195,6 л; эритроцитной взвеси - 4602,6 л; свежезамороженной плазмы - 14477,5 л; криопреципитата лиофилизированного - 6078 доз; альбумина 10% - 35,7 л, 20% - 67,1 л.
Сокращение численности доноров негативно сказывается на показателях обеспечения ЛПУ компонентами донорской крови. Однако в 2007 г. СПК за счет произведенных и закупленных компонентов донорской крови смогла выполнить заявки ЛПУ по плазме только на 72%, по эритромассе - лишь на 76%, по тромбоцитарной массе - на 50%, что значительно выше аналогичных показателей 2006 года.
За счет произведенных СПК и закупленных трансфузионных сред за 2007 г. экспедиция СПК выдала в лечебную сеть города Москвы: эритроцитсодержащих сред - 19496 л; свежезамороженной плазмы - 35525,84 л; криопреципитата - 11617 доз; альбумина 10% раствора - 1675,45 л; альбумина 20% раствора - 203,4 л; альбумина 5% раствора - 142,6 л; иммуноглобулинов различной направленности - 16159 доз.
Уменьшение количества донорских компонентов крови сопровождается увеличением объемов применения альтернативных методов донорства - аутогемотрансфузий, интраоперационных реинфузий и целенаправленной гемокоррекции с помощью широкого ассортимента кровезаменителей и рекомбинантных препаратов крови.
В решениях коллегий и приказах Комитета здравоохранения Москвы предусматривается организация в ЛПУ аутодонорства с расчетом проведения 10-15% всех плановых оперативных вмешательств с использованием заготовленной аутокрови больных, что способствует уменьшению объемов потребления компонентов донорской крови. В настоящее время аутодонорство активно применяется и используется в следующих учреждениях: ГВВ N 2, 3; НИИ им. Н.В. Склифосовского, ГКБ N 1, 3; им. С.П. Боткина; 7, 13, 15, 20, 29, 31, 59, 62, 64, 70, 71; роддомах N 3, 11; ГКБ N 12, ТКБ N 3.
Увеличилось число аутодоноров с 2145 до 3294 человек в основном за счет пациентов с плановыми оперативными вмешательствами. Объем заготовленной аутокрови составил 4043 л, что на 26% больше, чем в 2006 году.
В акушерской практике была проведена плановая дородовая заготовка плазмы у 250 беременных, а еще у 12 рожениц - интраоперационная реинфузия при оперативном родоразрешении.
Продолжается активная работа врачей ЛПУ по привлечению к донорству родственников больных. В 2007 году зарегистрировано доноров-родственников, направленных в ОПК, 12534 чел., на СПК, - 6462 чел. Для сравнения в 2006 году на СПК было направлено всего 4517 доноров-родственников.
Руководители больниц и родильных домов совместно с организационно-методическим отделом СПК обеспечивают современный уровень трансфузиологической помощи, осуществляют контроль за исполнением директивных инструктивно-методических документов при трансфузии компонентов и препаратов крови, кровезаменителей. В течение 2007 года случаев посттрансфузионных осложнений не выявлено.
Современные технические возможности обследования донорской крови не дают полной гарантии ее вирусной безопасности, особенно в серонегативном периоде (фазе диагностического окна) вирусоносительства. В условиях развившейся эпидемии ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C сохраняется риск передачи больному данных вирусов с переливаемыми компонентами крови. По результатам обследования доноров на ВИЧ, гепатиты B и C за 2007 г. выявлены следующие показатели: всего выбраковка крови произведена от 4459 доноров, что составило 9,1% от общего числа доноров (в предыдущем году - 10,8%). При этом отмечено абсолютное и процентное снижение брака по сифилису (6,5-5,8%), HbsAg (4,6-3,9%), HCV (16,5-11,2%), АЛТ (61-56,1%). Увеличилось число положительных анализов на ВИЧ-антитела с 30 до 43 человек, что составило 1,0% от всех видов брака (в прошлом году - 0,6%). Значительно возрос показатель брака по другим причинам (с 10,8 до 20,1%).
Для исключения возможности передачи инфекционных заболеваний с переливаемой плазмой на СПК проводится карантинизация плазмы при температуре -40 °C в течение 6 месяцев. За 2007 год в отделение карантинизации поступило 29089 л плазмы. Отрицательные результаты анализов на инфекции при повторном обследовании донора служат основанием для выдачи в больницы гарантированно вирусобезопасной плазмы. Полностью в течение 2007 года прошло карантинное обследование 17770,4 л плазмы. В последние годы во все детские больницы и роддома города Москвы выдается только карантинизированная плазма. В 2007 году в ЛПУ для взрослого населения также выдано 100% карантинизированной плазмы (в 2004 г. - 70%, в 2005 г. - 90,2%). До настоящего времени нерешенной проблемой остается недооснащенность ОПК необходимым количеством низкотемпературных холодильников.
Плазма, не прошедшая карантин из-за неявки доноров, выдается в гематологический научный центр на производство диагностических сывороток, всего за 2007 год выдано 4390,1 л.
Корпус фракционирования плазмы СПК оснащен импортным технологическим оборудованием и введен в эксплуатацию в 1975 году. В течение 30 лет технологические линии не менялись из-за отсутствия отечественного специализированного оборудования. В настоящее время препараты изготавливаются на устаревшем оборудовании с высокой степенью износа.
Строительство в Царицыно технологического блок-модуля по производству препаратов плазмы крови мощностью 200 тыс. литров перерабатываемой плазмы в год, определенное постановлением Правительства Москвы от 30.07.2002 N 585-ПП, существенно улучшит обеспечение ЛПУ города высокоэффективными препаратами плазмы, в том числе антигемофильными концентратами VIII и IX факторов свертывающей системы крови, полностью соответствующими международным стандартам качества.
Потребность ЛПУ в эритроцитной массе и свежезамороженной плазме могла бы более полно удовлетворяться при условии более рационального, строгого дифференцированного их использования в ЛПУ. Выполнение этого условия можно обеспечить только повседневным строгим контролем за организацией трансфузионной терапии в лечебных учреждениях со стороны администрации ЛПУ, заведующих ОПК и кабинетами переливания крови.
5.4.Специализированная помощь взрослому населению
5.4.1.Санитарно-профилактическая помощь при инфекциях
Госпитализация взрослых инфекционных больных производится в инфекционные клинические больницы N 1 (из 806 коек 506 коек для взрослых и 69 - обсервационно-акушерские койки); ИКБ N 2 (из 960 коек 740 коек для взрослых, в т.ч. 670 коек для инфекционных больных и 70 хирургических); ИКБ N 3 (570 коек, в том числе 500 коек инфекционных и 60 коек хирургического профиля с инфекционной патологией); инфекционный сектор ГКБ им. С.П. Боткина (150 коек); ГКБ N 4 для больных ОКИ (30 коек). Всего было развернуто 1986 взрослых коек (с учетом 40 коек для больных ВИЧ-инфекцией в туберкулезной больнице N 7).
Все стационары города ежегодно принимают взрослых инфекционных больных (2003 г. - 36697 чел.; 2004 г. - 37140 чел.; 2005 г. - 37243 чел.; 2006 г. - 48927 чел.; 2007 г. - 47864 чел.) с различными инфекционными и паразитарными заболеваниями. Госпитализация больных с инфекционными заболеваниями в стационар за последние несколько лет стабилизировалась. В отчетном году по сравнению с 2006 г. было госпитализировано на 1063 чел. меньше, что связано со снижением количества больных с инфекционными заболеваниями, в т.ч. подросткового возраста. В то же время значительная часть пациентов с инфекционной патологией продолжает получать лечение на дому (87,9%).
Обязательной госпитализации в настоящее время подлежит ограниченное число нозологических форм (ООИ, тифы, ботулизм, дифтерия, бешенство, вирусные гепатиты, малярия, менингиты, клещевые энцефалиты, геморрагические лихорадки, туляремия и др.).
Сравнительный анализ госпитализированных показывает, что значительное место занимают пациенты с ОКИ, на ее долю приходится 40,5% (2006 г. - 36,1%; 2005 г. - 35,2%; 2004 г. - 35,3%; 2003 г. - 24,2%) всей совокупности стационарных больных. Тогда как из общего числа зарегистрированных в городе 43,4 тыс. больных с ОКИ стационарное лечение получили 35,5% больных (2006 г. - 73,8%; 2005 г. - 36,2%; 2004 г. - 68,7%; 2003 г. - 54,1%). Среди больных с установленной этиологией ОКИ находились на стационарном лечении: сальмонеллезом - 80,4% (2006 г. - 87,6%; 2005 г. - 87,6%; 2004 г. - 76,9%; 2003 г. - 73,2%); дизентерией - 68,4% больных (2006 г. - 75,5%; 2005 г. - 75,5%; 2004 г. - 64,2%; 2003 г. - 83,3%), ОКИ неустановленной этиологии, в т.ч. пищевыми токсикоинфекциями, - 75,6% (2006 г. - 75,5%; 2005 г. - 75,7%; 2004 г. - 58,5%; 2003 г. - 50,1%), прочими кишечными инфекциями - 21,9% больных (2006 г. - 4,0%; 2005 г. - 1,4%; 2004 г. - 9,0%; 2003 г. - 2,6%).
Далее по числу находившихся на лечении занимают больные гриппом и ОРВИ - 18,4%, причем ежегодно госпитализации подвергается лишь незначительное количество пациентов от числа зарегистрированных по городу.
Следующее место занимают больные вирусными гепатитами - 8,2% больных (2006 г. - 7,8%; 2005 г. - 25,3%; 2004 г. - 12,4%; 2003 г. - 12,3%). Процент от всех госпитализированных больных, зарегистрированных по городу, составил 75,0% (2006 г. - 66,7%; 2005 г. - 75,0%; 2004 г. - 96,2%; 2003 г. - 84,5%); при гепатите A всего зарегистрировано 888 случаев, из них госпитализированы 97,2% больных (2006 г. - 90,2%; 2005 г. - 97,2%; 2004 г. - 96,4%; 2003 г. - 99,9%;); при гепатите B, как и в предыдущие годы, госпитализированы все зарегистрированные больные; при гепатите C госпитализировано 78,6% больных (2006 г. - 82,6%; 2005 г. - 78,6%; 2004 г. - 67,2%; 2003 г. - 83,4%).
В другую группу включены взаимонесвязанные, обособленные нозоформы, такие как ангины, рожистое воспаление, опоясывающий лишай, пневмония, - на их долю в разные годы приходится от 8,4 до 21,4% от всех госпитализированных (2007 г. - 20,3%; 2006 г. - 21,4%; 2005 г. - 16,8%; 2004 г. - 16,8%; 2003 г. - 15,5%).
В последней группе представлены традиционные нозоформы, занимающие небольшой удельный вес пациентов, среди госпитализированных в стационар (мононуклеоз, менингококковая инфекция, дифтерия, малярия и др.) и составившие в 2007 г. 2,5% (2006 г. - 3,7%; 2005 г. - 2,1%; 2004 г. - 2,9%; 2003 г. - 3,6%); 5-10% случаев приходится на столбняк и бешенство (при регистрации), скарлатину, краснуху, геморрагические лихорадки, эпидпаротит, риккетсиозы, а также паразитарные инвазии.
Ежегодно средний койко-день колеблется, и в 2007 г. он составил 7,8 дня (2006 г. - 9,0; 2005 г. - 8,4; 2004 г. - 8,2; 2003 г. - 7,9), ниже показателей предыдущих лет, что связано с улучшением качества диагностики болезней и своевременным назначением лечения. Оборот каждой койки в текущем году составил 27,4 дня (2006 г. - 27,5; 2005 г. - 25,0; 2004 г. - 24,6; 2003 г. - 23,2). Число дней работы инфекционной койки в году в 2007 г. - 204,5 (2006 г. - 201,5; 2005 г. - 207,2; 2004 г. - 181,1; 2003 г. - 179,5).
Инфекционные больные с неясным диагнозом, затяжными течениями хронической формы инфекционных заболеваний продолжают консультироваться у специалистов в консультативно-поликлинических отделениях (КПО) стационаров. Ежегодно специализированными центрами токсоплазмоза, гепатологии, КПО оппортунистических инфекций проводится консультативная и лечебная работа для больных амбулаторно-поликлинической сети. При всех инфекционных стационарах работают кабинеты последующих наблюдений (КПН), где наблюдаются и обследуются больные, выписанные из больницы. В отчетном году врачами КПО, КПН и центрами были проконсультированы 72060 чел. с числом посещений 1010010, или на 13,1% больше предыдущего года (2006 г. - 62634 чел. и 99901; 2005 г. - 51049 и 77526; 2004 г. - 62373 чел. и 99802; 2003 г. - 53070 чел. и 94124 соответственно).
Обслуживание взрослого населения с инфекционными заболеваниями продолжает проводиться через кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ) поликлиник. В отчетном году оказывали медицинскую помощь населению 214 КИЗ и 1 МСЧ, поликлиники окружного подчинения и 20 ЛПУ городского подчинения.
Всеми КИЗ поликлиник в 2007 г. был принят 746751 пациент (2006 г. - 783120), на 4,7% меньше, чем в предыдущем году. В 2007 г. в КИЗ поликлиник 44,5 штатной единицы не заняты из-за отсутствия врачей-инфекционистов (2006 г. - 43,25; 2005 г. - 44; 2004 г. - 43; 2003 г. - 32; 2002 г. - 28).
Больные, перенесшие инфекционные заболевания, находятся на диспансерном учете в КИЗ поликлиник. Среди этой группы пациентов наибольшее внимание заслуживают больные парентеральными вирусными гепатитами с отягощенным наркологическим анамнезом (более 25,0% - молодые люди).
По эпидпоказаниям инфекционистами поликлиник продолжаются массовые осмотры рабочих предприятий, служащих учреждений и учащихся вузов. Работники КИЗ поликлиники ведут наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции и контролируют текущую и заключительную дезинфекцию очага. Лица, прибывшие из неблагополучных стран по инфекционным заболеваниям, в том числе карантинным инфекциям (в т.ч. атипичной пневмонии (ТОРС), по подозрению на птичий грипп), обследуются на холеру, малярию, гельминтозы, особо опасные геморрагические лихорадки и др. С целью выполнения постановления Правительства РФ по национальному проекту "Здоровье" начато проведение иммунопрофилактики управляемых инфекционных заболеваний с расширением возрастного состава до 55 лет.
Летальность от инфекционных заболеваний среди взрослых составила 0,6 (2006 г. - 0,6; 2005 г. - 0,3; 2004 г. - 0,3; 2003 г. - 0,5). Преимущественно летальность среди взрослых регистрировалась при: ОКИ неустановленной этиологии - 7 чел. (2006 г. - 10; 2005 г. - 13; 2004 г. - 4; 2003 г. - 9); ВИЧ-инфекции - 11 чел. (2006 г. - 10; 2005 г. - 9; 2004 г. - 4; 2003 г. - 8); менингококковой инфекции - 12 чел. (2006 г. - 18; 2005 г. - 15; 2004 г. - 10; 2003 г. - 21); вирусных гепатитах - 45 (2006 г. - 47; 2005 г. - 39; 2004 г. - 31; 2003 г. - 32), в т.ч. хронических вирусных гепатитах - 41 (2006 г. - 41; 2005 г. - 36); гриппе - 1 (2006 г. - 0; 2005 г. - 3; 2004 г. - 6; 2003 г. - 12). В 2007 году летальность от геморрагических лихорадок не зарегистрирована (2006 г. - 2; 2005 г. - 1). Показатель смертности от инфекционных болезней составил 0,9 на 100000 населения (2006 г. - 1,17; 2005 г. - 0,9; 2004 г. - 1,04; 2003 г. - 1,04). Удельный вес гепатитов в структуре смертности от всех инфекционных заболеваний остается самым высоким - 54,2% (2006 г. - 38,5%; 2005 г. - 37,7%; 2004 г. - 40,2%; 2003 г. - 31,1%). Тревогу вызывает и тот факт, что большая часть умерших (2007 г. - 25,0%; 2006 г. - 24%; 2005 г. - 25,0%) приходится на подростковый возраст и молодых людей в возрасте до 29 лет.
В целях дальнейшего совершенствования и улучшения организации оказания медицинской помощи больным с инфекционными и паразитарными заболеваниями целесообразно усовершенствование методов диагностики и лечения наиболее распространенных инфекционных заболеваний: группы острых кишечных инфекций, цитомегаловирусной инфекции, ротавирусного гастроэнтерита, Норволк-инфекции, гриппа и ОРВИ и др. Особое внимание должно быть уделено повышению качества диагностики и лечения больных на догоспитальном этапе (при транспортировке больного бригадой ССиНМП, лечении пациента на дому), оказанию медицинской помощи инфекционным больным, диспансеризации больных после выписки больного из стационара, т.е. постгоспитальной медицинской помощи с целью реабилитации реконвалесцента.
Требуется обеспечение постоянной готовности ЛПУ для проведения мероприятий при выявлении, а также ухудшении эпидситуации по особо опасным и вирусным контагиозным инфекциям, а также птичьему гриппу, атипичной пневмонии (ТОРС). В связи с этим следует строго придерживаться всех распорядительных и директивных документов, разработанных в 2006-2007 гг. Департаментом здравоохранения города Москвы по особо опасным инфекциям.
5.4.2.Психиатрическая помощь
Психиатрическая помощь населению Москвы оказывается 23 психоневрологическими диспансерами, 14 психиатрическими больницами на 13959 коек; 7 соматопсихиатрическими отделениями в составе крупных многопрофильных больниц на 300 коек, отделением на 60 психотуберкулезных коек в ГТБ N 3 и на 70 коек в ГТБ N 11; стационаром кризисных состояний на 60 коек при городской больнице N 20.
Для оказания специализированной помощи населению функционирует ряд городских центров: информации, контроля и испытаний психофармакологических средств при ПКБ N 1 им. Н.А. Алексеева, психоэндокринологический - при ПНД N 2, медико-педагогический и лечебно-реабилитационный подростковый центр при ПБ N 15, психоневрологический - при ПБ N 12, Центр соматоневрозов при ПБ N 8, Центр комплексной стоматологической помощи психически больным (лечение и протезирование) при ПБ N 14, а также психотерапевтическая поликлиника N 223 и круглосуточная служба "телефон доверия".
В Москве развернуто 27 дневных стационаров на 1780 мест, из них 19 - в ПНД на 1095 мест и 8 - в ПБ на 685 мест.
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ
| Годы | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
| Госпитализировано | 67906 | 66665 | 65860 | 65607 | 55299 |
| Поступило повторно в году | 14496 | 14414 | 13949 | 13539 | 14767 |
| Повторность поступлений в году (% от всех) | 21,3 | 21,6 | 21,2 | 20,6 | 26,7 |
| Среднее пребывание на койке выбывшего больного | 63 | 63,5 | 65,6 | 65,6 | 64,9 |
| Работа койки в году | 309 | 307,6 | 307,5 | 307,9 | 77289 |
| Оборот койки | 5,7 | 5,6 | 5,5 | 5,5 | 307,6 |
| Число пользованных больных | 79477 | 78143 | 76803 | 77169 | 5,5 |
| Умершие в стационаре | 1281 | 1197 | 1087 | 907 | 755 |
| Летальность (% к пользованным) | 1,6 | 1,5 | 1,4 | 1,2 | 0,9 |
Как видно из таблицы, число госпитализированных больных в психиатрические стационары имеет тенденцию к снижению. Не уменьшается среднее пребывание выбывшего больного на койке. Число дней работы койки в году и оборот койки остались приблизительно на одном уровне. Летальность в последние годы снижается.
Уменьшилось число коек в некоторых соматопсихиатрических отделениях (СПО) многопрофильных больниц (ГКБ N 1 - закрыто на капитальный ремонт 90 коек и в ГВВ N 1 на 60 коек). Имеющиеся соматопсихиатрические койки не обеспечивают потребности города в них, и больные с тяжелой соматической патологией часто не могут быть переведены из ПБ. В перспективе следует предусмотреть открытие новых СПО при многопрофильных больницах. У главных врачей крупных многопрофильных больниц негативное отношение к открытию СПО, несмотря на большую потребность в койках указанного профиля.
В Москве показатель заболеваемости психическими расстройствами гораздо ниже среднероссийского уровня за счет широкого развития в городе психотерапевтической сети, различных парапсихиатрических альтернативных структур, куда обращаются больные за альтернативной помощью.
Болезненность, или контингент наблюдаемых пациентов, ниже среднероссийского уровня по тем же причинам.
Уровень инвалидности населения по психическим расстройствам колеблется по годам, отражает тяжесть контингента, с которым работает психиатрическая служба.
Объем работы амбулаторной службы достаточен, чтобы удовлетворить потребность населения в психиатрической помощи.
За последние 5 лет появилась такая форма принудительных мер медицинского характера, как амбулаторное принудительное лечение (АПЛ). Количество больных на АПЛ тоже возросло - со 132 в 2003 г. до 237 в 2005 г., что отражает гуманизацию отношения общества к душевнобольным.
Регулярно работает комиссия психиатров по рассмотрению наиболее сложных и конфликтных случаев с освидетельствованием больных. Главным психиатром, руководителями ПБ и ПНД, заведующими, врачами, а также юристом оргметодотдела по психиатрии проводится прием населения по различным вопросам оказания психиатрической и социальной помощи.
Постоянно проводился контроль за лекарственным обеспечением льготной категории больных. Сложные случаи, а также выписка дорогостоящих лекарственных препаратов, не вошедших в перечень, выносились на комиссию психиатров с приглашением научных сотрудников НИИ психиатрии.
Активизировалась работа ПНД по социальной защите психически больных. Возросло количество заявлений, направляемых врачами в прокуратуры и суд, по поводу признания недействительными браков, актов купли-продажи, дарения, обмена жилой площади психически больных, не признанных ранее недееспособными.
За истекший период совершенствовалась лечебно-диагностическая работа в ЛПУ города. Отрабатывались методики применения новых психофармакологических препаратов, шире использовались немедикаментозные методы лечения (психотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура и др.).
По инициативе главного психиатра Москвы систематически проводились научно-практические конференции по вопросам применения новых лекарственных средств и методов лечения. Постоянно уделялось внимание контролю за выполнением Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
В комплексе реабилитационных мероприятий большое значение имеют широкое развитие трудовой терапии, восстановление трудоспособности, рационального трудоустройства. В последние годы снизилось количество мест в лечебно-трудовых мастерских: в ЛТМ при ПНД число мест снизилось наполовину. На конец года в городе функционирует 21 ЛТМ (12 при ПНД и 9 при ПБ) на 2815 мест. В 11 из 23 диспансеров ЛТМ отсутствуют. Обеспеченность местами в ЛТМ по г. Москве составляет 3,8 на 10 тысяч населения при нормативной потребности 10,0 на 10 тысяч населения. ЛТМ сталкиваются с трудностями в получении заказов на производство продукции.
С целью совершенствования мероприятий по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации на предприятиях, применяющих труд инвалидов вследствие психических расстройств, постоянная курация этой работы поручена созданному при Департаменте здравоохранения Совету по организации и проведению трудовой терапии и психоневрологическим диспансерам, в зоне деятельности которых расположены указанные предприятия.
Накоплен большой реальный опыт совершенствования работы по реабилитации психически больных, созданы оригинальные организационные формы реабилитационных подразделений.
Одной из эффективных организационных форм реабилитации психически больных с затяжным течением заболеваний является реабилитационный центр городской психиатрической клинической больницы N 1 им. Н.А. Алексеева. Он объединяет функционально лечебно-производственные мастерские на 500 мест, дневной стационар на 150 мест, более 10 клубов по интересам и реабилитационные бригады специалистов по обеспечению рационального трудоустройства психически больных с затяжным течением заболеваний в индивидуально созданных условиях на обычных предприятиях, в фирмах и учреждениях.
Материально-техническое состояние многих психиатрических ЛПУ не отвечает необходимым нормативам. Так, палатная площадь колеблется от 2,8 кв. м до 3-4 кв. м при норме 7 кв. м и недостаток площадей ухудшает содержание больных в стационарах. Часть диспансеров размещена в приспособленных помещениях с недостаточной площадью, вследствие чего нет необходимого набора помещений для дневного пребывания пациентов, для кабинетов, оборудованных для групповой психотерапии и др. немедикаментозных методов лечения.
Исходя из вышеизложенного необходимо:
- открытие дневных стационаров и лечебно-производственных мастерских при психоневрологических диспансерах, не имеющих этих подразделений;
- продолжение внедрения системы ежегодного централизованного городского (отраслевого) заказа на ряд наименований продукции, выпускаемой лечебно-трудовыми мастерскими (ЛТМ) при психиатрических учреждениях для использования ее в оснащении городских учреждений здравоохранения;
- совместно с Департаментом науки и промышленной политики, Департаментом социальной защиты населения рассмотрение вопроса об организации государственных производственных предприятий и специальных цехов на базе промышленных предприятий и производственных (рабочих) участков на базе крупных ЛТМ для социально-трудовой реабилитации психически больных.
5.4.3.Наркологическая помощь
В настоящее время в городе Москве функционируют 14 наркологических диспансеров, три наркологических стационара: НКБ N 17 (2510 коек + 12 реанимационных коек), Московский научно-практический центр наркологии (650 коек + 6 реанимационных), детский стационар при НД N 12 ЮЗАО на 60 коек. Всего развернуто 3220 коек, кроме того, 18 реанимационных и 11 стационаров дневного пребывания на 601 место.
Число штатных должностей врачей в наркологических учреждениях составило 1338 (2003 г. - 1312,5; 2004 г. - 1327,0; 2005 г. - 1329; 2006 г. - 1338), число физических лиц - 723 (2003 г. - 660; 2004 г. - 680; 2005 г. - 676; 2006 г. - 708).
На учете в наркологических диспансерах города на 01.01.2008 состоит 112051 (10,7 на 1000 населения) больной, страдающий наркологическими заболеваниями (на 01.01.2007 - 114624, или 11,0 на 1000 нас.). В том числе по поводу хронического алкоголизма - 84434, или 8,1 на 1000 населения (на 01.01.2007 - 87780, или 8,4 на 1000 населения); наркомании - 23095, или 2,2 на 1000 населения (на 01.01.2007 - 22400, или 2,1 на 1000 населения); токсикомании - 702, или 0,1 на 1000 населения (на 01.01.2007 - 731, или 0,1 на 1000 населения); алкогольных психозов - 3820, или 0,4 на 1000 населения (на 01.01.2007 - 3713, или 0,4 на 1000 населения).
В 2007 году по сравнению с 2006 годом на 2,9% увеличилась болезненность алкогольными психозами, заболеваемость алкогольными психозами уменьшилась на 0,5% (по сравнению с 2003 годом болезненность и заболеваемость уменьшились соответственно на 7,0 и 13,4%).
Продолжается рост числа лиц, страдающих наркоманиями, так, в 2007 году по сравнению с 2006 годом болезненность увеличилась на 3,1% (по сравнению с 2003 годом произошло увеличение на 6,7%), но темпы прироста снижаются.
В 2007 году по сравнению с 2006 годом болезненность токсикоманиями уменьшилась на 0,4%, а по сравнению с 2003 годом уменьшилась на 14,8%.
Число лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, уменьшилось на 3,8% по сравнению с 2006 годом и на 10,4% по сравнению с 2003 годом.
В структуре учтенных контингентов, страдающих наркологическими заболеваниями, продолжает увеличиваться доля женщин, на 01.01.2008 - 18,9% (на 01.01.2007 - 18,6%, на 01.01.2005 - 17,8%, на 01.01.2004 - 17,2%).
В 2007 году по сравнению с 2006 годом среди женщин, состоящих на учете, увеличилось число лиц, страдающих алкогольными психозами, на 8,0% (по сравнению с 2003 г. увеличилось на 4,3%), хроническим алкоголизмом, - уменьшилось на 2,1% (по сравнению с 2003 г. уменьшилось на 0,4%), наркоманией, - увеличилось на 4,6% (по сравнению с 2003 г. увеличилось на 12,2%), токсикоманиями, - уменьшилось на 7,1% (по сравнению с 2003 г. уменьшилось на 20,8%).
На профилактическом учете на 01.01.2008 находилось 18952 больных (на 01.01.2007 - 17700), в том числе по поводу эпизодического употребления алкоголя - 11287 (на 01.01.2007 - 10488); токсических и наркотических веществ - 7665 (на 01.01.2007 - 7212).
В 2007 году по сравнению с 2006 годом группа профилактического учета по поводу эпизодического употребления алкоголя увеличилась на 7,6%, а по сравнению с 2003 годом увеличилась на 10,1%; число лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, в 2007 году увеличилось на 8,5%, а по сравнению с 2003 годом уменьшилось на 0,9%, токсикоманическими веществами, в 2007 году уменьшилось на 6,9%, а по сравнению с 2003 годом уменьшилось на 24,1%.
В 2007 году взято на диспансерный учет по поводу заболеваемости наркологическими болезнями 7797, или 0,7 на 1000 населения, что на 598 больных меньше, чем в 2006 году (2006 г. - 8395, или 0,8 на 1000 населения).
Уменьшилось число лиц, снятых с диспансерного учета (в 2007 г. - 11693, в 2006 г. - 13249). По причинам снятия с учета больные распределились следующим образом: выздоровления - 1089, или 9,3%; смерти - 6926, или 59,2%.
Число больных, снятых с учета по выздоровлении, увеличилось на 0,4% по сравнению с 2006 годом. На 4,2% по сравнению с 2006 годом увеличилось количество больных, снятых с учета в связи со смертью.
Увеличилось число подростков, состоящих на учете в наркологических диспансерах, страдающих наркологическими заболеваниями.
На активном диспансерном учете в 2007 году состояло 68 подростков и 4 ребенка (2003 г. - 111 подростков и 3 ребенка, 2004 г. - 88 подростков и 8 детей; 2005 г. - 69 подростков и 7 детей; 2006 г. - 58 подростков и 8 детей); с диагнозом хронический алкоголизм - 13 подростков (2003 г. - 31; 2004 г. - 24; 2005 г. - 23; 2006 г. - 17); наркомания - 30 подростков (2003 г. - 31; 2004 г. - 16; 2005 г. - 13; 2006 г. - 12); токсикомания - 24 подростка и 4 ребенка (2003 г. - 49 подростков и 3 ребенка; 2004 г. - 46 подростков и 8 детей; 2005 г. - 33 подростка и 7 детей; 2006 г. - 28 подростков и 5 детей); с диагнозом алкогольный психоз в 2007 году - 1 подросток (2003 г. - 0; 2004 г. - 2; 2005 г. - 0; 2006 г. - 1).
Число подростков, состоящих в 2007 году на учете в наркологических диспансерах по поводу наркомании, увеличилось в сравнении с 2006 годом на 150,0%, по сравнению с 2003 г. уменьшилось на 3,2%; токсикомании, - уменьшилось на 14,3%, по сравнению с 2003 г. уменьшилось на 51,0%.
В 2007 году число подростков, страдающих хроническим алкоголизмом, по сравнению с 2006 годом уменьшилось на 23,5%, а в сравнении с 2003 годом уменьшилось на 58,1%.
На профилактическом учете по поводу злоупотребления наркотическими средствами на 01.01.2008 состояло 238 подростков и 8 детей (2003 г. - 244 подростка и 27 детей; 2004 г. - 295 подростков и 32 ребенка; 2005 г. - 257 подростков и 13 детей; 2006 г. - 262 подростка и 9 детей).
В 2007 г. на 11,1% уменьшилось число детей и на 9,2% уменьшилось число подростков, состоящих в диспансерах на профилактическом учете по поводу злоупотребления наркотическими веществами.
Число детей, состоящих на профилактическом учете по поводу эпизодического употребления алкоголя, в 2007 году увеличилось на 25,4% и составило 760 (2003 г. - 707; 2004 г. - 641; 2005 г. - 490; 2006 г. - 606). Количество подростков, страдающих эпизодическим употреблением алкоголя, увеличилось на 11,0% и составило 5340 человек (2003 г. - 4520; 2004 г. - 4612; 2005 г. - 4336; 2006 г. - 4810).
На 12,2% уменьшилось число детей, состоящих на профилактическом учете по поводу злоупотребления токсическими веществами, и составило 166 человек (2003 г. - 286; 2004 г. - 220; 2005 г. - 184; 2006 г. - 189), а количество подростков уменьшилось на 4,8% и составило 616 человек (2003 г. - 741; 2004 г. - 741; 2005 г. - 693; 2006 г. - 647).
Увеличилось число лиц, прошедших стационарное лечение. Так, в наркологических стационарах в 2007 году было пролечено 33839 наркологических больных (2003 г. - 28658; 2004 г. - 30046; 2005 г. - 31651; 2006 г. - 33468), в том числе по поводу хронического алкоголизма - 22714, наркомании - 11278, токсикомании - 156, алкогольных психозов - 239. В 2006 году было пролечено всего 33468, в том числе по поводу хронического алкоголизма - 23714, наркомании - 9351, токсикомании - 172, алкогольных психозов - 231. В 2007 году в 11 дневных стационарах пролечено 2963 больных (в 2006 году - 3052). В психиатрических учреждениях города было пролечено 10197 (2003 г. - 12043; 2004 г. - 11483; 2005 г. - 10626; 2006 г. - 10136), в том числе по поводу алкогольных психозов - 7190 (2003 г. - 8684; 2004 г. - 8328; 2005 г. - 7646; 2006 г. - 7265).
5.4.4.Дерматовенерологическая помощь
Дерматовенерологическая помощь населению г. Москвы осуществляется на амбулаторно-поликлиническом уровне и в стационарах.
Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 25 кожно-венерологических диспансеров (КВД), а также консультативно-диагностические отделения КВКД N 1 и ГКБ N 14 им. В.Г. Короленко.
Кроме того, в структуру кожно-венерологических учреждений включены: 10 пунктов индивидуальной профилактики венерических заболеваний; 25 специализированных лабораторий для постановки специфических реакций; городской детский центр на базе КВКД N 8 УЗ СВАО; городской микологический центр на базе КВКД N 1 ДЗМ; центр по снятию с учета больных сифилисом в ГКБ им. В.Г. Короленко.
В структуре ЛПУ городского подчинения функционируют центр глубоких микозов в ГКБ N 81, центр гемосорбции и гравитационной хирургии крови (отделение дезинтоксикации) в ГКБ N 52, скабиозорий санпропускника дезинфекционной станции N 2.
Специализированная помощь беременным, больным сифилисом, организована на базе родильного отделения ИКБ N 2 и дерматовенерологического отделения ГКБ N 52, беременным, больным другими ИППП, - в родильном отделении ГКБ N 36.
В 19 кожно-венерологических диспансерах оказываются платные медицинские услуги, в т.ч. анонимное обследование на ИППП, в 20 - проводятся профилактические медицинские осмотры работников декретированных профессий.
Материально-техническая база некоторых кожно-венерологических диспансеров остается неудовлетворительной. Две трети кожно-венерологических диспансеров размещаются в приспособленных помещениях на 1-2 этажах жилых зданий.
В срочном проведении капитального ремонта нуждаются 2 корпуса ГКБ N 14 им. В.Г. Короленко, КВД N 26, 27 УЗ СЗАО, ведется ремонт части помещений КВД N 31 УЗ ЗАО.
Стационарная помощь оказывается в ГКБ N 14 им. В.Г. Короленко (470 коек), имеющей в своем составе отделение по оказанию круглосуточной специализированной медицинской помощи социально-дезадаптированному контингенту, ГКБ N 52 (дерматовенерологическими отделениями на 195 коек), детской инфекционной больницей N 8 (105 коек), КВД N 3 УЗ ЦАО (дневной стационар на 60 коек), КВД N 15 УЗ ВАО (160 коек с круглосуточным пребыванием и дневной стационар на 20 коек).
ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
| Годы | Оборот койки | Среднее число дней работы койки | Средняя длительность пребывания на койке |
| 2003 | 11,0 | 221,5 | 20,5 |
| 2004 | 11,0 | 194,6 | 19,2 |
| 2005 | 9,8 | 190,7 | 22,2 |
| 2006 | 9,6 | 179,4 | 19,4 |
| 2007 | 10,0 | 197,4 | 20,2 |
Анализ работы стационаров дерматовенерологического профиля в городе Москве в 2007 году по Методике оценки эффективности показателей среднегодовой занятости койки, средней длительности пребывания больного на койке свидетельствует о неэффективности расходования бюджетных средств.
Однако с 2005 г. по 2007 г. имеется положительная тенденция к росту среднегодовой занятости койки с 190,1 до 197,2 дня соответственно при нормативных значениях данного показателя 330-340 дней (показатель по РФ в 2006 г. - 317,1).
Средняя продолжительность пребывания больного на койке с 2005 по 2007 г. имеет также положительную тенденцию к снижению с 22,2 до 20,2 соответственно при рекомендованном показателе Минздравсоцразвития 14,8 (показатель по РФ в 2006 г. - 13,6 дня).
Причины неэффективной работы койки, на наш взгляд, заключаются в нерациональном распределении потоков и категорий больных из КВД и центропункта. В стационары поступают соматически отягощенные и возрастные пациенты, не получившие адекватное и своевременное лечение в амбулаторных условиях. Нарушается приказ ДЗМ N 64 от 08.02.95 "О ведении амбулаторного лечения больных сифилисом в КВД". Руководители не желают проводить реструктуризацию коечного фонда, открывать стационары дневного пребывания, работать с дерматологическими больными в системе ОМС. Неэффективно работают детские койки в ДИБ N 8 и ГКБ N 14, что обусловлено неисполнением приказа N 272 от 08.05.96 "О порядке госпитализации больных дерматовенерологического профиля в специализированные стационары Департамента здравоохранения города Москвы" и недостаточной осведомленностью детской поликлинической службы о специализированном стационарном лечении детей с дерматозами и грибковыми заболеваниями, а также огромным количеством коммерческих структур, предлагающих свои услуги по лечению в амбулаторных условиях детей с указанной патологией.
Анализ заболеваемости сифилисом в г. Москве за 2007 г. свидетельствует о снижении роста официальной регистрации инфекции в сравнении с 2003 г. в 1,5 раза, однако в 2007 г. отмечается повышение официально регистрируемой заболеваемости сифилисом в 1,1 раза, что, возможно, связано с обследованием мигрантов в государственных кожно-венерологических учреждениях города. Зарегистрировано 843 случая сифилиса среди мигрантов, что составляет 17,3% от общего числа случаев сифилиса в Москве, кроме того, 89 чел. (10,6%) с установленным диагнозом сифилиса отказались от лечения, а 651 чел. (13,4%) отказался от дальнейшего обследования при положительных серореакциях на сифилис. В 2007 г. зарегистрировано больных сифилисом со впервые в жизни установленным диагнозом 4867 (в 2003 г. - 7034).
Наибольшая заболеваемость отмечается в возрастной группе от 20 до 29 лет - 101,2 на 100 тыс. нас. - 1726 случаев (2003 г. - 178,1 - 3037 случ., нас. - 1704,9).
Заболеваемость в группе подростков составила 17,0 на 100 тыс. подросткового населения - 48 случ. (2003 г. - 55,2 на 100000 населения).
Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет составила 1,8 на 100 тыс. детского населения, 28 случаев сифилиса у детей (2003 г. - 4,6 - 55 детей), из них 15 случаев с врожденным сифилисом. Рожденных от лиц БОМЖ и немосквичек - 13 детей, 2 ребенка с врожденным сифилисом от москвичек.
Заболеваемость детей и подростков уменьшилась в связи со снижением общей заболеваемости за счет снижения количества больных детей в группе иногородних и лиц БОМЖ, а также в связи с проведением дерматовенерологической и акушерско-гинекологической службами комплекса целенаправленных мероприятий по профилактике сифилиса у детей и подростков (на сайтах кожвенучреждений города имеется информация об ИППП и необходимых профилактических мероприятиях). Всеми КВД города Москвы проводится постоянная санпросветработа среди детей и подростков в форме бесед, лекций, распространения популярной литературы.
Заражение сифилисом детей бытовым путем (8 случаев) связано с несоблюдением правил личной гигиены, алкоголизмом и наркоманией родителей. Причинами врожденного сифилиса являются: позднее или однократное обращение, необращение беременных женщин в женскую консультацию; безответственное отношение беременных к своему здоровью и здоровью будущих детей; аморальный образ жизни, промискуитет (случайные половые связи); увеличение скрытых форм сифилиса; возможные ошибки в диагностике сифилиса.
За последние 5 лет резко увеличилась заболеваемость поздними и неуточненными формами сифилиса (2007 г. - 410 случ., 2003 г. - 94 случ., увеличение в 4,4 раза), а также сифилисом нервной системы (в 2 раза). Диагностика указанных форм инфекций представляет определенные трудности, т.к. требует участия целого ряда врачей-специалистов, использования методик, которыми не располагает дерматовенерологическая служба. Необходимо проведение ряда мероприятий по повышению качества диагностики скрытых и поздних форм сифилиса с акцентом на первичную профилактику.
Заболеваемость гонореей на территории г. Москвы за последние 5 лет снизилась на 68,6%, по сравнению с прошлым годом - на 17,8%.
Заболеваемость гонореей взрослого населения в 2007 г. составила 26,8 на 100 тыс. населения города, как и в 2006 году, наибольшая заболеваемость зарегистрирована в возрастной группе 20-29 лет - 82,8 на 100 тыс. населения, или 1412 чел., что составляет 59,7% от общего числа случаев заболевания (в 2003 г. - 214,4 на 100 тыс. насел., или 3655 случаев, 2006 г. - 99,4 на 100 тыс. насел., или 1696 случаев). Таким образом, значительно снизилась официально регистрируемая заболеваемость гонореей детей (на 95,7%) и подростков (на 73,7%).
В 2007 г. среди зарегистрированных больных гонореей жителей г. Москвы зарегистрировано 1940 человек (18,5 на 100 тыс. нас.), в 2003 г. - 5480 случаев (64,2 на 100 тыс. насел.), лиц без определенного места жительства (БОМЖ) - 96 человек, в 2003 г. - 182 человека. Как и в прошлые годы, наибольший уровень заболеваемости гонореей зарегистрирован в Зеленограде - 35,7, наименьший - в ЦАО - 15,9.
В 2007 г. врачами всех профилей зарегистрировано 19062 случая заболеваний, передаваемых половым путем, кроме сифилиса и гонореи (2003 г. - 26125 случаев, или 306,2 на 100 тыс. насел.; в 2006 г. - 21325 случаев, или 204 на 100 тыс. насел.). Из них врачами-дерматовенерологами выявлено 8743 случая, что составляет 45,9%.
Заболеваемость трихомонозом составила 51,1 на 100 тыс. населения (в 2003 г. - 100,6; в 2006 г. - 67,96 на 100 тыс. насел.); хламидиозом - 60,0 на 100 тыс. насел. (2003 г. - 112,7, в 2006 г. - 66,7 на 100 тыс. насел.); урогенитальным герпесом - 26,8 на 100 тыс. насел. (2003 г. - 39,8, в 2006 г. - 27,3 на 100 тыс. насел.); аногенитальными бородавками - 44,3 на 100 тыс. насел. (2003 г. - 52,9, в 2006 г. - 41,9 на 100 тыс. насел.). Таким образом, за 5 лет на территории г. Москвы произошло снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, на 49%, что обусловлено уменьшением числа случаев трихомоноза на 24,4%, хламидиоза - на 9,8%; заболеваемость генитальным герпесом в отчетном году не претерпела существенных изменений, а папилломавирусной инфекцией аногенитальной локализации возросла на 5,7%. Однако представленные показатели не отражают эпидемиологическую ситуацию в Москве, поскольку не охватывают случаи ИППП, а также гонореи и сифилиса, выявляемые в негосударственных медицинских учреждениях, количество которых гораздо больше, чем официальных.
Отмечается снижение на 27,3% заболеваемости чесоткой по сравнению с 2003 г.
Болезни кожи и подкожной клетчатки составили 67,3% от всей заболеваемости, зарегистрированной в государственных ЛПУ (в прошлом году эта цифра составляла 70%). Общая заболеваемость псориазом в течение 5 лет снизилась на 19%, экземой - возросла на 16,8%, атопическим дерматитом - снизилась на 27%. За 5 лет заболеваемость дерматозами детей снизилась на 11,9%, подростков - увеличилась на 40,7%, взрослых - повысилась на 1,5%. Учитывая, что заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки - это в основном хронические, трудно поддающиеся лечению заболевания, снижение общего показателя заболеваемости дерматозами за 2007 г. выглядит как мнимое благополучие. Подтверждением тому является (на 2,7% по сравнению с 2006 г.) уменьшение удельного веса дерматозов в общей структуре заболеваемости на фоне высокого процента впервые диагностированных случаев (81%) и одновременного роста заболеваемости среди подростков, более половины из которых составляют юноши.
В 2007 году в целях дальнейшего совершенствования серологической диагностики сифилиса и во исполнение приказа МЗ РФ от 26.03.2001 N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса" все лечебно-профилактические учреждения Департамента здравоохранения заменили использование КСР на РПГА и ИФА (приказ ДЗМ от 27.04.2006 N 181 "О совершенствовании лабораторной диагностики сифилиса").
Показатели заболеваемости венерическими и заразными кожными заболеваниями в г. Москве сохраняются на высоком уровне. Причинами высокого уровня заболеваемости являются рост наркомании, алкоголизма, миграции населения, коммерциализация сексуальных услуг, бесконтрольный безрецептурный отпуск антибактериальных препаратов в аптечной сети.
Учитывая вышеизложенное, необходимо:
- утвердить московские стандарты качества медицинской помощи;
- повысить качество оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях с соблюдением принципов конфиденциальности в работе. Необходимы реформирование и модернизация ЛПУ дерматовенерологического профиля в связи с неэффективностью работы койки (организация стационаров дневного пребывания в рамках существующего коечного фонда);
- выработать со смежными специалистами единые согласованные подходы к диагностике, лечению, профилактике ИППП и дерматозов;
- усилить пропаганду профилактики ИППП и заразных кожных заболеваний через средства массовой информации (кабельное телевидение, средства массовой информации, лекции, памятки, санпросветбюллетени);
- создать централизованную лабораторию по диагностике ИППП, референс-лабораторию;
- усилить контроль по регистрации заболеваемости ИППП и заразными кожными заболеваниями, в т.ч. в негосударственных медицинских учреждениях. Обязать негосударственные медицинские учреждения, получившие лицензию по специальности "дерматовенерология", соблюдать приказ Минздрава РФ от 31.12.2003 N 651 "Об утверждении инструкции по заполнению отчетной формы N 34", утвержденной постановлением Госкомстата России от 07.10.2003;
- организовать на базе Центра снятия с учета больных сифилисом ГКБ N 14 им. В.Г. Короленко электронную базу данных и разработать в связи с этим соответствующую регламентирующую документацию с целью упорядочения сведений о каждом выявленном случае сифилиса в Москве;
- продолжить работу по организации специализированного стационарного отделения для диагностики нейро- и висцеросифилиса;
- продолжить работу по созданию автоматизированной информационной системы, обеспечивающей пользователей дерматовенерологической службы интегрированными данными.
5.4.5.Противотуберкулезная помощь
По данным Роскомстата, в Москве в 2007 г. зарегистрировано 694 случая смерти от активного туберкулеза и его последствий (в 2006 г. - 767), из них умерло 447 (в 2006 г. - 453) постоянных жителей Москвы и 247 (в 2006 г. - 314) жителей других территорий: из них иностранных граждан (мигрантов) - 19, жителей РФ - 43, лиц БОМЖ - 185.
Территориальный показатель смертности снизился и составил 6,6 на 100 тыс. населения (в 2006 г. - 7,4; в РФ в 2006 г. - 19,7).
Показатель смертности от активного туберкулеза жителей Москвы остался на уровне 2006 г. и составил 4,3 на 100 тыс. населения (в 2006 г. - 4,3; в РФ в 2006 г. - 15,1). В клинической структуре умерших от туберкулеза остается значительным число случаев смерти от хронически текущих и в меньшей степени от остропрогрессирующих распространенных форм. Чаще больные умирали от фиброзно-кавернозного туберкулеза - 41,5% (в 2006 г. - 42,9%), диссеминированного туберкулеза - 25,6% (в 2006 г. - 26,3%) и казеозной пневмонии - 9,1% (в 2006 г. - 11,3%).
В 2007 г. умер один ребенок в возрасте 3,5 г. с диагнозом туберкулезный менингоэнцефалит.
Доля больных туберкулезом, умерших в течение первого года наблюдения, в 2007 г. уменьшилась и составила 19,2% - 68 чел. (в 2006 г. - 20,6% - 75 чел.; в РФ в 2006 г. - 19,3%).
Уменьшение показателя смертности связано с улучшением работы по раннему выявлению больных туберкулезом в общей лечебной сети и действующими приказами Департамента здравоохранения города Москвы по целевой диспансеризации населения.
Показатель заболеваемости туберкулезом повысился и составил 46,5 на 100 тыс. населения (в 2006 г. - 43,8; в РФ - 82,4 в 2006 г.). Этот показатель включает в себя все зарегистрированные в городе (4845 чел.) случаи заболевания туберкулезом, в том числе выявленные в системе МВД, ФСБ, Минобороны, а также иногородние (жители РФ), иностранцы (мигранты) и лица БОМЖ (в 2006 г. - 3797 чел.).
Рост территориального показателя заболеваемости обусловлен ростом количества впервые выявленных больных туберкулезом иностранных граждан (мигрантов) - 1068 чел. (в 2006 г. - 276 чел.) и из числа приезжих жителей РФ - 422 чел. (в 2006 г. - 164 чел.), что связано с совершенствованием деятельности миграционной службы в городе Москве.
Заболеваемость туберкулезом постоянного населения, обслуживаемого противотуберкулезными учреждениями Департамента здравоохранения, в 2007 г. снизилась и составила 27,2 на 100 тыс. населения (в 2006 г. - 28,8; в РФ в 2006 г. - 67,9).
Показатель заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением постоянного населения в 2007 г. также снизился и составил 11,8 на 100 тыс. населения (в 2006 г. - 13,5). Доля бактериовыделителей среди впервые выявленных составила 48,5% (в 2006 г. - 51,1%), уменьшилась и доля больных туберкулезом органов дыхания в фазе распада до 37,5% (в 2006 г. - 40,6%).
Отмечается дальнейший рост ограниченных форм туберкулеза органов дыхания (очагового туберкулеза - 17,2%, туберкуломы - 6,0%, туберкулеза ВГЛУ - 6,1%, экссудативного плеврита - 3,1%), что в целом составило 32,4% (2006 г. - 30,6%). Наряду с этим доли фиброзно-кавернозного и диссеминированного туберкулеза среди впервые выявленных больных уменьшились и составили 1,5% - 40 чел. (в 2006 г. - 1,7% - 46 чел.) и 16,1% (2006 г. - 19,7%) соответственно. Доля инфильтративного туберкулеза осталась на прежнем уровне - 47,2% (2006 г. - 47,0%).
Показатель заболеваемости внелегочными формами туберкулеза за последний год несколько снизился - с 1,5 (143 случая) на 100 тыс. населения в 2006 г. до 1,4 (150 случаев) на 100 тыс. населения в 2007 г. Из них с бактериовыделением выявлено 10 больных (в 2006 г. - 19 больных). В структуре внелегочного туберкулеза преобладают по-прежнему туберкулез костей и суставов - 38% (в 2006 г. - 32,9%), туберкулез периферических лимфоузлов - 18,7% (в 2006 г. - 24,5%), мочеполовой системы - 14% (в 2006 г. - 21,7%), туберкулез мозговых оболочек и ЦНС - 7,3% (в 2006 г. - 6,3%), туберкулез глаз - 2,7% (в 2006 г. - 2,8%).
Распространенность (контингенты больных активным туберкулезом) туберкулеза среди населения г. Москвы в 2007 г. составила 83,5 на 100 тыс. населения (в 2006 г. - 91,3, в РФ в 2006 г. - 202,5); по сравнению с прошлым годом она снизилась на 8,5%, что свидетельствует о планомерной работе противотуберкулезных диспансеров по оздоровлению больных туберкулезом.
Показатель распространенности туберкулеза с бактериовыделением ("резервуар" туберкулезной инфекции) в 2007 г. по сравнению с 2006 г. также снизился на 7,0% и составил 32,0 на 100 тыс. населения (в 2006 г. - 34,4). Доля больных фиброзно-кавернозным туберкулезом в контингентах больных туберкулезом легких в 2007 г. незначительно увеличилась и составила 8,3% - 617 чел. (в 2006 г. - 7,8% - 643 чел.) за счет уменьшения общей численности активных контингентов.
Всего в противотуберкулезных диспансерах города Москвы на 01.01.2008 под наблюдением состоит 55377 больных. Отмечаются тенденция к снижению количества больных, состоящих на учете в активных группах, - 8734 (в 2006 г. - 9535) и рост общего количества пациентов, находящихся в группах риска, у детей (VI группа) и в 0 группе учета для проведения дифференциальной диагностики и уточнения активности туберкулезного процесса, что свидетельствует об улучшении диагностической работы в противотуберкулезных диспансерах.
По состоянию на 31.12.2007 штаты противотуберкулезной службы г. Москвы составляли 1686,5 ед., что на 29,5 ед. больше, чем в предыдущем году (1657,0 ед.). Укомплектованность врачами-фтизиатрами в 2007 г. оценивалась на основании сопоставления штатных и занятых должностей и составила 80,3% (в 2006 г. - 80,1%). Следует отметить, что противотуберкулезную помощь населению г. Москвы в 2007 г. оказывали: всего врачей - 816 (в 2006 г. - 796 врачей), из них врачей-фтизиатров - 441 (в 2006 г. - 437 врачей): в ПТД - 284 (в 2006 г. - 280); в туберкулезных больницах - 130 (в 2006 г. - 127); в туберкулезных санаториях - 27 (в 2006 г. - 30). За последние 5 лет число фтизиатров увеличилось на 32 врача. Коэффициент совместительства среди врачей-фтизиатров на протяжении последних пяти лет остается постоянным - 1,6.
Всего в городе противотуберкулезную помощь населению оказывают 16 противотуберкулезных диспансеров, из них 10 являются окружными. В 8 противотуберкулезных диспансерах имеются стационары для круглосуточного и 10-дневного пребывания больных. Специализированная помощь больным оказывается в МНПЦ борьбы с туберкулезом, 4 туберкулезных больницах, 2 туберкулезных санаториях для взрослых и 3 детских. Для оказания стационарной помощи в городе по состоянию на 01.01.2008 имелось 4070 коек, из них: 3090 - в туберкулезных больницах (фактически развернуто 2750 коек в связи с закрытием на капитальный ремонт 100 коек в ТБ N 6 и 240 коек в ТКБ N 3), 980 - в стационарах противотуберкулезных диспансеров (фактически развернуто 770 коек, так как 210 коек в ПТД N 18 и 20 в течение многих лет закрыты на капитальный ремонт). На 01.01.2008 во фтизиатрической службе действуют 274 койки дневного пребывания: из них 259 коек в противотуберкулезных диспансерах, 10 коек в ТКБ N 7 и 5 коек в ТКБ N 3. Для оказания санаторной помощи имеется 1470 коек, включая 450 детских коек. Этого количества коек достаточно для решения задач, стоящих перед фтизиатрической службой города.
В 2007 г. основные показатели эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом по сравнению с 2006 г. в целом улучшились. Прекращение бактериовыделения увеличилось и составило 89,1% (в 2006 г. - 85,3%); закрытие полостей распада также увеличилось и составило 78,4% (в 2006 г. - 71,6%). Основным критерием клинического излечения является перевод больного из I и II активных групп в III группу диспансерного учета, в том числе впервые выявленных в предыдущем году.
Клиническое излечение по Москве среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, взятых на учет в предыдущем году, достигло 47,0% (в 2006 г. - 39,7%); клиническое излечение контингентов больных ТОД - 35,5% (в 2006 г. - 30,0%), в том числе внелегочных форм - 21,4% (в 2006 г. - 21,1%).
Показатель абациллирования контингентов больных ТОД - 39,7% (в 2006 г. - 36,9, в РФ в 2006 г. - 33,4%).
В 2007 г. продолжалась тенденция к более широкому использованию хирургических методов лечения.
Оперативная активность по поводу легочного туберкулеза повысилась и составила 3,8 операции на 1 хирургическую койку (2006 г. - 3,3), в том числе в хирургических стационарах г. Москвы было прооперировано 342 (4,4%) больных туберкулезом органов дыхания, состоящих на учете в ПТД (в 2006 г. - 317 чел. - 3,7%). Наряду с этим увеличилась доля прооперированных больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких - 9,6% (59 чел.) по сравнению с 2006 г. - 8,2% (53 чел.).
Оперативная активность по поводу внелегочного туберкулеза также увеличилась и составила 2,6 - 357 операций (в 2006 г. - 2,4 - 263 операции).
Основные показатели противотуберкулезной работы в стационарах улучшились. Всего было госпитализировано 97,1% впервые выявленных больных туберкулезом (в 2006 г. - 96,1%). Охват госпитализацией больных с бактериовыделением увеличился и составил 91,5% (в 2006 г. - 89,0%), что выше среднероссийского показателя (76,7% в 2006 г.), в том числе показатель госпитализации впервые выявленных бактериовыделителей остается на высоком уровне и составляет 99,4% (в 2006 г. - 98,6%). Наряду с этим незначительно уменьшилось количество пролеченных больных в туберкулезных стационарах - 13270 (в 2006 г. - 13440 больных).
Средняя занятость койки в стационарах туберкулезных больниц и противотуберкулезных диспансеров в 2007 г. снизилась и составила 295 койко-дней (в 2006 г. - 307,3), что объясняется частичным закрытием коек на капитальный ремонт и приведением их в соответствие с СанПиН 2.1.3.1375-03.
Общая летальность в стационарах города Москвы незначительно увеличилась и составила 7,0% (в 2006 г. - 6,7%), что связано с ростом умерших больных туберкулезом органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией. В стационарах ПТД она снизилась и составила 1,6% (в 2006 г. - 2,1%).
В 2007 г. из числа осмотренных по подпрограмме "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза" рентгенофлюорографическое обследование проведено 4692,5 тыс. (в 2006 г. - 4451,8 тыс.) взрослых, что составило 54,3% от населения (при нормативе не менее 50%). При профилактической флюорографии выявлено 1913 больных туберкулезом, или 76,5% среди всех выявленных больных туберкулезом (2006 г. - 1758 больных туберкулезом, что составило 65,9%).
Выявляемость туберкулеза в 2007 г. сохранилась на уровне 2006 г. и составила 0,5 на 1000 обследованных.
Методом туберкулинодиагностики охвачено 1218688 детей, что составило 65,6% (2006 г. - 1195220 - 62,6%) от детского населения.
На диспансерном учете состояло 8288 лиц из контактов с бациллярными больными туберкулезом (в 2006 г. - 7829). Число контактов на одного бактериовыделителя, состоящего на учете в диспансерах города Москвы, составило в среднем 2,5 (в 2006 г. - 2,2). Всего из них заболело 18 человек (в 2006 г. - 21 человек). Показатели заболеваемости контактирующих во всех возрастных группах составили: среди взрослых - 1,6 на 1000 контактов (в 2006 г. - 2,6), среди подростков - 2,0 (в 2006 г. - 5,2), среди детей - 3,9 (в 2006 г. - 3,0).
Необходимо продолжать работу по дальнейшему выявлению и взятию на диспансерный учет контактов из числа находящихся по месту фактического проживания, в том числе без регистрации в городе Москве, и по месту работы.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве за последние 3 года стабилизировалась, имеется тенденция к уменьшению ее напряженности.
Эффективность лечения остается на достаточно высоком уровне, отмечается улучшение показателей клинического излечения туберкулеза как среди впервые выявленных больных (47,0%), так и среди активных контингентов (39,9%). Наращиваются темпы хирургической активности в отношении больных туберкулезом.
Вместе с тем остаются резервы в повышении показателей клинического излечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, лучшего использования санаториев и дневных стационаров с целью оздоровления и реабилитации больных туберкулезом. Наряду с этим основным направлением противотуберкулезной работы в городе Москве остается своевременное выявление больных туберкулезом в общей лечебной сети в рамках действующей подпрограммы "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза".
5.4.6.Онкологическая помощь
Онкологическая служба Департамента здравоохранения города Москвы представлена сетью специализированных стационарных и амбулаторных учреждений и подразделений, а также учреждениями, обеспечивающими паллиативную помощь онкологическим больным IV клинической группы.
Амбулаторная помощь больным злокачественными новообразованиями осуществляется консультативной поликлиникой онкологического клинического диспансера N 1, городским онкоофтальмологическим центром, 3 территориальными онкологическими диспансерами, 22 диспансерными онкологическими отделениями городских поликлиник и 10 окружными детскими онкологическими отделениями.
Госпитальная база представлена 2140 койками, размещенными в 2 специализированных стационарах (онкологический клинический диспансер N 1 со стационаром на 365 коек и МГОБ N 62 - 580 коек) и в 6 ГКБ: N 33, 40, 57, 1, 24 и ГКБ им. С.П. Боткина (20 отделений онкологического профиля с общим количеством коек 1195).
Сеть учреждений и подразделений, обеспечивающих паллиативное лечение онкологических больных IV клинической группы, включает 8 хосписов и онкологическое отделение паллиативного лечения ГКБ N 11. Общее число коек в них - 280, число выездных бригад - 13. Хоспис N 8 в ЮВАО открыт в 2007 году.
Для проведения больным злокачественными новообразованиями лучевой терапии и комбинированного лечения имеется 6 радиологических отделений (ОКД N 1, МГОБ N 62, ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ N 33, 40, 57). Общее число радиологических коек - 435.
Материально-техническая база радиологических отделений не соответствует современному уровню.
Аппараты дистанционной лучевой терапии в большинстве своем морально устаревшие и имеют высокий процент износа. Имеющийся единственный линейный ускоритель 1995 г. выпуска в МГОБ N 62 работает с длительными перерывами.
Внутриполостная лучевая терапия представлена единственным современным высокодозным аппаратом "Микроселектрон" 1996 г. выпуска (ОКД N 1).
Для обеспечения лекарственного противоопухолевого и комплексного лечения онкологических больных создана сеть амбулаторных и стационарных отделений и кабинетов, которая представлена 5 стационарными отделениями с общим числом коек 300 и 18 амбулаторными отделениями и кабинетами с общим числом коек дневного пребывания больных 134. Данная сеть полностью обеспечивает потребность в лекарственном противоопухолевом лечении.
За последние 5 лет онкологическая служба получила дальнейшее развитие.
Приказом Департамента здравоохранения от 02.12.2003 N 691 "Об организации отделения опухолей головы и шеи консультативной поликлиники онкологического (клинического) диспансера N 1" создано и начало функционировать указанное отделение. Приказом Департамента здравоохранения от 19.11.2003 N 665 "О совершенствовании медицинской помощи больным онкоурологического профиля Зеленоградского административного округа" в структуре диспансерного онкологического отделения городской поликлиники N 152 организован и функционирует окружной онкоурологический кабинет.
Разработаны и утверждены Департаментом здравоохранения стандарты противоопухолевой лекарственной терапии.
Осуществляется обеспечение амбулаторных кабинетов химиотерапии противоопухолевыми препаратами в соответствии с Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых бесплатно или со скидкой в г. Москве. Проводится систематический контроль за обоснованностью назначения и проведения химиотерапии.
Завершен капитальный ремонт корпусов N 4 и 5 онкологического клинического диспансера N 1. В 2003 г. после завершения капитального ремонта начал функционировать радиологический корпус ГКБ N 40, оснащенный 2 аппаратами РОКУС-АМ, тремя аппаратами для внутриполостной лучевой терапии, аппаратом для топометрии. В радиологическом отделении ОКД N 1 в 2003 году установлен компьютерный рентгеновский томограф.
В ГКБ N 57 проведена модернизация аппарата для внутриполостной лучевой терапии "АГАТ-ВУ"; в аппаратах "АГАТ-Р" и "Селектрон" заменены радиоактивные источники.
Организованы и успешно работают 2 кабинета реабилитации женщин, перенесших радикальные операции по поводу рака молочной железы (диспансерное онкологическое отделение ГП N 227 ЮВАО, ОД N 3 ВАО).
Вместе с тем в состоянии материально-технической базы ЛПУ онкологической службы Департамента здравоохранения города Москвы имеются проблемы и нерешенные вопросы.
В 2007 году Департаментом здравоохранения разработана Городская целевая программа по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи онкологическим больным на 2008-2010 гг., в которой предусмотрены меры по дальнейшему развитию онкологической службы города Москвы (оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием, строительство, реконструкция и капитальный ремонт учреждений и отделений онкологического профиля).
За последние 5 лет показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями имел выраженную тенденцию к росту (с 311,2 в 2003 г. до 349,8 случая на 100 тыс. населения в 2007 г.).
Эти показатели отражают как истинный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, так и увеличение числа активно выявленных больных при реализации целевых программ диспансеризации населения.
Наиболее выраженный рост показателей заболеваемости отмечен при раке предстательной железы (37,2 в 2003 г. и 62,1 случая на 100 тыс. мужского населения в 2007 году); при раке молочной железы (82,4 в 2003 г. и 92,4 случая на 100 тыс. женского населения); при раке шейки матки (с 13,4 до 15,9 случая на 100 тыс. женского населения).
Показатель смертности населения города от злокачественных новообразований увеличился со 192,1 в 2003 г. до 200,6 случая на 100 тыс. населения в 2007 г.
Следует отметить, что темпы роста заболеваемости значительно превышают темпы роста смертности - заболеваемость за последние 5 лет выросла на 38,6 случая на 100 тыс. населения, смертность - на 8,5 случая. Разрыв показателей заболеваемости и смертности вырос со 119,1 до 149,2 случая на 100 тыс. населения, что свидетельствует об эффективности функционирования онкологической службы Департамента здравоохранения.
Показатель запущенности злокачественных новообразований за последние 5 лет имеет тенденцию к снижению (в 2003 г. - 24,6%, в 2007 г. - 23,4%).
ЛПУ системы Департамента здравоохранения ежегодно обеспечивают стационарной лечебно-диагностической помощью около 80% онкологических больных.
В учреждениях стационарной базы онкологической службы Департамента здравоохранения активно разрабатывались и внедрялись высокотехнологичные методы лечения онкологических больных. Разработаны и внедрены в клиническую практику новые операции: при злокачественных опухолях лицевого скелета, голосообразующие операции после полного удаления гортани; современные методики органосохранных операций при ранних стадиях рака молочной железы, шейки матки; высокотехнологичные методики с использованием аллопластики и эндопротезирования суставов при злокачественных опухолях опорно-двигательного аппарата; при злокачественных опухолях различных локализаций широко осуществляются реконструктивно-пластические операции с использованием микрохирургической техники.
В 5 кабинетах фотодинамической терапии и флуоресцентной диагностики, функционирующих в ЛПУ онкологической службы, получили лечение 1516 больных злокачественными опухолями различных локализаций.
Разработаны стандарты амбулаторной химиотерапии, включающие современные высокоэффективные химиопрепараты, позволяющие добиться выраженного лечебного эффекта и увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных распространенными формами злокачественных опухолей.
Организация в г. Москве автоматизированной информационной системы - Московский городской канцер-регистр - значительно расширила возможности всестороннего анализа состояния онкологической помощи населению города. На конец 2007 г. в базу данных регистра введена информация о более чем 497782 онкологических больных.
Большое внимание уделяется реализации мероприятий подпрограмм "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки", "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез".
Систематически проводились контрольные проверки лечебно-профилактических учреждений по реализации мероприятий подпрограмм, анализировались результаты квартальных и годовых отчетов с разработкой мероприятий по повышению эффективности целевой диспансеризации.
За период с 2003 по 2007 г. цитологический скрининг на выявление заболеваний шейки матки проведен у 2366766 женщин в возрасте 35-70 лет. У 25,7% из них выявлена патология шейки матки, в т.ч. преинвазивного рака - у 0,03% (673 больных), инвазивного рака - 0,04% (934 больных). Следует отметить, что в 92,8% инвазивный рак был выявлен в I-II стадиях.
За период проведения маммографического скрининга на выявление патологии молочной железы (2004-2007 гг.) обследовано 1328520 женщин в возрасте 40-60 лет. При этом было выявлено 35283 доброкачественных узловых образования (2,7% от всех обследованных), рак молочной железы выявлен у 3311 женщин (0,2%), причем I-II стадий - у 92% женщин.
Основными задачами на ближайшие годы являются: разработка и внедрение новых высокотехнологичных методик диагностики и лечения злокачественных опухолей; разработка современных стандартов диагностики и лечения злокачественных новообразований; организация во всех административных округах кабинетов медицинской реабилитации женщин, перенесших радикальные операции по поводу рака молочной железы; организация окружных онкологических диспансеров в 5 административных округах (ЦАО, ЗАО, ЮЗАО, ЮВАО, СВАО); дальнейшее повышение эффективности программ целевой диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний шейки матки и молочной железы.
5.4.7.Стоматологическая помощь
Стоматологическая помощь взрослому населению города оказывается в 40 стоматологических поликлиниках, 310 стоматологических отделениях ЛПУ и МСЧ, стоматологических кабинетах территориальных поликлиник, городских больниц, диспансерах и женских консультаций.
Неотложная стоматологическая помощь в дневное время оказывается в базовых стоматологических поликлиниках округов, в ночное время - в челюстно-лицевом госпитале для ветеранов войн.
Все виды стоматологической помощи больным с психическими заболеваниями оказываются в городском центре комплексной стоматологической помощи больным при городской психиатрической больнице N 14.
Лечебно-хирургическая стоматологическая помощь больным туберкулезом оказывается в противотуберкулезных диспансерах и туберкулезных больницах.
Все виды стоматологической помощи инвалидам с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата оказываются в стоматологической поликлинике N 50, где имеются все необходимые условия для приема данного контингента.
Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн оказывает полный объем стоматологической помощи ИОВ и УВОВ города. За 2007 год в стационаре госпиталя проведено ортопедическое лечение 1998 лицам.
Стационарная стоматологическая помощь оказывается в ГКБ N 1 им. Пирогова, ГКБ N 36, челюстно-лицевой клинике ММА им. Сеченова, стоматологическом комплексе МГМСУ.
Консультативно-диагностическую и лечебную помощь населению города оказывают городская стоматологическая поликлиника при челюстно-лицевом госпитале и стоматологические кафедры высших учебных заведений.
Проводятся заседания городской комиссии по экспертизе качества изготовленных зубных протезов.
С 2002 г. начала функционировать городская комиссия по экспертизе качества оказания стоматологической помощи взрослому и детскому населению (терапевтическая, хирургическая стоматологическая помощь, ортодонтическая).
При стоматологических поликлиниках имеются центры: по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта при стоматологической поликлинике N 56 УЗ ВАО; по нейростоматологии на базе стоматологической поликлиники N 51 Департамента здравоохранения; по лечению актиномикоза челюстно-лицевой области при челюстно-лицевом госпитале; реабилитации воинов-афганцев при городской стоматологической поликлинике челюстно-лицевого госпиталя; стоматологической имплантации на базе стоматологической поликлиники N 12 УЗ САО и на базе стоматологической поликлиники N 5 УЗ ЗАО.
Суммарная мощность стоматологических поликлиник составляет 19700 посещений в смену. Для города этой мощности достаточно, но большинство стоматологических поликлиник переуплотнено рабочими местами и не соответствуют СНиП; 11 стоматологических поликлиник расположены на первых этажах жилых домов.
До настоящего времени нет стоматологических поликлиник в Севастопольском и Солнцевском районах.
В Западном, Южном и Северо-Восточном округах имеются современные семиэтажные стоматологические поликлиники, каждая мощностью 750 посещений в смену.
Закончено строительство, и введена в эксплуатацию 9-этажная стоматологическая поликлиника в Зеленограде на 870 посещений в смену.
Материальная база стоматологических учреждений улучшилась за счет приобретения современного импортного стоматологического оборудования для врачебных кабинетов и зуботехнических лабораторий. В настоящее время износ крупного стоматологического оборудования составляет 60%.
Стоматологические учреждения в достаточном количестве обеспечены инструментами, мелким инструментарием и пломбировочными материалами.
Решена проблема обеспечения врачей-стоматологов индивидуальными средствами защиты одноразового пользования.
Обеспеченность врачами-стоматологами на 10000 населения составляет 3,7 вместо 4,0 по нормативу. Обеспеченность врачами-стоматологами-ортопедами составляет 0,7 при нормативе 1,0 на 10000 населения.
За 2007 год 705 врачей прошли усовершенствование на факультетах усовершенствования врачей-стоматологов МГМСУ и РМАПО. Аттестованы на квалификационные категории 374 врача-стоматолога и 85 зубных техников.
В стоматологических учреждениях города оказываются все виды стоматологической помощи: терапевтическая, хирургическая, пародонтологическая и ортопедическая с использованием рентгено- и электроодонтодиагностики, радиовизиографии, физиотерапевтического лечения.
При лечении стоматологических заболеваний широко используются различные виды обезболивания.
ОБЪЕМ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ ПО ГОРОДУ
| 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | |
| Посещений, всего | 6838999 | 7038947 | 6813094 | 7226919 | 7325475 |
| В т.ч. первичных | 2337930 | 2573529 | 2278444 | 2505639 | 2433567 |
| Наложено пломб | 4395655 | 4659925 | 4474553 | 4838289 | 4974390 |
| Санировано | 1325078 | 1272003 | 1338052 | 1330207 | 1348104 |
| Соотн. неосл. кариеса к осложн. | 3,7:1 | 3,8:1 | 3,6:1 | 3,4:1 | 3,3:1 |
| Процент санирован. от первичных | 56,7 | 49,4 | 58,4 | 53,1 | 55,4 |
| Удалено зубов | 1164246 | 1209484 | 1156854 | 1221617 | 1170553 |
Стоматологические отделения ЛПУ оказывают 59,8% от объема лечебно-хирургической помощи населению.
Врачами освоена методика пломбирования зубов высокопрочными пломбировочными материалами химического и светового отверждения, которые дают хороший косметический эффект.
Основным направлением в стоматологии является предупреждение стоматологических заболеваний, повышение эффективности их лечения, что включает в себя решение не только медицинских, но и социально-экономических проблем.
Особое внимание в профилактике стоматологических заболеваний занимает обучение населения гигиеническим навыкам.
Врачами с профилактической целью проводятся лечение кариеса в стадии пятна, покрытие зубов фторлаком, удаление зубных отложений, избирательная пришлифовка зубов для предупреждения травматической окклюзии.
В стоматологических учреждениях города проводится работа по диспансеризации больных со стоматологическими заболеваниями. Ежегодно на диспансерном наблюдении состоит 40000-42000 больных. В основном наблюдаются пациенты с множественным кариесом, пародонтитом, истираемостью зубов, заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Все пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении, получают весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
Ортопедическая стоматологическая помощь в 2007 году оказывалась в 62 ортопедических отделениях, включая ЗАО "Медиус С", ЗАО "Стоматологический центр 17", ООО "НАВА", ООО "Жемчуг", ООО "Многогранный".
В 2007 году уменьшилась очередность на бесплатное зубное протезирование для льготной категории населения. Процент бесплатного зубного протезирования составил в 2003 г. 87,5%, в 2007 г. - 93,9%.
Зубопротезная служба города в целом не удовлетворяет потребностям населения. Ортопедическая стоматологическая помощь населению Севастопольского района оказывалась в ООО "Многогранный", жителям Солнцевского района - в стоматологической поликлинике N 2 и ООО "Медик-комплекс", жителям Сокольнического района - в ЗАО "Стоматологический центр 17", жителям Тушинского района - ООО "Жемчуг", жителям Краснопресненского района - в ООО "НАВА", жителям Кировского района - в ЗАО "Медиус С".
Процент бюгельных протезов от общего числа всех частичных съемных протезов в 2006 г. составил 47,1%, в 2007 г. - 54,9%. Выработано единиц металлокерамики в 2007 г. 11546.
За 2007 год проведено 22 заседания городской комиссии по экспертизе качества изготовленных зубных протезов. Проконсультировано 426 лиц, в т.ч. повторных - 54, разобрано 396 писем населения.
Стационарная стоматологическая помощь в городе оказывается в ГКБ N 1 им. Пирогова - 60 коек, ГКБ N 36 - 120 коек, в клинике челюстно-лицевой хирургии ММА им. Сеченова, стоматологическом комплексе МГМСУ.
В стационары стоматологического профиля направлено на госпитализацию 16419 больных, из них госпитализировано в 2007 г. 9006, в т.ч. с травмами - 4643.
Средняя длительность пребывания больного на койке в 2007 году составила в ГКБ N 1 им. Пирогова 25,3, в ГКБ N 36 - 19,1, в МГМСУ - 20,4, в ММА им. Сеченова - 26,0 дня.
В ГКБ N 1 им. Пирогова и в ГКБ N 36 имеются кабинеты реабилитации, где проводится амбулаторное долечивание больных, выписавшихся из отделений челюстно-лицевой хирургии. Количество первичных больных, прошедших через кабинет реабилитации, в 2006 г. составило 1114, в 2007 г. - 1529.
С 1996 года в ГКБ N 36 функционирует выездная бригада для оказания специализированной помощи больным с челюстно-лицевой патологией в других стационарах города (в 2003 г. - 1274 вызова, в 2004 г. - 1253, в 2005 г. - 1012, в 2006 г. - 1449, в 2007 г. - 1842 вызова).
Основная работа выездной бригады - оказание помощи больным с травмой челюстно-лицевой области, находящимся в реанимационных, травматологических и нейрохирургических отделениях медицинских учреждений города. Вторая группа больных - с воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Эти больные, как правило, находятся на лечении в терапевтических, гематологических, дерматовенерологических, фтизиатрических и др. отделениях. Специализированная помощь этой группе больных оказывается на месте, или больные переводятся в ГКБ N 36.
Отрицательным моментом в организации ургентной стоматологической помощи является отсутствие гнойного специализированного отделения в ГКБ N 1 им. Пирогова.
С целью улучшения оказания стоматологической помощи населению необходимо:
- укомплектовать штатное расписание врачей и зубных техников до норматива;
- проводить дальнейшее укрепление материально-технической базы стоматологических учреждений путем замены старого и приобретения нового стоматологического оборудования;
- решить проблему с очередностью на бесплатное зубное протезирование;
- создать Центр новых технологий с отделением функциональной диагностики.
5.4.8.Патологоанатомическая экспертиза (служба)
Патологоанатомическая служба (ПАС) взрослой сети лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы в 2007 г. включала 59 структурных подразделений: Московский городской центр патологоанатомических исследований при ГКБ N 33 им. А.А. Остроумова (МГЦПИ), городской фтизиопатологоанатомический центр (ТКБ N 7), 10 окружных патологоанатомических центров (ГКБ им. С.П. Боткина, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ГКБ N 3, 4, 7, 64, 67, 71, ГВВ N 3, КИБ N 2), 43 патологоанатомических отделения (ПАО), из них 5 без собственных прозекторских (моргов). Кроме того, патогистологические исследования биопсийного материала для амбулаторно-поликлинических учреждений производятся в 4 консультативно-диагностических центрах административных округов, где имеются отделения (лаборатории) патоморфологии.
На базе 8 ПАО расположены кафедры патологической анатомии московских медицинских вузов, на базе 7 - танатологические отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы.
За последние 5 лет (как и для других регионов РФ) для ПАС Департамента здравоохранения было характерно дальнейшее углубление дефицита кадров врачей и лаборантов-гистологов. Это обусловлено как причинами материального плана, так и утратой престижа профессии патологоанатома.
В 2007 г. штатных врачебных должностей было 580 (2006 г. - 568, 2005 г. - 542, 2004 г. - 529, 2003 г. - 512), занято ставок 430 (74%), укомплектованность кадрами составила 34%. Штатных должностей лаборантов-гистологов - 901 (2006 г. - 877, 2005 г. - 846, 2004 г. - 803, 2003 г. - 799), занято ставок 715 (79%), укомплектованность кадрами - 34%. Укомплектованность младшим медицинским персоналом последние 5 лет остается удовлетворительной - 46% (2006 г. - 49%, 2005 г. - 49,4%, 2004 г. - 47,9%, 2004 г. - 37,2%, 2003 г. - 36,5%). Сохранился высокий процент врачей пенсионного возраста - 38% (2006 г. - 40%, 2005 г. - 37,2%, 2004 г. - 37,2%, 2003 г. - 36,5%), хотя преобладают лица в возрасте 30-50 лет - 56% (2006 г. - 54,2%, 2005 г. - 59,5%, 2004 г. - 57,4%, 2003 г. - 56,9%), а лиц моложе 30 лет лишь 6% (2006 г. - 5,8%, 2005 г. - 3,3%, 2004 г. - 5,5%, 2003 г. - 6,6%).
В городской клинической ординатуре, интернатуре и клинической ординатуре при московских медицинских вузах за 2003-2007 гг. проходило обучение ежегодно не более 7-8 врачей, что выше, чем в 1999-2001 гг. (3-5 врачей), но недостаточно для восполнения кадров врачей. По-прежнему остро стоит вопрос о подготовке и распределении в ПАС лаборантов-гистологов, так как ряд врачей и лаборантов-гистологов, получив подготовку в системе ПАС Департамента здравоохранения, уходит на работу в ведомственные и коммерческие структуры.
Особое внимание ПАС уделяет процессу непрерывного последипломного образования, повышения квалификации и переподготовки специалистов, желающих работать в городских ЛПУ. МГЦПИ совместно с кафедрами патологической анатомии РМАПО, МГМСУ и ММА организовал несколько вариантов циклов (с отрывом и без отрыва от работы) повышения квалификации, сертификации и переподготовки врачей и лаборантов-гистологов.
В 2007 г. прошли повышение квалификации 37 врачей - 19% от числа врачей ПАС (2006 г. - 44, 2005 г. - 44, 2004 г. - 46, 2003 г. - 47 врачей).
На базе МГЦПИ в течение 10 лет проводятся ежемесячные лекции по актуальным проблемам патологической анатомии, регулярные совещания с заведующими ПАО, консультативные аутопсийные и биопсийные конференции, организован постоянно действующий семинар для патологоанатомов и клиницистов. Большую роль играют регулярные заседания Московского общества патологоанатомов, работа которого прямо связана с ПАС Департамента здравоохранения.
Активные действия ПАС в 2003-2007 гг. позволили полностью перейти к использованию в работе МКБ-10 и активно обучать работе с новой классификацией болезней других специалистов (в 2003-2007 гг. изданы 10 методических рекомендаций по работе с МКБ-10 и результатам анализа летальных исходов в ЛПУ за последние 10 лет), в 2007 г. изданы 7 инструкций для практической работы врачей-патологоанатомов ЛПУ.
Сертификаты специалистов к 01.01.2007 имели 98% врачей (2006 г. - 95,3%, 2005 г. - 93%, 2004 г. - 91%, 2003 г. - 86,2%), высшую квалификационную категорию - 76% (2006 г. - 69%, 2005 г. - 67,2%, 2004 г. - 62,3%, 2003 г. - 65,7%), первую - 10% (2006 г. - 11%, 2005 г. - 12%, 2004 г. - 12%, 2003 г. - 11,6%).
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
┌─────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│Показатель │Годы │
│ ├───────┬───────┬───────┬───────┬───────┤
│ │2003 │2004 │2005 │2006 │2007 │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Поступило трупов, всего │ 64543│ 62925│ 62796│ 66605│ 65658│
│ │ │ │ <*>│ <*>│ <*>│
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Из них: │ │ │ │ │ │
│- поступило из стационаров │ 39922│ 37552│ 37527│ 39639│ 39539│
│(абс., %) │62% │60% │60% │60% │60% │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│- поступило умерших на дому │ 24621│ 25373│ 25269│ 26696│ 26119│
│(абс., %) │38% │40% │40% │40% │40% │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Произведено вскрытий, всего │ 28806│ 28284│ 28941│ 29857│ 30193│
│(абс. и % от числа поступивших) │45% │45% │46% │45% │46% │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│- в т.ч. вскрытия умерших в │ 23904│ 24083│ 23877│ 24149│ 24436│
│стационарах │ │ │64% │61% │62% │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│- в т.ч. вскрытия умерших на дому│ 4902│ 4201│ 5064│ 5708│ 5757│
│ │ │ │24% │21% │25% │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Процент выданных без вскрытия из │31% │33% │33% │35% │35% │
│базовых стационаров │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Процент выданных без вскрытия из │59% │41% │59% │61% │61% │
│прикрепленных стационаров │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Процент выданных без вскрытия │76% │80% │76% │75% │75% │
│умерших на дому (из числа │ │ │ │ │ │
│доставленных для решения вопроса │ │ │ │ │ │
│о вскрытии) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Процент патологоанатомических │22% │21% │22,5% │23,5% │26,6% │
│вскрытий от числа всех умерших │ │ │от │от │от │
│в г. Москве │ │ │128580 │127100 │113700 │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Доставлено в ПАО на сохранение │ 3901│ 4348│ 4254│ 3764│ 3273│
│(домашняя летальность) │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│- в т.ч. бригадами │ 1914│ 1664│ 1456│ 1367│ 1227│
│трупоперевозки ССиНМП │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│- в т.ч. коммерческими │ 1987│ 2684│ 2798│ 2397│ 2046│
│ритуальными организациями │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Процент доставленных на │5% │6% │7% │6% │5% │
│сохранение умерших на дому от │ │ │ │ │ │
│числа всех поступивших │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Количество исследований │1994652│1963832│2042971│2111709│2165618│
│биопсийного и операционного │ │ │ │ │ │
│материала │ │ │ │ │ │
└─────────────────────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┘
--------------------------------
<*> С 2005 г. без учета трупов, переданных на СМЭ, в ИКБ, ТКБ.
Служба эффективно выполняла свои задачи в 2007 году: количество вскрытий и биопсийных исследований увеличилось, качество клинико-экспертной работы улучшилось. Всего в 2007 г. в ПАО было доставлено на вскрытия и сохранение тел умерших 65658 (2006 г. - 66605, 2005 г. - 62796, 2004 г. - 62925, 2003 г. - 68045). На сохранение до дня похорон доставлено в ПАО тел умерших на дому 3273 (2006 г. - 3764, 2005 г. - 4254, 2004 г. - 4348, 2003 г. - 3901).
Таким образом, в большинстве случаев тела умерших направляются в специализированные городские трупохранилища. Больше медицинских свидетельств о смерти выдается в поликлиниках (без вскрытия умерших на дому), лишь 5% умерших на дому доставляется в ПАО на сохранение.
На сохранение в ПАО транспортом отдела учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших при ССиНМП в 2007 г. доставлено 1227 трупов (2006 г. - 1367, 2005 г. - 1456, 2004 г. - 1664, 2003 г. - 1914) и 2046 трупов (2006 г. - 2397, 2005 г. - 2798, 2004 г. - 2684, 2003 г. - 1987) - коммерческими специализированными похоронными службами, заключившими договоры с ЛПУ.
Одновременно с перераспределением нагрузки на ПАО в 2007 г. по сравнению с 2004 г. не изменилось общее число вскрытий (количество умерших в стационарах примерно одинаковое). Увеличивается число вскрытий умерших вне стационаров (2003 г. - 4902, 2004 г. - 4201, 2005 г. - 5064, 2006 г. - 5708, 2007 г. - 5757).
По-прежнему отмечается рост процента выданных без вскрытия умерших в стационарах, не имеющих своих ПАО: в прикрепленных стационарах - 61% (2006 г. - 61%, 2005 г. - 59%, 2004 г. - 41%). В результате в ЛПУ процент вскрытий умерших в стационарах составил 61% (2006 г. - 61%, 2005 г. - 64%), из них в базовых стационарах - 65% (2006 г. - 65%, 2005 г. - 67%), в прикрепленных - 39% (2006 г. - 39%, 2005 г. - 41%). Однако показатель процента вскрытий умерших остается значительно выше, чем в целом по РФ (общий процент вскрытий в ЛПУ РФ с 2000 г. - менее 50%), что позволяет в ЛПУ Департамента здравоохранения объективно проводить клинико-экспертную работу по анализу летальных исходов.
Вскрытия умерших вне стационаров были произведены в 25% (2006 г. - 24,6%, 2005 г. - 24%) от числа доставленных в ПАО для решения вопроса о вскрытии без тенденции к снижению. В целом на патологоанатомические вскрытия направляется около 22-25% умерших в Москве (2007 г. - 26,6%, 2006 г. - 23,5%, 2005 г. - 22,5%), но важно при этом отметить, что по РФ эта цифра с 2000 г. в 2 раза меньше - 11%.
Хотя в среднем по ЛПУ показатель процента вскрытий высок, в отдельных ЛПУ, в т.ч. имеющих свои ПАО, без вскрытия выдается около 40-50% умерших, что не позволяет в них расценивать анализ летальных исходов как объективный.
В то же время, например, в ГКБ N 33, 50 за последние годы без вскрытия было выдано всего 2-4% умерших. По данным повторных проверок, проведенных ПАС, практически каждое второе вскрытие умерших на дому выявляет расхождение диагнозов, а в случаях без производства вскрытий не всегда четко оформляются медицинские свидетельства о смерти. Поэтому становится ясно, что статистика причин смерти на дому населения г. Москвы недостаточно достоверна.
Важно отметить значительный рост числа биопсийных исследований за последние годы, в т.ч. диагностических биопсийных исследований в ЛПУ ДЗМ. Так, в 2007 г. в ПАО было исследовано 216 млн. биопсий (2006 г. - 211 млн., 2005 г. - 204 млн., 2004 г. - 1.96 млн., 2003 г. - 1,99 млн.).
С учетом работы всех консультативно-диагностических центров - 150010 исследований в совокупности с работой ПАО ЛПУ в 2007 г. общее количество исследований ПАС составило 2315628, из них исследования операционного материала составили 52,1%, диагностического - 47,9%.
Как и ранее, более 80% нагрузки ПАО приходится на биопсийный и только 20% на аутопсийный разделы работы. Мировой опыт показывает, что эффективная работа ЛПУ невозможна без современной морфологической диагностики. Недооценка ее роли, недостаточная оснащенность биопсийных лабораторий ПАО, снижение числа срочных биопсий неизбежно отрицательно скажутся на лечебно-диагностической работе ЛПУ. В то же время в 2007 г. во многих ПАО ЛПУ Департамента здравоохранения повысилось качество биопсийных исследований, в т.ч. в связи с оснащением их новым оборудованием, при постоянных проверках ПАС их качества, а также внедрением с 2001 г. в практику новых иммуноморфологических методов патологоанатомического исследования в МГЦПИ (ГКБ N 33), в ГКБ N 62 и городском клиническом онкодиспансере, метода компьютерной морфометрии (в МГЦПИ). Ведется активное сотрудничество ПАС с Московским инженерно-физическим институтом (МИФИ) по разработке и внедрению комплекса онкологической диагностики "Атлант". В 2007 г. продолжалась работа по дальнейшему улучшению взаимодействия ПАС и МГФОМС, в т.ч. в процессе отработки медико-экономических стандартов.
Одной из важнейших задач ПАС является клинико-экспертная работа по анализу летальных исходов. Основные тенденции динамики первоначальных причин смерти сохраняются последние 5 лет.
Анализ летальных исходов по материалам патологоанатомических вскрытий в 2007 г. показал, что количество умерших мужчин и женщин примерно равное.
Из всех умерших 68,6% старше 65 лет (2006 г. - 67,3%, 2005 г. - 67,2%, 2004 г. - 65,6%), в возрасте 25-64 лет мужчины умирали в 2 раза чаще, чем женщины, в возрасте 65-74 лет число умерших разного пола примерно равное, а в возрасте старше 75 лет в 2,1 раза преобладали женщины.
По данным патологоанатомических вскрытий, на первом месте, как и в предыдущие годы, остаются заболевания системы кровообращения, процент которых среди всех причин смерти составил 56% (2006 г. - 54,5%, 2005 г. - 54,7%, 2004 г. - 56%). В этом классе болезней (начиная с 2002 г.) преобладали умершие от ИБС - 25,2% (2006 г. - 24,2%, 2005 г. - 24,3%, 2004 г. - 24%) над цереброваскулярными заболеваниями - 24,7% (2006 г. - 23,5%, 2005 г. - 23,8%, 2004 г. - 43%), но, как и ранее, среди болезней системы кровообращения частота инсультов составила 20,7%, что выше, чем инфарктов миокарда (14,1%). На втором месте среди причин смерти остались новообразования - 13,1% (2006 г. - 13,4%, 2005 г. - 12,9%, 2004 г. - 12%), среди которых преобладал рак толстой кишки, желудка, легких и поджелудочной железы. На третьем месте остаются заболевания органов пищеварения - 11,9% (2006 г. - 12,5%, 2005 г. - 11,7%, 2004 г. - 12%). Отмеченный в предыдущие годы рост алкогольных поражений различных органов (до 8% причин смерти в 1999-2000 гг.) сохраняется и в 2007 г. - 6,8% (2006 г. - 6,7%, 2005 г. - 6,4%, 2004 г. - 6%, 2003 г. - 6%).
Среди непосредственных причин смерти (смертельных осложнений) наблюдается тенденция, выявленная в 2000-2003 гг., - ежегодное снижение на 0,2-0,5% числа гнойно-септических осложнений, ТЭЛА и такой же рост количества пневмоний и желудочно-кишечных кровотечений. Частота гнойно-септических осложнений и нозокомиальных инфекций достоверно не меняется.
Инфекционные заболевания как первоначальная причина смерти в 2007 г. составили 3,9% (2006 г. - 4,3%, 2005 г. - 4,3%, 2004 г. - 2%, 2003 г. - 3,4%). Среди них преобладал туберкулез, составивший 46,3% всех умерших от инфекционных заболеваний, причем по-прежнему среди таких летальных исходов преобладали деструктивные и генерализованные легочные формы туберкулеза. Умершие от ВИЧ-инфекции составили 37,4%, от вирусного гепатита - 5,3%.
Расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов в 2007 г. существенно не изменились и составили 16,1% (2006 г. - 16,3%, 2005 г. - 16,2%, 2004 г. - 16,8%). За последние годы процент расхождений диагнозов не выходит за пределы 16-17%, причем объективные причины расхождения диагнозов, обусловленные нередко поздней госпитализацией, дефектами догоспитального этапа лечения, диагностики, выросли за 5 лет на 14%, а число расхождений диагнозов по субъективным причинам соответственно уменьшилось, и, что важно отметить, снижается показатель расхождения диагнозов по III категории (с 1,0 до 0,5-0,3%), показывающий число диагностических ошибок, повлекших за собой неверное лечение и в результате летальный исход.
В 2007 г. повысилось качество диагностики болезней крови и кроветворных органов, психических и нервных болезней, органов пищеварения.
Хуже диагностировались новообразования, болезни кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы.
ЧАСТОТА (В %) РАСХОЖДЕНИЙ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ В СТАЦИОНАРАХ ЗА 5 ЛЕТ (2003-2007 ГГ.)
| Годы | Частота расхождений диагнозов | |||
| Средний процент | Категории расхождений диагнозов | |||
| I | II | III | ||
| 2003 | 15,2 | 45,2 | 54,2 | 0,6 |
| 2004 | 16,8 | 44,3 | 55,3 | 0,4 |
| 2005 | 16,2 | 46,0 | 53,5 | 0,5 |
| 2006 | 16,3 | 47,3 | 52,3 | 0,4 |
| 2007 | 16,1 | 47,5 | 52,3 | 0,3 |
Однако процент расхождения диагнозов по-прежнему варьирует в разных ЛПУ, что обусловлено не только объективными, но и субъективными причинами, качеством проведения клинико-экспертной работы.
В 2002-2007 гг. ПАС последовательно проводила активную учебу врачей-патологоанатомов с целью унификации подходов к сличению диагнозов, точного выполнения соответствующих распорядительных документов.
По-прежнему остро стоит проблема неудовлетворительной прижизненной диагностики в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Высок процент расхождений диагнозов по отдельным социально значимым заболеваниям, например, при инфаркте миокарда.
Материально-техническая база ПАС, несмотря на значительное увеличение объемов реконструкции и ремонта корпусов ПАО в 2003-2007 гг. по сравнению с предыдущим пятилетием, остается неудовлетворительной.
Из 46 ПАО, имеющих прозекторские (морги) и расположенных в пределах города, только 9 построены по современному проекту 70-х годов и 6 расположены в корпусах, построенных по индивидуальным проектам. 19 корпусов ПАО (41%) находятся в неудовлетворительном состоянии, но в первую очередь не отвечает требованиям работы ПАО корпус в НИИ СП. им. Н.В. Склифосовского, а также в ГКБ N 13, 50, 52, ТКБ N 7. В 2000-2007 гг. ПАС совместно с соответствующими организациями города разработала новые перспективные проекты корпусов ПАО ГКБ N 20, 50, 81. Завершены строительство ПАО ГКБ N 55, нового корпуса ПАО ГКБ N 68, реконструкция ПАО ГКБ N 64, 67, КИБ N 2, проведен и завершается косметический ремонт еще в 10 ПАО ЛПУ Департамента здравоохранения.
Годовая мощность трупохранилищ ПАО города превысила потребность и составляет около 90000 трупов в год, т.е. около 2000 мест в сутки, что на 20% превышает максимальную нагрузку. С целью более равномерной загрузки ПАО с учетом их материально-технического состояния приказами Департамента здравоохранения ежегодно уточняется раскрепление ЛПУ к ПАО для вскрытий и сохранения тел умерших. Однако агрегаты кассетных холодильных камер многих ПАО нуждаются в замене, кроме того, трупохранилища 33 ПАО (72%) оборудованы устаревшими и энергоемкими стационарными холодильными камерами водяного охлаждения, холодильные агрегаты которых выработали ресурс и требуют замены.
Основной проблемой ПАС остается невозможность проведения современных прижизненных диагностических (биопсийных) исследований из-за отсутствия необходимой материально-технической базы гистологических лабораторий большинства ПАО. Оснащение лабораторий городских ПАО не отвечает требованиям диагностических морфологических исследований. Имеют оснащение для иммуноморфологической диагностики лишь три ПАО, в остальных ПАО современные диагнозы вариантов лимфом, рака молочной железы и некоторых других новообразований, вирусных поражений печени, легких и др. установить невозможно.
Благодаря централизованной закупке в конце 2004 г. все ПАО города получили компьютерную технику. Унифицированные для городских ПАО программы "Аутопсия" и "Биопсия", подготовленные совместно с Бюро медстатистики, в настоящее время устарели, требуют коррекции. Специфика работы ПАО требует их дальнейшего дооснащения компьютерной техникой с соответствующими программами и модемной связью. При активном сотрудничестве ПАС с Московским инженерно-физическим институтом имеются перспективы по внедрению телекоммуникационной медицинской системы "АТЛАНТ" для гистологической диагностики онкологических заболеваний в ПАО ЛПУ.
5.4.9.Судебно-медицинская экспертиза
Московское городское бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) ежегодно осуществляет статистический анализ насильственной и ненасильственной смерти, причин травматизма, расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов, причин экзогенных смертельных отравлений. Результаты этого анализа являются источником ценной информации для прогнозирования ближайших и перспективных задач здравоохранения Москвы, разработки мер, направленных на профилактику несчастных случаев, улучшение лечебно-диагностического процесса, совершенствование поликлинической и стационарной медицинской помощи.
Итоги 2007 года, как и нескольких предыдущих лет, показали объективность имеющего место постепенного уменьшения числа судебно-медицинских аутопсий: с 32152 в 2003 г. до 27930 в 2007 г.
Насильственная смерть была установлена в 10832 случаях (38,8% от общего числа вскрытий) - на 923 случая меньше, чем в 2006 г. (11755).
Ненасильственная смерть (16664 сл.) по сравнению с 2006 г. (16653 сл.) осталась на прежнем уровне и превышает показатель насильственной смерти на 20,9%. По-прежнему велико влияние алкогольного опьянения, отмеченного у 53,2% умерших от насильственных причин и у 26,7% умерших от заболеваний.
Анализ структуры насильственной смерти не выявил статистически значимых различий с предыдущими годами: незначительно (на 1,6%) увеличилось число случаев транспортной травмы (17,9%), другие виды механической травмы имели место в 34,8% случаев, асфиксия механическая - в 11,7% случаев, электротравма и действие крайних температур - в 6,7% случаев. Наиболее частые виды насильственной смерти - падение с высоты (2215 сл. - 20,45%), отравление алкоголем (1669 сл. - 15,4%), автомобильная травма (1484 сл. - 13,7%), травма тупыми предметами (863 сл. - 8,0%). Число убийств снизилось с 1141 до 1046 сл., количество суицидов - с 1553 до 1447 сл., смертельных несчастных случаев, не связанных с производством, - с 7701 до 7052. Количество несчастных случаев с летальным исходом на производстве в 2003-2007 гг. остается стабильным (270-276 случаев).
В 2007 г. приостановился рост числа смертельных отравлений наркотиками (2003 г. - 150 сл., 2004 г. - 384 сл., 2005 г. - 454 сл., 2006 г. - 656 сл., 2007 г. - 658 сл.).
Наибольший интерес для органов здравоохранения представляет динамика показателей ненасильственной смерти, доля которой по сравнению с предыдущим годом выросла на 1,0% и составила 59,8% от общего числа вскрытий. Как и раньше, в этой группе доминировали болезни органов кровообращения - 13086 сл. (78,5%) и органов дыхания - 1012 сл. (6,1%). Прочие причины смерти практически остались на прежнем уровне.
Структура и динамика основных видов насильственной смерти за последние 5 лет представлена в таблице.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ В МОСКВЕ И ИХ ДИНАМИКА В 2003-2007 ГГ.
| Виды смерти | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | |||||
| кол-во | % к вскрытиям | кол-во | % к вскрытиям | кол-во | % к вскрытиям | кол-во | % к вскрытиям | кол-во | % к вскрытиям | |
| Падение с высоты | 2722 | 8,5 | 2475 | 8,2 | 2394 | 8,1 | 2317 | 8,1 | 2215 | 7,9 |
| Отравление алкоголем | 2355 | 7,3 | 2373 | 7,9 | 2328 | 7,9 | 1996 | 7,0 | 1669 | 6,0 |
| Автотравма | 1755 | 5,5 | 1640 | 5,4 | 1522 | 5,1 | 1516 | 5,3 | 1484 | 5,3 |
| Травма туп. предметами | 1342 | 4,2 | 1214 | 4,0 | 1084 | 3,7 | 1003 | 3,5 | 863 | 3,1 |
| Повешение | 897 | 2,8 | 813 | 2,7 | 773 | 2,6 | 727 | 2,5 | 671 | 2,4 |
| Отравление наркотиками | 150 | 0,5 | 384 | 1,3 | 454 | 1,5 | 656 | 2,3 | 658 | 2,6 |
| Переохлаждение | 977 | 2,7 | 562 | 1,9 | 538 | 1,8 | 446 | 1,6 | 386 | 1,4 |
| Колото-резаные повреждения | 683 | 2,1 | 614 | 2,0 | 588 | 2,0 | 599 | 2,1 | 535 | 1,9 |
| Огнестрельные повреждения | 231 | 0,7 | 197 | 0,7 | 203 | 0,7 | 155 | 0,5 | 152 | 0,5 |
| Утопления | 336 | 1,0 | 336 | 1,1 | 332 | 1,1 | 289 | 1,0 | 264 | 0,9 |
| Рельсовая травма | 394 | 1,2 | 368 | 1,1 | 345 | 1,2 | 362 | 1,3 | 368 | 1,3 |
| Отравления СО | 483 | 1,3 | 401 | 1,3 | 352 | 1,2 | 398 | 1,4 | 287 | 1,0 |
| Термические ожоги | 320 | 1,0 | 299 | 1,0 | 299 | 1,0 | 280 | 1,0 | 295 | 1,0 |
| Отравление лекарств. препаратами | 181 | 0,6 | 217 | 0,7 | 248 | 0,8 | 259 | 0,9 | 222 | 0,7 |
| Удавление петлей | 68 | 0,2 | 58 | 0,2 | 41 | 0,1 | 58 | 0,2 | 40 | 0,1 |
| Электротравма | 33 | 0,1 | 55 | 0,2 | 28 | 0,1 | 32 | 0,1 | 40 | 0,1 |
| Удавление руками | 27 | 0,1 | 37 | 0,1 | 23 | 0,1 | 29 | 0,1 | 26 | 0,1 |
| Прочие | 828 | 2,6 | 770 | 2,6 | 1288 | 4,4 | 633 | 2,2 | 657 | 2,3 |
| Всего | 13682 | 42,6 | 12813 | 42,4 | 12252 | 41,5 | 11755 | 41,0 | 10832 | 38,8 |
В 2007 г. на судебно-медицинское исследование были направлены 4128 (на 142 меньше, чем в 2006 г.) трупов лиц, умерших в 53 стационарах городского подчинения. По-прежнему наибольшее количество трупов поступило из НИИСП им. Н.В. Склифосовского - 503, ГКБ N 67 - 408, ГКБ N 33 - 384, ГКБ N 7 - 337, ГКБ N 36 - 370, ГКБ N 20 - 346, ГКБ им. С.П. Боткина - 275, ГКБ N 68 - 272, ГКБ N 1 - 184, ГКБ N 15 - 141. В среднем расхождение клинического и судебно-медицинского диагнозов наблюдалось в 12,9% случаев (в 2006 г. - 12,1% случаев). В 9,9% случаев имело место расхождение по основному заболеванию (первой категории - 4,5%, второй категории - 4,3% и третьей категории - 1,1%), в 2,6% - по осложнениям основного заболевания и в 0,4% - по сопутствующим заболеваниям. Всего 533 случая расхождения диагнозов зафиксированы в 41 стационаре.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕНАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ В МОСКВЕ В 2003-2007 ГГ.
| Причина смерти | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | |||||
| кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % | |
| Болезни сердечно-сосудистой системы | 14316 | 79,5 | 13338 | 78,9 | 13316 | 79,0 | 13157 | 79,6 | 13086 | 78,5 |
| Пневмонии | 1403 | 7,8 | 1172 | 6,9 | 1122 | 6,7 | 910 | 5,5 | 937 | 5,6 |
| Туберкулез | 233 | 1,3 | 235 | 1,4 | 248 | 1,5 | 197 | 1,2 | 213 | 1,3 |
| Грипп | 4 | 0,02 | 5 | 0,03 | 6 | 0,03 | - | - | - | - |
| Злокачественные опухоли | 475 | 2,6 | 467 | 2,8 | 550 | 3,3 | 497 | 3,0 | 526 | 3,2 |
| Прочие | 1574 | 8,7 | 1681 | 9,9 | 1613 | 9,6 | 1752 | 10,6 | 1902 | 11,4 |
| Всего | 18005 | 100 | 16898 | 100 | 16855 | 100 | 16513 | 100 | 16664 | 100 |
В 2007 г. в специализированное танатологическое отделение N 2 доставлены 239 трупов детей в возрасте до 15 лет: насильственная смерть установлена в 88 случаях, от заболеваний скончались 145 детей. С разрешения правоохранительных органов три трупа выданы без вскрытия.
Завершая характеристику причин смерти, следует отметить, что в 301 случае (1,1% всех вскрытий) причина смерти не была установлена как из-за резко выраженных гнилостных изменений (223 сл.), так и в результате расчленения трупа (43 сл.), скелетирования останков (1 сл.), выдачи трупа после наружного осмотра (34 сл.).
Приведенные выше абсолютные и относительные показатели характеризуют весь объем экспертной работы, выполненной судебно-медицинскими моргами Москвы в 2007 году. При этом необходимо помнить, что этот материал включает, кроме 20764 трупов жителей Москвы, также исследование 1798 трупов иногородних, 991 трупа жителей Подмосковья, 1248 трупов иностранных подданных и 3119 трупов лиц, местожительство которых не установлено.
Телесные повреждения как один из факторов, характеризующих уровень общей криминогенности, временной и стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации москвичей, являются опосредованным показателем состояния здоровья населения. В отчетном году они явились причиной обращения в Бюро судебно-медицинской экспертизы 30047 человек.
Причинение повреждений 15155 пострадавшим (53,0% от общего числа) сопровождалось не только временной утратой общей трудоспособности на срок от одной недели до нескольких месяцев, но нередко и утратой профессиональной трудоспособности, что потребовало как больших материальных затрат на лечение и выплаты пособий, так и в значительном числе случаев длительной реабилитации, в том числе социальной и психологической.
Число экспертиз по поводу половых состояний и половых преступлений в 2007 г. увеличилось до 1324 (в 2006 г. - 1185 сл.), объектами их были 840 (2006 г. - 778) лиц женского пола (127 не достигли совершеннолетия) и 407 лиц мужского пола (35 несовершеннолетних), что по-прежнему требует повышенного внимания правоохранительных органов к этой актуальной проблеме.
Таким образом, результаты сравнительного анализа судебно-медицинского материала за пятилетний период показали, что судебно-медицинская служба Департамента здравоохранения города Москвы в полном объеме обеспечивает население столицы этим видом специализированной медицинской помощи.
Приведенные в докладе количественные показатели по-прежнему отражают наблюдаемое с 2002 г. снижение частоты всех видов насильственной смерти, в том числе и смертельных случаев падений с высоты, холодовой травмы, отравлений алкоголем.
Абсолютное число отравлений наркотиками в 2007 г. (658 сл.) практически осталось на уровне 2006 г. (656 сл.), при этом относительная доля их в структуре насильственной смерти увеличилась на 0,3%.
Показатели ненасильственной смерти 2007 г. по Бюро судебно-медицинской экспертизы практически не отличаются от таковых за 2006 г.
6.Временная нетрудоспособность и уровень инвалидности
В 2007 году зарегистрировано 1810812 случаев временной нетрудоспособности и 22340566 дней нетрудоспособности.
Средняя длительность случая временной нетрудоспособности в 2007 году у мужчин 13,1 дня, у женщин - 11,9 дня, т.е. у мужчин на 0,1 дня выше средней длительности в 2006 г., у женщин соответствует средней длительности за 2006 год.
В 2007 году по заболеваниям и травмам всего зарегистрированы 1524391 случай временной нетрудоспособности и 19903802 дня временной нетрудоспособности.
Средняя длительность случая по заболеваниям и травмам в 2007 году составила у мужчин 13,3 дня, у женщин - 12,9 дня, что на 0,2 больше средней длительности случая у мужчин и на 0,1 ниже средней длительности случая у женщин по сравнению с 2006 годом.
Продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности по уходу за больным в 2007 году составила у мужчин 8,0 дня, у женщин - 8,5 дня и осталась на уровне 2006 года; отпуску в связи с санаторно-курортным лечением у мужчин - 20,0 дня, у женщин - 24,9 дня, отпуску по беременности и родам - 140,6 дня.
При сравнении показателей средней длительности случая временной нетрудоспособности в 2007 году с показателем средней длительности случая временной нетрудоспособности в 2006 году отмечается рост по 12 причинам нетрудоспособности и колеблется от 0,1 до 7,0 дня.
Снижение средней длительности 1 случая временной нетрудоспособности отмечается по 19 причинам нетрудоспособности и колеблется от 0,1 дня до 3,2 дня.
На уровне 2006 г. средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности осталась по:
- кишечным инфекциям у мужчин - 7,1 дня;
- новообразованиям у мужчин - 33,4 дня;
- болезням крови и кроветворных органов у женщин - 21,9 дня;
- болезням эндокринной системы у женщин - 17,1 дня, в т.ч. сахарному диабету у женщин - 20,4 дня;
- болезням глаза и его придаточного аппарата у женщин - 13,2 дня;
- болезням системы кровообращения у мужчин - 17,8 дня;
- болезням органов дыхания у мужчин - 8,4 дня, в т.ч. острому фарингиту, острому тонзиллиту у мужчин - 8,6 дня, у женщин - 9,0 дня, пневмониям у мужчин - 20,1 дня;
- болезням органов пищеварения у мужчин - 14,0 дня.
В 2007 г. в структуре причин временной нетрудоспособности в случаях 1 место по-прежнему занимают болезни органов дыхания - 49,6% (2006 г. - 49,5%), 2 место - болезни системы кровообращения - 11,6% (2006 г. - 12,06%), 3 место - травмы и отравления - 8,1% (2006 г. - 7,47%), 4 место - болезни костно-мышечной системы - 7,7% (2006 г. - 7,92%), 5 место - болезни органов пищеварения - 4,9% (2006 г. - 4,92%).
В структуре причин временной нетрудоспособности в днях 1 место также занимают болезни органов дыхания - 32,8% (2006 г. - 33,1%), 2 место - травмы и отравления - 14,9% (2006 г. - 13,9%), 3 место - болезни системы кровообращения - 14,5% (2006 г. - 15,1%), 4 место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 8,7% (2006 г. - 9,0%), 5 место - беременность, роды и послеродовой период - 5,6% (в 2006 г. - 5,8%).
В 2007 году в г. Москве впервые признаны инвалидами 79053 человека, или 84,7 человека на 10000 населения (в 2006 году - 102606 человек, или 100,5 на 10000 населения). Отмечается динамика снижения первичного выхода на инвалидность взрослого населения в г. Москве с 100,5 до 84,7.
СТРУКТУРА ПРИЧИН ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО ФОРМЕ 16-ВН ЗА 2007 ГОД
| Причины временной нетрудоспособности | Случаи | Дни | ||
| Кол-во | % | Кол-во | % | |
| Инфекционные паразитарные болезни | 20216 | 1,326 | 423032 | 2,125 |
| Новообразования | 27041 | 1,774 | 801940 | 4,029 |
| Болезни крови и кроветворных органов | 2802 | 0,184 | 63345 | 0,318 |
| Болезни эндокринной системы | 8232 | 0,54 | 147489 | 0,741 |
| Психические расстройства | 18670 | 1,225 | 536845 | 2,697 |
| Болезни нервной системы | 18887 | 1,239 | 270216 | 1,358 |
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | 15450 | 1,014 | 214608 | 1,078 |
| Болезни уха и сосцевидного отростка | 12585 | 0,826 | 142248 | 0,715 |
| Болезни системы кровообращения | 176438 | 11,574 | 2879005 | 14,465 |
| Болезни органов дыхания | 756330 | 49,615 | 6518482 | 32,8 |
| Болезни органов пищеварения | 74971 | 4,918 | 1020706 | 5,128 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 25231 | 1,655 | 307349 | 1,544 |
| Болезни костно-мышечной системы | 116704 | 7,656 | 1733650 | 8,71 |
| Болезни мочеполовой системы | 60802 | 3,989 | 728042 | 3,658 |
| Беременность, роды и послеродовой период | 64885 | 4,256 | 1145384 | 5,8 |
| Врожденные аномалии | 450 | 0,03 | 7601 | 0,038 |
| Симптомы, признаки и отклонения от нормы | 1746 | 0,115 | 7596 | 0,038 |
| Травмы и отравления | 122951 | 8,066 | 2956264 | 14,853 |
| Всего по заболеваниям | 1524391 | 19903802 | ||
Среди взрослого населения впервые получили инвалидность в 2007 году 75683 человека, или 45,4 на 10000 (в 2006 г. - 34341 чел., или 33,6 на 10000 населения). Из впервые получивших инвалидность в 2007 году женщины составили 57,2%, из них трудоспособного возраста - 29,9% (в 2006 году - 57,4%, из них трудоспособного возраста - 24,1%). В 2007 году впервые признаны инвалидами I группы 6,92% (в 2006 г. - 6,47%), II группы - 56,02% (в 2006 г. - 59,3%), III группы - 37,04% (в 2006 г. - 34,1%), из них трудоспособного возраста: I группы - 1844 (6,16%), II группы - 15289 (51,09%), III группы - 12792 (42,7%).
Лица пенсионного возраста, получившие инвалидность впервые в 2007 г., составили 45758 чел., или 154,9 на 10000 чел. (в 2006 г. - 669,0 на 10000 населения).
Первичный выход на инвалидность лиц пенсионного возраста к общему количеству признанных инвалидами в 2007 году составил 57,89% (в 2006 году - 64,3%).
В структуре первичной инвалидности в 2007 году на 1 месте остаются болезни системы кровообращения - 56,5%, на 2 месте - заболевания костно-мышечной и соединительной ткани - 6,9%, на 3 месте - заболевания органов дыхания - 2,5%.
Из общего числа признанных инвалидами 149 человек - инвалиды вследствие производственных травм, трудоспособного возраста - 124 (в 2006 г. - 243 чел., трудоспособного возраста - 201 человек).
РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ ТРУДА В ДИНАМИКЕ ЗА 3 ГОДА
| 2005 | 2006 | 2007 | |
| Полная реабилитация | 1,7 | 2,1 | 2,23 |
| Частичная реабилитация | 3,5 | 8,0 | 4,1 |
| Суммарная реабилитация | - | - | 7,1 |
| Стабильность инвалидности | 82,7 | 81,5 | 83,9 |
| Утяжеление инвалидности | 12,1 | 10,1 | 9,0 |
Таким образом, показатель полной реабилитации вырос на 0,1; частичной реабилитации - снизился на 3,9; показатель стабильности групп увеличился на 2,4; показатель утяжеления инвалидности снизился на 1,1.
7.Лекарственное обеспечение
Деятельность Департамента здравоохранения города Москвы направлена на осуществление государственной политики в области лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений столицы и осуществление контроля за ее исполнением.
Льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в г. Москве осуществляется в соответствии с федеральными нормативными актами и распорядительными документами Правительства Москвы, определяющими порядок предоставления лекарственной помощи данной категории граждан.
В Москве выписка лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лекарственного обеспечения льготных категорий граждан осуществляется в 558 лечебно-профилактических учреждениях, отпуск по льготным рецептам производится в 244 аптечных пунктах при амбулаторно-поликлинических учреждениях и 104 аптечных предприятиях (из них 85 - аптеки, входящие в ГУП города Москвы "Столичные аптеки"), которые полностью оснащены компьютерным оборудованием для информационной поддержки программы льготного лекарственного обеспечения. В каждом аптечном пункте льготного отпуска имеется и поддерживается в требуемом объеме резерв лекарственных средств для инвалидов и участников Великой Отечественной войны.
В городе действует единая информационная система, которая дает возможность в полном объеме получать информацию о ходе лекарственного обеспечения федеральных и региональных льготников как в целом по городу, так и отдельно взятом ЛПУ, что позволяет своевременно принимать необходимые управленческие решения.
По состоянию на 01.01.2007 в г. Москве право на государственную социальную помощь в части дополнительного лекарственного обеспечения имело 1546090 человек, из них: федеральных льготников - 999058 человек, региональных льготников - 547032 человека.
От получения государственной социальной помощи в натуральном виде отказались 21,6% федеральных льготников и 1,3% региональных льготников.
Всего за получением лекарственной помощи обратился 993991 человек, было выписано 20159737 рецептов, стоимость возмещения составила 9992,4 млн. рублей.
По состоянию на 01.01.2008 в Москве право на государственную социальную помощь в части дополнительного лекарственного обеспечения имеют: федеральных льготников - 999393 человека, региональных льготников - 583373 человека, по высокозатратным нозологиям - 6340 человек.
Численность граждан, подавших заявление об отказе от социальной услуги на 2008 год, на федеральном уровне составляет 384229 человек (30% от общего количества граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи), на региональном уровне - 8397 человек (0,66%).
По итогам проведенного ФФОМС в декабре 2006 г. конкурса были определены уполномоченные фармацевтические организации, осуществляющие поставку и отпуск лекарственных средств для оказания дополнительной лекарственной помощи отдельным категориям граждан в г. Москве на 2007 год: ООО "Биотэк", ГУП города Москвы "Столичные аптеки", ЗАО "ФТК "Время", ЗАО "СИА Интернейшнл ЛТД", ЗАО "Интерлизинг Фарм", ОАО "Фармимэкс", ЗАО "Шрея Корпорейшнл", ЗАО "Дина Интернейшнл".
При этом в условиях отсутствия полного возмещения денежных средств Москве за произведенное лекарственное обеспечение федеральным льготникам в 2006 году (на начало 2006 года задолженность составляла 3054984 тыс. рублей) возникла проблема в поставках лекарственных средств для реализации программы ДЛО у уполномоченных фармацевтических организаций, которые не могли вовремя возместить затраты фирмам-производителям за отпущенные медикаменты, что привело в начале 2007 года к возникновению значительной дефектуры лекарственных средств.
Благодаря своевременно принятым Департаментом здравоохранения города Москвы мерам ситуацию удалось стабилизировать.
В декабре 2007 года задолженность федерального бюджета перед уполномоченными фармацевтическими организациями за фактически отпущенные в 2006 году в рамках реализации программы ДЛО лекарственные средства погашена полностью.
В целях сохранения достигнутого уровня лекарственного обеспечения жителей г. Москвы распоряжением Правительства Москвы от 10.08.2005 N 1506-РП были учтены все категории лиц, имевшие право на оказание мер социальной поддержки до 2005 года. В 2007 году за лекарственной помощью обратилось 306800 региональных льготников, сумма возмещения составила 2546293575,19 рубля.
Одновременно Правительством Москвы были взяты на себя обязательства по возмещению затрат за лекарственные средства экстемпорального изготовления, за лекарственные средства, выписанные и отпущенные вне федерального перечня, за изделия медицинского назначения.
В 2006 году эта сумма составила свыше 580,17 млн. руб., в 2007 г. стоимость возмещения составила: перевязочные средства, средства реабилитации, стома - 168,35 млн. руб.; лекарственные средства, выписанные вне федерального перечня, - 882,1 млн. руб.; экстемпоральная рецептура - 14,35 млн. руб.
Департаментом здравоохранения в соответствии с нормативными документами ФФОМС и Росздравнадзора осуществлялась подготовка сводной ежеквартальной заявки на лекарственные средства для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в рамках федеральной программы ДЛО.
В заявке учитывались объемы лекарственных средств, необходимых для обеспечения граждан, зарегистрированных в Федеральном регистре Пенсионного фонда Российской Федерации, в пределах номенклатуры действующего федерального перечня.
Департаментом здравоохранения города Москвы на постоянной основе осуществляется контроль за организацией дополнительного лекарственного обеспечения. В 2007 году Департаментом здравоохранения города Москвы как самостоятельно, так и с участием представителей Росздравнадзора, МГФОМС, прокуратуры были проведены проверки аптечных пунктов, осуществляющих лекарственное обеспечение населения, имеющего право на государственную социальную помощь.
В октябре 2007 года деятельность по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде предоставления набора социальных услуг в г. Москве была проверена Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. В результате проведенной проверки комиссия пришла к заключению, что ситуация по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан в г. Москве стабильная; в регионе работает устойчивая система льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.
В 2008 году в соответствии с федеральными нормативно-правовыми актами лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в части дополнительного лекарственного обеспечения, осуществляется по следующим направлениям:
1.Обеспечение лекарственными препаратами по 7 высокозатратным нозологиям для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также лечения больных после трансплантации органов и (или) тканей.
Обеспечение данными препаратами жителей столицы производится за счет средств федерального бюджета в соответствии с федеральными нормативными актами. Грузополучателем вышеуказанных лекарственных препаратов определено ГУП города Москвы "Столичные аптеки".
28.12.2007 проведен аукцион на услуги по обеспечению лекарственными препаратами по 7 высокозатратным нозологиям. Лекарственное обеспечение граждан по выделенным нозологиям производится по ранее действующей системе с выпиской дорогостоящих медикаментов специализированными медицинскими центрами и их отпуском через утвержденные приказом Департамента здравоохранения города Москвы аптечные учреждения ГУП города Москвы "Столичные аптеки".
2.Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в том числе изделиями медицинского назначения, граждан, имеющих право на государственную социальную помощь (федеральные и региональные льготники), за счет регионального бюджета и субвенций из федерального бюджета.
В соответствии с Федеральным законом от 18.10.2007 N 230-ФЗ полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги в 2008 году, по базовой программе ДЛО переданы для осуществления субъектам Российской Федерации.
04.12.2007 в Департаменте города Москвы по конкурентной политике проведен открытый аукцион на право заключения государственного контракта на поставку и отпуск лекарственных средств (медицинских изделий) гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в городе Москве (аукцион проведен на услуги и поставку лекарственных средств по обеспечению как федеральных, так и региональных льготников в рамках международных непатентованных наименований по федеральному перечню, утвержденному приказом Росздравнадзора, с указанием конкретных торговых наименований, используемых конкретными больными, оставшимися в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь). Т.е. фактически была определена потребность на каждого больного в рамках стандартов медикаментозного лечения.
05.12.2007 на официальном сайте Департамента города Москвы по конкурентной политике (Тендерного комитета) опубликован протокол рассмотрения заявок на участие в открытом аукционе.
В результате аукциона определены уполномоченные фирмы. По результатам аукциона обеспечение осуществляют следующие организации: ООО "Биотэк", ЗАО "СИА Интернейшнл ЛТД", ЗАО "ВИЛАРД", ЗАО "ФТК "Время", ЗАО "Интерлизинг Фарм", ОАО "Фармимэкс".
В 3 административных округах г. Москвы (СВАО, ВАО, ЮАО) произошла смена уполномоченных фармацевтических организаций (в 2007 г. ГУП города Москвы "Столичные аптеки", в 2008 г. ЗАО "ВИЛАРД").
Победителем по лотам N 1, 2, 12, 13 определено ГУП города Москвы "Столичные аптеки". По результатам аукциона снижение сумм от 3 до 4,5%. Экономия бюджетных средств составила 277178334,17 рубля.
Учитывая, что оказание лекарственной помощи при лечении практически всех видов заболеваний является приоритетным, т.к. составляет до 95% всех врачебных назначений, перед Департаментом здравоохранения города Москвы стоит задача по предоставлению медикаментозной помощи населению в достаточном ассортименте и требуемого качества.
Обеспечение медикаментами стационарных лечебно-профилактических учреждений осуществляется по следующим направлениям:
1.Поставки в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и в рамках федеральных программ (за счет средств федерального бюджета).
2.Поставки дорогостоящих лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи по заявкам ЛПУ (за счет бюджетных средств Департамента здравоохранения).
3.Самостоятельные закупки за счет средств управлений здравоохранения административных округов, денежных средств ЛПУ, бюджетных и средств обязательного медицинского страхования.
По первому направлению Департаментом здравоохранения города Москвы разработан комплекс мероприятий по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в городе Москве. Фармацевтический аспект реализации проекта выполняется, в частности, по блокам "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ", "Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок, а также гриппа".
В 2007 г. поставлено лекарственных препаратов на сумму 559,44 млн. руб., в том числе:
- лекарственные препараты в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на сумму 378,54 млн. руб.;
- лекарственные препараты в рамках программы "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России" - 10,13 млн. руб.;
- лекарственные препараты в рамках подпрограммы "Сахарный диабет" - на 4,11 млн. руб.;
- лекарственные препараты в рамках проекта МБРР "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" - на 1,144 млн. руб.;
- лекарственные препараты в рамках Национального календаря профилактических прививок - на 165,52 млн. руб.
По второму направлению номенклатура дорогостоящих лекарственных препаратов для централизованного обеспечения лечебно-профилактических учреждений обсуждается на заседании Комиссии по рассмотрению вопросов проведения закупок лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения декретированных групп населения и стационарных лечебно-профилактических учреждений и утверждается ежегодно приказом Департамента здравоохранения.
Лекарственные препараты закупаются по заявкам стационарных лечебно-профилактических учреждений, согласованным с главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения (соответствующего профиля).
Заявляемая лечебно-профилактическими учреждениями номенклатура приведена главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения соответствующего профиля в соответствие с федеральными стандартами для оказания высокотехнологичной помощи и откорректирована в рамках выделенного финансирования с учетом анализа расходов за предыдущий период.
В 2007 г. функции по оплате государственных контрактов были возложены на ГУП города Москвы "Столичные аптеки" как на получателя бюджетных средств, имеющего в Московском городском казначействе лицевой бюджетный счет. Торговая наценка за услуги в 2007 г. согласована с Департаментом экономической политики и развития города Москвы в размере 7% (от 11.05.2007 N ДПР-/7-6095).
В 2007 г. проведены 15 конкурсов, 7 аукционов и 174 котировки на поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Снижение стартовой стоимости составило 5% от выставленной суммы (с учетом несостоявшихся торгов). В 2007 г. осуществлены закупка и поставка в лечебно-профилактические учреждения города специфических лекарственных препаратов на сумму 2314,1 млн. руб.
По третьему направлению неспецифические лекарственные препараты закупаются лечебно-профилактическими учреждениями самостоятельно за счет средств управлений здравоохранения административных округов, бюджетных средств ЛПУ, средств ОМС.
Неспецифические лекарственные препараты закупались лечебно-профилактическими учреждениями у победителей конкурса 2006 г. (реестровый номер торгов N 31-0002445-06 от 05.06.2006).
Одновременно для индивидуальных схем лечения лечебно-профилактическими учреждениями осуществлялись самостоятельные закупки медикаментов как на ГУП города Москвы "Столичные аптеки", так и на других фармацевтических фирмах.
Еще одним направлением социальной политики Правительства Москвы является деятельность по организации лекарственного обеспечения населения столицы аптечными подразделениями ГУП города Москвы "Столичные аптеки".
ГУП "Столичные аптеки" города Москвы как социально значимое предприятие города выполняет функции по изготовлению лекарственных средств по индивидуальным рецептам врачей и требованиям ЛПУ, реализует наркотические средства и психотропные вещества, обеспечивает население города кислородом, вакцинами и сыворотками, медицинскими пиявками, организует работу аптек в ночное время, осуществляет мелкооптовый отпуск медикаментов в лечебно-профилактические и другие учреждения, а также принимает участие в реализации программ дополнительного лекарственного обеспечения и городской программы "Социальная карта москвича" и др.
В настоящее время в состав аптечной сети ГУП "Столичные аптеки" входят 238 аптечных подразделений (233 аптеки и 5 аптечных пунктов), осуществляющих фармацевтическую деятельность в соответствии с лицензией N 99-02-007942 от 6 декабря 2005 года сроком до 20 октября 2010 года.
В 2006 году была проведена работа по оптимизации деятельности аптечных подразделений, имеющих в структуре рецептурно-производственные отделы (РПО), отпускающих наркотические средства и имеющих оптовые отделы.
Предварительные проверки выявили низкий уровень материально-технической базы ряда аптек, имеющих рецептурно-производственные отделы, несоответствие площадей санитарным нормам, а также отсутствие кадров, имеющих соответствующую квалификацию. Все это вместе взятое обуславливало низкое качество обслуживания населения лекарственными препаратами, изготовленными по индивидуальным прописям врачей.
В структуре товарооборота реализация индивидуально изготовленных лекарств составляет не более 3%, за исключением аптечных подразделений, осуществляющих мелкооптовый отпуск, и подразделений, территориально невыгодно расположенных, для которых изготовление по индивидуальным прописям является единственным способом привлечения покупателей. В то же время предприятие не может сократить количество аптечных подразделений, занимающихся изготовлением лекарственных препаратов по экстемпоральным рецептам, реализацию населению и лечебно-профилактическим учреждениям наркотических средств и психотропных препаратов согласно предписанию Федеральной антимонопольной службы (N 5-4498 от 23.06.2006).
Разработан подход к формированию цен на лекарственные средства, изготовленные в рецептурно-производственных отделах, который заключается в переходе на единый прейскурант цен на все виды работ с 01.07.2006.
Рецептурно-производственные отделы сохранены в аптеках, обслуживающих льготные категории населения, имеющих мелкооптовый отпуск, а также в той или иной мере отвечающих санитарным нормам. Среднемесячное количество экстемпорально изготовленных лекарств составляет 72 тысячи.
Во всех 238 структурных аптечных подразделениях ГУП "Столичные аптеки" предоставляются скидки в размере 5% при предъявлении социальной карты москвича по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации N 2343-р от 29 декабря 2005 года), минимальному ассортименту лекарственных средств (утвержден приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации N 312 от 29 апреля 2005 года), а также на ряд широко используемых лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Список включает более 3,5 тысячи наименований. Сумма скидки составляет в среднем от 1,5 млн. до 2 млн. рублей ежемесячно.
Следующим этапом развития проекта стало дополнительное предоставление скидки по социальной карте учащегося и социальной карте студента.
С 1 июня 2007 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.01.2007 N 50 в 83 аптечных подразделениях ГУП города Москвы "Столичные аптеки" производится отпуск беременным женщинам лекарственных средств за счет средств родовых сертификатов. С этой целью заключены договоры со 127 лечебно-профилактическими учреждениями родовспоможения.
Таким образом, осуществляемые Правительством Москвы и Департаментом здравоохранения организационно-экономические мероприятия в области лекарственного обеспечения жителей Москвы позволят обеспечить социальную защищенность населения столицы.
8.Региональные особенности здоровья населения
Анализ региональных особенностей первичной заболеваемости и обращаемости населения административных округов города в 2007 году за медицинской помощью по поводу отдельных видов заболеваний выполнен в сравнении с аналогичными показателями по городу Москве в целом.
Наиболее распространенными заболеваниями у взрослого населения являются болезни системы кровообращения, которые в 2007 году во всех административных округах занимают первое ранговое место в структуре общей заболеваемости по обращаемости. Удельный вес болезней системы кровообращения превысил удельный вес болезней органов дыхания, включая ОРВИ и грипп.
В двух округах уровни распространенности превысили средние по Москве показатели (314,1 на 1000 населения): в Юго-Восточном административном округе показатель составил 318,2 на 1000 населения, в Юго-Западном административном округе достиг 366,2 на 1000 населения (рис. 1 - не приводится).
Рис. 1. Распространенность болезней системы кровообращения у взрослого населения в Москве и административных округах в 2007 году
Рисунок не приводится.
Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения в Центральном, Юго-Восточном, Зеленоградском и Юго-Западном округах зарегистрирована на уровнях, превышающих средние по городу показатели (18,6 на 1000 населения): от 20,7 до 24,2 на 1000 населения.
Общая заболеваемость взрослого населения в Северо-Восточном, Юго-Восточном, Юго-Западном и Зеленоградском округах как первичная, так и распространенность превышает средние по Москве значения (рис. 2 - не приводится).
Рис. 2. Первичная общая заболеваемость взрослого населения в Москве и административных округах в 2007 году
Рисунок не приводится.
У подростков в 2007 году общая заболеваемость как первичная, так и распространенность превышает средние по городу Москве значения в Центральном, Юго-Западном, Южном и Северо-Восточном округах (рис. 3 - не приводится).
Рис. 3. Первичная общая заболеваемость подростков в Москве и административных округах в 2007 году
Рисунок не приводится.
Состояние здоровья детского населения оценивается как неблагополучное в Южном, Зеленоградском, Юго-Восточном и Северном административных округах, заболеваемость детей в которых практически по всем классам болезней выше, чем по городу Москве в целом (рис. 4 - не приводится).
Рис. 4. Первичная заболеваемость детей болезнями органов дыхания в Москве и административных округах в 2007 году
Рисунок не приводится.
В Северо-Восточном округе в 2007 году у взрослого населения показатели общей первичной заболеваемости и распространенности заболеваний незначительно превышают средние по Москве уровни (рис. 2). Больше, чем в ряде других округов и по городу в целом, регистрируются первичная заболеваемость и обращаемость по поводу болезней органов дыхания (приложение 1), в том числе астмой, болезнями мочеполовой системы, а также распространенность болезней органов пищеварения, включая гастрит и дуоденит.
Неинфекционная заболеваемость детского населения в СВАО в 2007 году практически по всем основным классам болезней ниже среднегородского показателя, за исключением первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы и распространенности врожденных аномалий, уровни которых незначительно превышают средний по городу показатель.
Общая первичная заболеваемость подростков в СВАО в 2007 году превышает на 17% среднемосковский показатель (рис. 3). Первичная заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, в том числе гастрита и дуоденита, мочеполовой системы (рис. 5 - не приводится), а также первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы превышают средние по городу показатели.
Рис. 5. Первичная заболеваемость подростков болезнями мочеполовой системы в Москве и административных округах в 2007 году
Рисунок не приводится.
СВАО относится к числу крупнейших промышленных округов города Москвы, на территории которого сосредоточены промышленные предприятия, объекты строительства, транспорт, отрасли непроизводственной сферы.
Основным источником загрязнения атмосферного воздуха (не менее 70-80% от общего объема) продолжает оставаться автотранспорт, интенсивность движения которого очень высокая на таких крупных магистралях, как Алтуфьевское, Дмитровское, Ярославское шоссе, проспект Мира, Сущевский Вал. По числу зарегистрированного грузового и легкового транспорта, в т.ч. личного, СВАО занимает одно из первых мест в городе.
Зеленоградский административный округ относится к территориям с высокими уровнями заболеваемости детей, подростков и взрослого населения, что, по-видимому, связано не только с влиянием социальных, экологических факторов, но и доступностью высококвалифицированной медицинской помощи.
У детского населения в 2007 году показатели первичной заболеваемости и распространенности заболеваний всех классов болезней превышают среднемосковские уровни. Общая первичная заболеваемость детей на 26%, распространенность на 34% выше средних по городу уровней (рис. 6 - не приводится). Показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней эндокринной (приложение 2), мочеполовой, костно-мышечной систем выше среднемосковских уровней в 2 раза.
Рис. 6. Общая первичная заболеваемость детей в Москве и административных округах в 2007 году
Рисунок не приводится.
Среди подростков общая первичная заболеваемость (рис. 3) и распространенность заболеваний крови, эндокринной, кровообращения и мочеполовой систем (рис. 5), а также распространенность болезней органов дыхания и пищеварения, в т.ч. гастрита и дуоденита (приложение 3), регистрируются чаще, чем в среднем по городу Москве. Распространенность заболеваний практически по всем классам болезней (кроме болезней костно-мышечной системы и кожи) выше среднегородских уровней.
Высокий уровень заболеваемости подростков болезнями мочеполовой системы, в т.ч. гломерулярными заболеваниями почек, продолжает оставаться региональной особенностью состояния здоровья подросткового населения Зеленоградского административного округа. В 2007 году показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней мочеполовой системы у подростков превышали средние по городу значения почти в 2 раза (рис. 5).
У взрослого населения первичная заболеваемость и распространенность практически по всем ведущим классам болезней превышают средние по городу Москве значения, кроме болезней органов пищеварения, кожи и распространенности болезней системы кровообращения. Показатели впервые выявленной заболеваемости болезнями эндокринной системы в 2007 году выше среднемосковского уровня в 1,5 раза и уровней во всех других округах (рис. 7 - не приводится).
Рис. 7. Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями эндокринной системы в Москве и административных округах в 2007 году
Рисунок не приводится.
Южный округ в 2007 году остается одним из неблагополучных по состоянию здоровья детского населения. Показатели первичной заболеваемости (рис. 6) и распространенности заболеваний практически по всем ведущим классам болезней выше, чем в других округах и городе Москве в целом. Первичная заболеваемость и распространенность болезней органов дыхания превышают среднегородской уровень более чем на 18% (рис. 4), крови - на 20%, врожденных пороков развития - на 40%, эндокринной системы - в 1,6 и 1,4 раза (приложение 2), костно-мышечной системы - на 26 и 13,5% соответственно (приложение 4).
Региональной особенностью Южного округа являются высокие уровни заболеваемости детей врожденными пороками развития, превышающие как средний по городу показатель, так и показатели в ряде других округов (рис. 8 - не приводится).
Рис. 8. Первичная заболеваемость детей врожденными аномалиями в Москве и административных округах в 2007 году
Рисунок не приводится.
У подростков первичная заболеваемость и распространенность: общая (рис. 3) и по отдельным классам болезней - крови, эндокринной, кровообращения, костно-мышечной систем (приложение 5), органов дыхания, в том числе астмы, болезней кожи; первичная заболеваемость болезнями органов пищеварения, в том числе гастритом и дуоденитом, и распространенность болезней мочеполовой системы превышают средний по городу Москве показатель.
Особенно неблагоприятным является высокая выявляемость болезней системы кровообращения, первичная заболеваемость которыми в 2007 году почти в 2 раза превышает среднемосковские уровни (приложение 6), распространенность - в 1,5 раза.
В противоположность детям и подросткам среди взрослого населения ЮАО уровни заболеваемости по всем классам болезней не превышают среднемосковские показатели, за исключением первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения.
По критериям состояния окружающей среды и здоровья населения территория Южного округа характеризуется как относительно напряженная. На территории округа расположено большое число крупных промышленных объектов, объединенных в 13 промышленных зон.
Округ занимает второе место после ЮВАО по количеству выбрасываемых вредных веществ в атмосферу. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха в ЮАО являются автотранспорт, автотранспортные предприятия, объекты теплоэнергетики, предприятия автомобильной промышленности.
В Юго-Западном округе у детского населения заболеваемость как общая первичная (рис. 6), так и распространенность ниже среднегородских показателей и уровней, зарегистрированных во всех округах, за исключением Западного округа. Первичная заболеваемость и распространенность по большинству классов болезней также не превышают средние по городу Москве показатели. Исключение составляют первичная заболеваемость и распространенность болезней крови, а также первичная заболеваемость болезнями кожи, показатели которых незначительно превышают средние по городу уровни.
В ЮЗАО на протяжении ряда лет заболеваемость подростков характеризуется уровнями, которые выше, чем в других округах, и по критерию здоровья подростков ЮЗАО относится к неблагоприятным. В 2007 году общая первичная заболеваемость (рис. 3), заболеваемость болезнями эндокринной системы, системы кровообращения (приложение 6), органов дыхания выше средних по городу уровней более чем на 10%, кожи - на 21,8%, мочеполовой системы - в 1,6 раза (рис. 5). Общая обращаемость за медицинской помощью, распространенность болезней системы кровообращения, органов дыхания, мочеполовой системы, кожи, болезней эндокринной системы (рис. 9 - не приводится) также превышают средние по Москве показатели.
Рис. 9. Распространенность среди подростков болезней эндокринной системы в Москве и административных округах в 2007 году
Рисунок не приводится.
Среди взрослого населения ЮЗАО общая первичная заболеваемость, общая обращаемость за медицинской помощью и распространенность болезней органов дыхания (приложение 1), эндокринной (рис. 7) и мочеполовой систем, системы кровообращения (рис. 1) выше средних по городу Москве показателей.
Спецификой инфраструктуры Юго-Западного округа является отсутствие крупных промышленных предприятий.
Основным источником загрязнения атмосферного воздуха является автотранспорт. В целом по городу Москве выбросы от автомобилей составляют 83%, выбросы от стационарных источников - 11%, 6% приходится на выбросы от объектов теплоэнергетики. Аналогичные соотношения можно принять и для ЮЗАО.
В Северо-Западном округе заболеваемость взрослого населения по всем классам болезней ниже среднемосковских показателей, за исключением первичной заболеваемости болезнями органов дыхания (приложение 1) и распространенности болезней органов пищеварения, которые незначительно превышают средние по городу значения.
Среди подростков показатели первичной заболеваемости и распространенности практически по всем классам болезней не превышают среднемосковские значения. Исключение составляют первичная заболеваемость и распространенность астмы (рис. 10 - не приводится), распространенность болезней крови и органов пищеварения, показатели которых выше, чем средние по Москве значения.
Рис. 10. Распространенность среди подростков астмы и астматического статуса в Москве и административных округах в 2007 году
Рисунок не приводится.
Заболеваемость детского населения Северо-Западного округа как первичная, так и распространенность болезней органов дыхания, в том числе астмы (рис. 4), кожи, мочеполовой и костно-мышечной систем (приложение 4), а также распространенность болезней органов пищеварения выше, чем по городу Москве в целом и в ряде других округов. Первичная заболеваемость и распространенность болезней мочеполовой системы превышают среднегородской уровень на 25 и 17% соответственно, кожи - на 36 и 34%.
Северо-Западный округ, менее урбанизированный и индустриальный среди всех округов Москвы, и характеризуется относительным санитарным благополучием. Около 45% от общей площади приходится на зеленые насаждения и водные акватории, 10% - на дороги и проезды.
Округ занимает предпоследнее место в городе по численности парка зарегистрированных автотранспортных средств и протяженности улично-дорожной сети, которая в 2 раза ниже, чем в среднем по Москве. Суммарные выбросы загрязняющих веществ от автотранспорта в СЗАО составляют около 30000 тонн в год, что существенно ниже по сравнению с другими округами. В последние годы наблюдается увеличение парка автотранспортных средств и, как следствие, рост выбросов загрязняющих веществ.
Западный округ по состоянию здоровья населения характеризуется как один из благополучных округов Москвы. По многим классам болезней у всех групп населения (дети, подростки, взрослые) зарегистрированы самые низкие в сравнении с другими округами уровни заболеваемости.
В 2007 году у детского населения заболеваемость практически по всем основным классам болезней не превышает среднегородские показатели. Исключение составляют первичная заболеваемость болезнями крови и распространенность болезней эндокринной системы, показатели которых незначительно превышают средние по Москве уровни.
Заболеваемость подростков по всем основным классам болезней не превышает среднегородских показателей. Исключение составляет астма, первичная заболеваемость и распространенность которой среди подростков ЗАО на 10% превышает средние по городу показатели (рис. 10).
Среди взрослого населения первичная заболеваемость и распространенность болезней кожи незначительно выше среднемосковских уровней.
По территории ЗАО проходят крупные автомагистрали с мощным движением автотранспорта: Кутузовский пр-т, Можайское шоссе, Рублевское шоссе, 3-е транспортное кольцо, МКАД и др.
Необходимо отметить, что по основной протяженности МКАД в ЗАО имеет значительные расстояния от жилых массивов, покрытые лесопосадками, за исключением части районов Кунцево и Очаково-Матвеевское.
Интенсивность и высокая плотность транспортных потоков увеличиваются из года в год, что способствует увеличению доли выбросов автотранспорта в загрязнение атмосферного воздуха при сокращении выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от промышленных предприятий.
Оценка канцерогенного риска от воздействия формальдегида, полученного по данным маршрутных постов наблюдения Роспотребнадзора, показала, что величины индивидуального канцерогенного риска находятся на сигнальном уровне в диапазоне от 1,8 Е-4 (Филевский парк, Очаково-Матвеевское) до 2,5 Е-4 (Кунцево). Популяционный риск, или число жителей исследуемых районов округа, у которых дополнительно к фоновому уровню могут возникнуть злокачественные новообразования от воздействия бензола и формальдегида на протяжении всей жизни, в районе Филевский парк составляет 11,68, в районе Дорогомилово - 14,24, в районе Кунцево - 31,25, что определяется большей численностью населения, проживающего в данном районе.
Риск развития неканцерогенных эффектов от загрязнения атмосферного воздуха связан с общетоксическим действием химических веществ. Неканцерогенные риски и установленные на основе расчета индекса опасности (HI), с использованием которых проведено ранжирование территорий ЗАО по вероятности развития неканцерогенных эффектов, показали, что первое ранговое место по величине индекса опасности занимает район Кунцево (14,50). Для территорий таких районов, как Можайский (13,56), Дорогомилово (13,42) и Тропарево-Никулино (13,42), характерен примерно одинаковый уровень неканцерогенной опасности, и занимают со второго по четвертое ранговые места. Наименьшие индексы опасности характерны для муниципальных районов Очаково (11,26) и Филевский парк (11,07).
При этом ведущими неблагоприятными факторами, загрязняющими атмосферный воздух исследуемых территорий ЗАО, оказываются азот диоксид, взвешенные вещества и формальдегид.
В Юго-Восточном округе в 2007 году общая первичная заболеваемость детей (рис. 6) незначительно превышает среднегородской уровень. Первичная заболеваемость и распространенность болезней крови, органов дыхания (рис. 4), в том числе астмы, органов пищеварения, а также распространенность болезней костно-мышечной системы и первичная заболеваемость болезнями кожи также выше средних по Москве показателей.
Заболеваемость подростков ЮВАО как первичная, так и распространенность по всем ведущим классам болезней не превышает в 2007 году среднемосковских показателей (рис. 3).
У взрослых общая первичная заболеваемость и распространенность в 2007 году выше среднего по Москве показателя, как и уровни первичной заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения (рис. 1) среди взрослых, как и в предыдущие годы, превышают среднегородской показатель.
Первичная заболеваемость и распространенность болезней мочеполовой системы, а также первичная заболеваемость болезнями органов дыхания (приложение 1), в том числе астмой, и кожи выше средних по Москве показателей.
Юго-Восточный округ один из самых промышленных в городе, промышленная застройка занимает 30% площади округа. В округе размещено более 400 промышленных предприятий, в том числе более 100 автотранспортных, 2 городские станции аэрации. Значительная часть предприятий применяет технологии, которые обуславливают неблагоприятное воздействие выбросов на окружающую среду.
Такими промышленными объектами являются предприятия нефтеперерабатывающей и химической промышленности, автомобилестроительные и машиностроительные заводы. Выбросы загрязняющих веществ от промпредприятий в ЮВАО составляют более 1/3 выбросов промпредприятий города. Крупнейшим источником загрязнения атмосферы вредными выбросами продолжает оставаться автомобильный транспорт.
В Восточном округе у детского населения в 2007 году как первичная заболеваемость (рис. 11 - не приводится), так и распространенность болезней крови, костно-мышечной системы (приложение 4), а также распространенность органов пищеварения и первичная заболеваемость астмой и хроническими болезнями миндалин и аденоидов выше среднегородских показателей.
Рис. 11. Первичная заболеваемость детей болезнями крови в Москве и административных округах в 2007 году
Рисунок не приводится.
Общая первичная заболеваемость и распространенность заболеваний среди подростков ВАО ниже, чем в целом по городу. Первичная заболеваемость болезнями костно-мышечной системы выше среднегородских показателей (приложение 5).
Общая первичная заболеваемость и распространенность заболеваний среди взрослого населения в ВАО ниже, чем в среднем по городу Москве и в ряде других округов. Первичная заболеваемость по всем основным классам болезней не превышает среднемосковские показатели и показатели большинства округов.
Восточный административный округ является одним из самых крупных округов Москвы (14,47% от общегородских земель). В округе расположено более двухсот предприятий, являющихся источниками загрязнения объектов окружающей среды.
Промышленность в округе представлена в основном предприятиями теплоэнергетики, которые наравне с автотранспортом являются основными загрязнителями атмосферного воздуха. По территории округа проходит большое количество крупных автомагистралей, подъездных железных дорог, обслуживающих крупные промышленные предприятия. Наибольшая плотность выбросов от автотранспорта наблюдается вдоль МКАД и главных радиальных направлений округа: Щелковского и Горьковского шоссе.
В Центральном округе в 2007 году среди детей зарегистрированы высокие уровни, превышающие среднемосковские показатели, первичной заболеваемости болезнями крови и мочеполовой системы и первичной заболеваемости и распространенности болезней органов пищеварения и костно-мышечной системы (приложение 4).
По критерию состояния здоровья подростков ЦАО относится к неблагополучным территориям города. Региональной особенностью являются высокая общая первичная заболеваемость (рис. 3) и общая распространенность заболеваний среди подростков, показатели которой выше, чем в других округах и по городу в целом. Практически по всем основным классам и группам болезней в 2007 году, как и в предыдущие годы, показатели заболеваемости выше, чем в других округах: болезнями эндокринной системы (рис. 9), системы кровообращения (приложение 6), органов дыхания, пищеварения, в том числе гастритом и дуоденитом (приложение 3), костно-мышечной системы (приложение 5) и кожи (рис. 12 - не приводится).
Рис. 12. Первичная заболеваемость подростков болезнями кожи в Москве и административных округах в 2007 году
Рисунок не приводится.
Среди взрослого населения в 2007 году первичная заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы (рис. 7) и первичная заболеваемость болезнями крови, системы кровообращения, органов пищеварения, в том числе гастритом и дуоденитом (приложение 3), выше средних по городу уровней.
Округ является центральной частью многомиллионного города, что создает большую насыщенность транспортными магистралями. Плотность магистральных улиц округа - 3,4 км/кв. км при средней величине по городу 1,5 км/кв. км. Постоянные дорожные пробки и перегруженность автомагистралей - одна из острейших проблем в округе, с которой связана "транспортная усталость" населения. Автотранспорт является ведущим источником загрязнения атмосферного воздуха ЦАО. Выбросы отработавших газов автотранспорта составляют около 180 кг/год на одного жителя округа.
Несмотря на целый комплекс принимаемых мер по улучшению качества атмосферного воздуха, ежегодное увеличение количества автопарка и связанный с этим рост вредных выбросов способствуют формированию неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановки.
В Северном округе в 2007 году общая первичная заболеваемость (рис. 6) и распространенность болезней среди детей находятся примерно на одном уровне со средними по городу показателями. Первичная заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы (приложение 2), органов дыхания (рис. 4), врожденных аномалий (рис. 8) и кожи, а также первичная заболеваемость болезнями органов пищеварения и мочеполовой системы превышают среднегородской уровень.
Среди подростков общая заболеваемость по обращаемости находится примерно на одном уровне со средним по городу показателем. Первичная заболеваемость и распространенность болезнями кожи выше, чем в среднем по Москве в 2 раза и выше, чем в других округах (рис. 12).
Заболеваемость взрослого населения в САО в 2007 году как первичная, так и распространенность по всем основным классам болезней не превышает среднемосковские показатели, за исключением болезней крови.
Обнаруживаемые уровни загрязнения атмосферного воздуха в округе, как и в целом по Москве, в значительной мере обусловлены выбросами подвижных источников - автомобилей, которые повсеместно размещены внутри жилых кварталов, на придомовых территориях и загрязняют воздух в зоне дыхания человека.
Около 85-90% загрязнений атмосферного воздуха приходится на долю выбросов от автотранспорта. В округе проходят крупные, перегруженные автотранспортом автомагистрали: Ленинградское, Дмитровское, Хорошевское шоссе, Ленинградский проспект.
На выбросы от стационарных источников промышленных предприятий приходится 10-15%, основная доля которых представлена объектами теплоэнергетики.
Анализ неинфекционной заболеваемости в 2007 году показал, что первичная заболеваемость и обращаемость населения за медицинской помощью превышают средние по Москве уровни в следующих административных округах города:
- в Южном, Юго-Восточном, Зеленоградском, Северном административных округах - у детского населения;
- в Центральном, Юго-Западном, Южном и Северо-Восточном административных округах - у подростков;
- в Юго-Восточном, Юго-Западном и Зеленоградском административных округах - у взрослого населения.
9.Итоги реализации национального проекта "Здоровье"
Меры по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2007 году осуществлены в полном объеме. Далее в этом разделе перечисляются основные направления реализации проекта.
Осуществлялись дополнительные денежные выплаты участковым врачам-терапевтам, педиатрам, участковым медицинским сестрам и медицинскому персоналу скорой медицинской помощи.
Как результат, наметилась тенденция к стабилизации и повышению уровня укомплектованности врачами и медицинскими сестрами первичного звена здравоохранения, станции скорой и неотложной медицинской помощи.
В частности, за 2006-2007 годы прирост числа участковых врачей-терапевтов и педиатров составил 667 человек, участковых медицинских сестер - 736 человек, врачей скорой медицинской помощи - 812 человек, фельдшеров - 2372 человека.
Объем финансирования дополнительных денежных выплат данным категориям медицинского персонала из средств федерального бюджета - 1374,4 млн. рублей. Из средств городского бюджета профинансированы денежные выплаты за счет повышающихся коэффициентов к заработной плате на сумму 1597,8 млн. рублей.
По направлению подготовки и переподготовки кадров первичного звена: в течение 2007 года обучен по специальности "Терапия" и "Педиатрия" 581 врач при плане 540.
В 2006-2007 годах приступили к работе в первичном звене 382 выпускника Московского факультета РГМУ.
План приема увеличен с 240 человек в 2006 г. до 300 человек в 2007 году, на подготовительное отделение факультета - с 75 до 100 человек. Из средств городского бюджета деятельность Московского факультета РГМУ в 2007 году профинансирована в объеме 158,7 млн. рублей.
Молодым специалистам, нуждающимся в улучшении жилищных условий и заключившим договоры на работу в городских учреждениях здравоохранения, в течение 2005-2007 гг. было выделено 332 квартиры в домах-новостройках.
По обновлению диагностического оборудования в первичном звене здравоохранения и поставке автомашин СМП за 2007 год: в амбулаторно-поликлинические учреждения города осуществлена поставка 257 единиц диагностического оборудования на сумму 311,5 млн. рублей за счет федерального бюджета. За счет средств городского бюджета закуплено оборудование на сумму 596,4 млн. рублей.
В рамках проекта поставлено 119 автомобилей СМП на сумму 85 млн. рублей, а за счет средств городского бюджета закуплен автотранспорт на сумму 70 млн. рублей.
По раннему выявлению наследственных заболеваний в течение 2007 года обследовано 109860 детей при плане 100000.
В рамках реализации национального проекта за счет средств федерального бюджета осуществлена поставка тест-бланков и наборов реагентов для неонатального скрининга на сумму 18,4 млн. рублей. За счет средств городского бюджета закуплено расходных материалов для проведения неонатального скрининга на сумму 66,2 млн. рублей.
Вакцинация населения проведена в полном объеме в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. В рамках проекта "Здоровье" были поставлены вакцины на сумму 149,6 млн. рублей.
Осуществлена поставка препаратов и диагностических тест-систем для выявления и лечения ВИЧ-инфекции на сумму 436,5 млн. рублей. За счет средств бюджета города закуплены данные препараты и тест-системы на сумму 752,6 млн. рублей.
В течение 2007 года обследовано на ВИЧ-инфекцию 2468214 человек при плане в 2300000, нуждаются и обеспечены антиретровирусной терапией 3022 человека.
В рамках реализации проекта "Здоровье" в 2007 г. диспансеризацию прошли 129782 человека, занятых в бюджетной сфере, дополнительные медицинские осмотры прошли 114844 человека, занятых на предприятиях с вредными и (или) опасными производственными факторами.
Объем денежных средств, перечисленных Московским городским фондом ОМС и Московским региональным отделением Фонда социального страхования РФ в 2007 г. в поликлиники города, составил 195,8 млн. рублей.
Данные денежные средства направлены на повышение заработной платы врачей-специалистов, участвующих в диспансеризации населения, оказании первичной медико-санитарной помощи.
По родовым сертификатам в течение 2007 года в женские консультации, родильные дома и детские поликлиники перечислены дополнительные денежные средства в объеме 698,1 млн. рублей.
Для решения обозначенной Президентом России демографической проблемы 2007 год в городе Москве был объявлен Годом ребенка, и в этой связи Правительством Москвы разработана Комплексная программа дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 г., одним из разделов которой являлся комплекс мероприятий, направленных на развитие медицинской службы материнства и детства (капитальный ремонт и строительство, оснащение современным медицинским оборудованием).
Объем финансирования мероприятий программы в части здравоохранения в 2007 году составил 1,5 млрд. рублей.
Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью на современном этапе является одним из ведущих путей повышения эффективности и качества специализированного медицинского обеспечения населения.
За последние годы лечебно-профилактическими учреждениями, подведомственными Департаменту здравоохранения города Москвы, совместно с кафедрами высших учебных заведений, работающими на их клинических базах, накоплен значительный положительный опыт оказания высокотехнологичной медицинской помощи москвичам.
В настоящее время в 50 городских стационарах оказываются более 60 видов высокотехнологичной медицинской помощи. Эти методы с успехом используются в онкологической, нейрохирургической, кардиологической практике и трансплантологии, заметно улучшая результаты лечения больных с тяжелыми заболеваниями.
Так, специалистами городских ЛПУ внедрен в практику целый ряд новейших радикальных, органосохраняющих, реконструктивно-восстановительных операций при злокачественных новообразованиях различной локализации. Нельзя не отметить оригинальную методику хирургического лечения рака легких I-II стадий, включающую помимо стандартных операций широкую лимфодиссекцию с удалением лимфоузлов средостения, что позволило повысить 5-летнюю выживаемость больных при раке I стадии с 62 до 72%, при раке II стадии - с 42 до 50%. С успехом используются высокотехнологичные методики лечения при злокачественных опухолях опорно-двигательного аппарата с использованием аллопластики и эндопротезирования суставов, а также краниоорбитофациальные резекции при злокачественных опухолях зоны лицевого скелета с распространением в полость черепа, которые позволили добиться 5-летней выживаемости почти у 35% больных, считавшихся инкурабельными.
В целом в ЛПУ Москвы выполняются все хирургические вмешательства, принятые в мировой практике, и все современные высокоэффективные комбинированные и комплексные методы лечения онкологических больных.
Вторым важнейшим направлением высокотехнологичной медицинской помощи является нейрохирургия: применение оригинальной безрамной навигационной системы позволяет минимизировать операционную травму, используя малоинвазивные хирургические вмешательства при геморрагических инсультах, опухолях мозга, аневризмах мозга и артериовенозных мальформациях.
Широкое применение высокотехнологичных видов медицинской помощи получило в кардиологии. Это такие методы, как реваскуляризация миокарда при хронических формах ИБС; баллонная ангиопластика и стентирование сосудов сердца; реконструктивные операции на периферических артериях; установка электрокардиостимуляторов; аортокоронарное шунтирование.
По количеству ангиопластик и стентирований коронарных артерий только одно учреждение Департамента - Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии занимает 1-е место среди 100 специализированных медицинских учреждений Российской Федерации.
Во многом благодаря использованию высоких технологий диагностики и лечения смертность от острого инфаркта миокарда в указанном Центре не превышает 3,5-4,0%.
Развивается и трансплантологическая служба: выполняются операции по пересадке почек и печени.
Несколькими детскими городскими стационарами оказывается высокотехнологичная медицинская помощь детям: хирургическое лечение детей с нейроонкологическими заболеваниями, трансплантация костного мозга, кардиохирургические вмешательства. Единственным учреждением, оказывающим помощь детям с ожогами в городе Москве, является ДГКБ N 9. Ежегодно в реанимационном отделении для лечения детей с ожогами (30% площади тела) III-IV степеней и развитием ожоговой болезни поступает 165-180 детей. Также единственным в городе является гематологическое отделение Измайловской ДГКБ для оказания круглосуточной помощи детям, страдающим гемофилией, где на учете состоит 359 детей.
Следует подчеркнуть, что все расходы на дорогостоящие виды медицинской помощи осуществлялись за счет средств городского бюджета.
Так, только в 2007 году на закупку расходных материалов было выделено свыше 800 млн. рублей, при этом все эти расходы осуществлялись за счет средств городского бюджета.
В 2007 году в лечебно-профилактических учреждениях городского подчинения было выполнено более 24 тысяч ангиографических исследований, 2700 реваскуляризаций миокарда, 2300 стентирований, 1800 реконструктивных операций, 2853 эндопротезирования суставов. Высокотехнологичная медицинская помощь нейрохирургическим больным была оказана в 1072 случаях: при геморрагическом инсульте - 175; при аневризме мозга и артериовенозных мальформациях - 201; при опухолях головного мозга - 214; при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга - 482. Увеличились объемы трансплантации органов: пересадка почки осуществлена 90 пациентам (в 2006 г. - 76), пересадка печени - 27 (в 2006 г. - 14).
В 2007 г. для проведения высокотехнологичных видов лечения в федеральные медицинские учреждения направлено более 16 тыс. больных.
Начиная с IV квартала 2007 года приказом Минздравсоцразвития России 20 лечебно-профилактических учреждений системы городского здравоохранения включены в перечень учреждений, участвующих в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в счет средств федерального бюджета по профилям сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия. Всего была выделена 1891 квота, и из федерального бюджета поступило 162,93 млн. рублей.
По итогам 2007 г. в лечебно-профилактических учреждениях городского здравоохранения, привлеченных для выполнения государственного задания, высокотехнологическая помощь оказана 875 жителям г. Москвы и Московской области (нейрохирургия - 113, сердечно-сосудистая хирургия - 463, травматология и ортопедия - 299).
Принимая во внимание, что в городских лечебно-профилактических учреждениях, кроме указанных, оказываются практически все виды высокотехнологичной помощи, руководителю Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи И.И. Дедову направлено обращение с просьбой рассмотреть вопрос об участии лечебно-профилактических учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения, в выполнении государственного задания по оказанию высокотехнологической медицинской помощи за счет средств федерального бюджета по другим профилям (абдоминальная и торакальная хирургия, комбустиология, трансплантология, челюстно-лицевая хирургия, урология, офтальмология, ревматология, онкология, акушерство и гинекология, оториноларингология, педиатрия).
Дальнейшее развитие и совершенствование высокотехнологичных видов медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях городского здравоохранения позволит оказывать высокотехнологическую медицинскую помощь не только жителям города Москвы, но и нуждающимся в ней жителям других регионов Российской Федерации.
10.Программы и научные исследования в области охраны здоровья
Научные исследования осуществлялись в рамках городской целевой программы "Столичное здравоохранение" 2006-2007 гг., составной частью которой являлись целевые программы по видам медицинской помощи. Итоги реализации целевых программ по видам медицинской помощи представлены в соответствующих разделах доклада.
Итоги выполнения программы "Научное обеспечение медицинской помощи".
Включенные в программу научно-исследовательские работы проводились подведомственными Департаменту здравоохранения научно-исследовательскими учреждениями (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, ЦНИИ гастроэнтерологии, МНИИ медицинской экологии, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, НПЦ экстренной медицинской помощи, НПЦ интервенционной кардиоангиологии, НПЦ борьбы с туберкулезом, НПЦ медицинской радиологии, НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, МНПЦ наркологии, МНПЦ спортивной медицины, МНПЦ оториноларингологии, Центром медицинской инспекции).
Всего выполнялось 83 темы-задания, наиболее значимыми результатами которых являются следующие:
По проблеме "Совершенствование существующих и разработка новых форм управления и организации оказания различных видов медицинской помощи населению города Москвы":
Определены критерии качества оказания медицинской помощи (Центр медицинской инспекции).
Контроль качества медицинской помощи рассматривается как неотрывная составляющая системы управления качеством. Выделяются три подхода к контролю качества в здравоохранении: структурный, процессный и по конечному результату.
Структурный подход реализуется в лицензировании и аккредитации медицинских учреждений, аттестации и сертификации специалистов. При этом контролю подвергаются непосредственно медицинские учреждения (оцениваются их соответствие установленным требованиям, оснащение лекарственными средствами, медицинской аппаратурой), а также специалисты лицензируемого ЛПУ (оцениваются уровень профессиональной подготовки и соответствие занимаемой должности).
Процессный подход к контролю качества медицинской помощи дополняет структурный и основан на экспертизе качества процесса оказания медицинской помощи и соответствия этого процесса определенным технологическим стандартам.
Контроль качества медицинской помощи по конечному результату представляет собой контроль соответствия деятельности учреждения планируемому конечному результату.
По проблеме организации и управления службой экстренной медицинской помощи:
В рамках реализации темы НИР "Повышение уровня готовности ЛПУ службы экстренной медицинской помощи (СЭМП) Москвы к действиям в ЧС и оценка результатов их деятельности по ликвидации медицинских последствий ЧС" определен состав контролируемых параметров, характеризующих готовность учреждений СЭМП к действиям в условиях ЧС (НПЦ экстренной медицинской помощи). Подготовлены макеты формализованных отчетов о готовности стационаров СЭМП и УЗАО к действиям в условиях ЧС и о результатах участия в ЧС. Разработаны специальные инструкции по заполнению отчетов и разосланы во все стационары СЭМП и УЗАО.
Для компьютерной обработки указанных отчетов разработана автоматизированная информационная система "Анализ готовности ЛПУ СЭМП к действиям в условиях ЧС".
Проведен анализ готовности стационаров СЭМП и УЗАО к действиям в возможных ЧС, и определено их участие в ликвидации медицинских последствий ЧС в 2006 году (НПЦ экстренной медицинской помощи). Опубликовано 45 печатных работ (в том числе 17 в рецензируемых журналах), сделано 7 докладов, изданы 2 методические рекомендации и 1 информационное письмо.
По проблеме научной организации квалифицированной и специализированной медицинской помощи:
Разработана методика расчета себестоимости лучевых диагностических исследований и лечебно-диагностических вмешательств.
Проведены исследования возможности определения составляющих, отнесенных к прямым расходам отделений лучевой диагностики. Проведен структурный анализ себестоимости медицинской диагностической услуги, и определено место диагностического оборудования в ней. Сформулированы критерии расчета себестоимости лучевых диагностических исследований и лечебно-диагностических вмешательств.
Разработаны методы и аппаратно-программные средства контроля цифровых систем, включая рентгеновскую компьютерную томографию.
Разработаны средства контроля функции передачи модуляции и квантовой эффективности регистрации цифровых рентгенографических систем. Аппаратно-программные средства контроля качества изображения апробированы в условиях эксплуатации (ЛПУ). Опыт использования программного обеспечения доказал его эффективность и удобство для пользователя.
Обоснован набор технических характеристик и параметров рентгеновских компьютерных томографов, позволяющий оценить качество формирования изображения. Для контроля выбранных параметров разработаны методические подходы, а также аппаратно-программные средства.
Опубликовано 42 научных работы (из них 33 в рецензируемых журналах); сделан 21 доклад. Издана монография (НПЦ медицинской радиологии).
По проблеме диагностики и лечения неотложных состояний:
Разработаны методики оценки состояния трахеи у больных с повреждениями трахеи и их осложнениями. Изучены возможности метода компьютерной томографии в исследовании трахеи. Разработана методика этапного формирования и перемещения комплекса тканей, позволяющего устранить дефект трахеи. Экспериментально разработана модель аутотрансплантата трахеи, в том числе трубчатого, для замещения дефекта трахеи, и проведено морфологическое исследование препаратов.
Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с ранением груди с помощью современных методов медицинской визуализации и функциональной диагностики (НИИ СП им. Н.В. Склифосовского). Разработана КТ-семиотика ранений груди и их осложнений. Разработаны показания, противопоказания и технические аспекты видеоассистированных мини-инвазивных и эндоскопических операций при ранениях груди. Изучены особенности гемодинамики при различной локализации и объеме повреждений у пациентов с колото-резаными ранениями груди.
Показано, что лечение повреждений легких у пострадавших с сочтенной травмой груди (помимо инфузионной терапии, ранней антибактериальной терапии) должно включать раннюю фибробронхоскопию, необходимую для восстановления проходимости дыхательных путей, диагностики повреждений бронхов, легких и лечения аспирационного синдрома.
Обоснованы направления совершенствования методов диагностики и лечения ингаляционной травмы у больных пожилого и старческого возраста (НИИ СП им. Н.В. Склифосовского): эндоскопическая диагностика, респираторная и нутритивная поддержка, низкоинтенсивное лазерное облучение слизистой трахеобронхиального дерева.
На большом объеме исследований определены направления выбора тактики хирургического лечения больных с мультфокальным атеросклерозом.
Показана эффективность применения тромболизиса при внутричерепных гематомах (что позволило расширить показания к оперативному лечению у больных с сочетанной травмой, лиц пожилого возраста).
Разработано раневое покрытие на основе коллагена типа I с тромбоцитарным фактором роста для лечения обширных ожогов IIIa степени. Показано, что эффективность использования раневой повязки равнозначна биологической повязке на основе живых культивированных фибробластов; применение разработанного раневого покрытия в 1-2 сутки после термической травмы позволяет добиться безрубцовой эпителизации обширных ожоговых ран в течение 5-7 суток.
Проведена комплексная оценка функции печеночного трансплантата при ортотопической аллотрансплантации печени. Разработана система оценки функциональных резервов печени донора с использованием корреляционного коэффициента риска. Применение разработанного алгоритма позволило снизить вероятность развития синдрома "плохо функционирующего трансплантата" в послеоперационном периоде.
Опубликовано 260 статей (в том числе 60 в рецензируемых журналах). Сделано 99 докладов. Получены патенты на изобретения: N 2285462 "Способ пластики стенки шейного отдела трахеи", N 2290824 "Продукт энтерального питания - "Нутриен-стандарт"; оформлены заявки на патенты "Способ прогнозирования развития гнойно-септических осложнений у больных с повреждением органов и тканей", "Биологическая повязка для лечения ожоговых ран", "Способ защиты неоэпителия аэрозолем в ранние сроки применения культуры", "Пленкообразующий аэрозоль для закрытия ран при лечении и способ его применения" (НИИ СП им. Н.В. Склифосовского).
Разработана методика интракоронарного введения кардиоцитопротекторных препаратов; выявлены особенности проведения процедуры; изучены результаты лечения и возможные осложнения на госпитальном этапе и в отдаленные сроки (НПЦ интервенционной кардиоангиологии).
Доказано благоприятное влияние использования мексикора на ближайший и отдаленный прогноз пациентов с острым инфарктом миокарда.
Определены тактика и техника ангиопластики в зависимости от локализации и характера поражения венечных артерий. Определена последовательность, при которой в первую очередь процедуре подвергаются "симптомзависимые" коронарные артерии, а затем реваскуляризация миокарда осуществляется максимально полно. Продемонстрировано снижение риска осложнений в ближайшем и среднеотдаленном периоде на 15%.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты ангиопластики и стентирования коронарных артерий у больных с осложненным поражением венечных артерий; выявлены преимущества стентирования, в частности, стентами с лекарственным покрытием при морфологически более сложных поражениях коронарных артерий (частота рестенозирования при использовании стентов с лекарственным покрытием составляла 5-6% в среднеотдаленном периоде по сравнению с 30% для непокрытых стентов и 50-60% в отношении ангиопластики).
Изучены частота и факторы риска рестенозирования. Наиболее значимыми факторами риска явились: проведение процедуры в области бифуркации коронарных артерий, малый калибр сосуда, большая длина стента, недостаточное давление в баллоне, сопутствующий сахарный диабет, погрешности в приеме статинов и дезагрегантов. Оптимизированы показания к проведению ангиопластики коронарных артерий.
Опубликовано 50 статей (в том числе 18 в рецензируемых журналах). Сделано 53 доклада. Защищены 7 кандидатских диссертаций; подготовлены к защите 3 докторские диссертации. Получен патент N 2267323 "Способ лечения острого инфаркта миокарда" (НПЦ ИК).
По проблеме диагностики и лечения болезней органов пищеварения:
Определены патогенетические механизмы формирования язв и эрозий в слизистой оболочке желудка и кишечника после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Целью исследования являлось сравнительное изучение эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, образующихся после приема НПВП и при язвенной болезни у пациентов и экспериментальных животных с ацетатными язвами.
У больных с гастропатиями после приема НПВП определяются повышенный уровень холинэстеразной активности и неизменный уровень ацетилхолина. При исследовании уровня цитокинов выявлено повышение концентрации TNF"альфа" к концу приема НПВП, содержание ИЛ-4 не менялось.
Определено влияние простагландинов и гастроинтестинальных гормонов на риск возникновения язвенных поражений гастродуоденальной зоны.
У больных с воспалительно-деструктивными поражениями гастродуоденальной зоны отмечено снижение уровня простагландинов и простациклина с одновременным повышением содержания гастрина и пепсиногена I. Степень этих изменений определяется выраженностью патологического процесса. Наиболее выраженные изменения отмечены у больных с язвенными поражениями гастродуоденальной зоны.
У больных с остеоартрозами, принимавших НПВП, обнаружены эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта различной степени.
Снижение синтеза простагландинов и простациклина и повышение уровня гастрина и пепсиногена у больных с поражениями гастродуоденальной зоны являются прогностическим критерием возможного развития эрозивно-язвенных повреждений.
Установлено прогностическое значение показателей иммунного статуса при болезнях желудка, ассоциированных с Helicobacter pylori.
Показано, что заболевания желудка сопровождаются повышенной циркуляцией спектра гетерологичных специфических антихеликобактерных (АХБА) и аутологичных антител к париетальным клеткам. В зависимости от характера поражения желудка и вида определяемых антител частота их обнаружения и содержание существенно варьировали.
Сочетание базисной и эрадикационной терапии при заболеваниях желудка у большинства больных сопровождается достоверным снижением содержания антихеликобактерных и аутологичных антител.
Многократное увеличение концентрации сывороточных антихеликобактерных антител может служить одним из показаний к проведению эрадикационной терапии, а также дополнительным критерием ее эффективности.
Получены патенты на изобретения: "Способ лечения печеночной энцефалопатии при циррозе печени" (N 2288711); "Способ дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени при гепатоцеребральной дистрофии" (N 2287165); "Способ эрадикации инфекции хеликобактер пилори желудка и двенадцатиперстной кишки" (N 2285534); "Способ диагностики болезни Уиппла" (N 2292548); "Способ диагностики общей вариабельной гипогаммаглобулинемии" (N 2292554); "Способ определения эффективности лечения целиакии" (N 2293331); "Способ лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием поносов" (N 2301070); "Способ прогнозирования развития постгастрорезекционных пептических язв" (N 2304785); "Способ прогнозирования развития пилоростеноза" (N 2302004); "Способ дифференциальной диагностики хронического панкреатита алкогольной и билиарной этиологии" (N 2302003).
Опубликованы 296 статей. Защищены 6 кандидатских и 2 докторских диссертации. Изданы 6 монографий. Сделано 243 доклада. Ежемесячно проводятся семинарские занятия "Обучающая школа для участковых терапевтов по диагностике и лечению кислотозависимых состояний". Проведено 14 научных сессий, городских научно-практических конференций, семинаров по различным вопросам гастроэнтерологии. Прочитано 38 лекций для практикующих врачей (Центральный НИИ гастроэнтерологии).
По проблеме медицинской помощи при острозаразных и социально значимых заболеваниях:
На основе анализа эпидемиологических показателей и факторов, влияющих на распространенность туберкулезной инфекции в городе, разработаны краткосрочные прогнозы для основных показателей по туберкулезу (МНПЦ борьбы с туберкулезом). В результате новой методики анализа с применением системного подхода предложена структурно-функциональная схема эпидемиологического процесса при туберкулезе, позволяющая осуществлять программно-целевое планирование противотуберкулезной работы в Москве.
Полученные результаты явились основой комплексной научной совместной работы с ФГУ "Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава". По результатам исследований разработан метод "Разработка моделей эпидемиологической ситуации туберкулеза".
Проведено исследование по определению вида различных микобактерий, включая нетуберкулезные, с помощью биологических микрочипов и сравнение результатов с микробиологическими и биохимическими методами. Отработаны условия определения видовой принадлежности с помощью чипов "IMS" и тест-системы "MAIS-диф".
По результатам исследований разработаны ускоренные методы определения вида нетуберкулезных микобактерий молекулярно-биологическими методами.
Выявлены наиболее часто встречающиеся в практике фтизиатрической клиники сопутствующие грибковые поражения легких - патогены описаны, сфотографированы. На основе указанного материала сформирован первый в России атлас.
Определены диагностические титры грибковой инфекции, позволяющие судить о наличии заболевания. Определена чувствительность грибов ко всем зарегистрированным в РФ антимикробным препаратам, в том числе на которые ранее чувствительность не определялась.
Опубликованы 84 печатные работы (в том числе в рецензируемых журналах - 18), сделано 23 доклада, 3 монографии, 4 методические рекомендации, 1 практическое руководство для врачей; защищены 2 кандидатские и 1 докторская диссертации; получен патент на изобретения N 2297456 от 20.04.2007 "Способ чувствительности штаммов MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS к изониазиду" (МНПЦ борьбы с туберкулезом).
По проблеме совершенствования медицинской помощи при наркомании и токсикомании:
Определены направления развития системы реабилитации различных категорий больных наркологического профиля в реабилитационной работе наркологической службы города Москвы.
Разработана базовая Программа медико-психолого-социальной реабилитации больных наркологического профиля. Разработан алгоритм проведения реабилитационных мероприятий в условиях наркологического стационара: составлен план работы на 30 дней с расписанием на каждый день по часам. Организована преемственность между стационарной и амбулаторной реабилитационной помощью. Впервые использован системный и комплексный характер работы с пациентами, включающий участие врачей-наркологов, психологов и специалистов по социальной работе.
Разработанная в МНПЦ наркологии и апробируемая реабилитационная программа для больных наркологического профиля носит системный и комплексный характер и ранее не использовалась в наркологической службе.
Внедрение программы реабилитации различных категорий больных наркологического профиля в реабилитационную работу с наркологическими больными позволит увеличить число годовых ремиссий до 25% в когорте больных, прошедших реабилитационные программы.
Разработаны методы иммуноферментного анализа естественных антител к нейротоксическим белкам и пептидам в сыворотке крови человека.
Проведено комплексное исследование уровня иммуноглобулинов классов A, G и M, связывающих конъюгаты морфина, каннабиноидов и амфетаминов в слюне и сыворотке крови больных наркоманией, твердофазным иммуноферментным методом анализа (ИФА), а также выявление диагностической значимости методов сравнительного определения указанных иммуноглобулинов в различных биологических объектах для клинической и медицинской практики.
Впервые выполнено определение иммуноглобулинов класса A в слюне и сыворотке крови больных наркоманией.
Изданы 5 методических рекомендаций. Подготовлено 14 докладов. Опубликованы 19 статей (в том числе 11 в рецензируемых журналах) (МНПЦ наркологии).
По проблеме диагностики и лечения злокачественных новообразований:
Разработана тест-система для выявления экспрессии генов опухолевых маркеров. Проведен комплекс исследований по созданию амплификационных (основанных на методе ПЦР) тест-систем для анализа экспрессии генов потенциальных онкомаркеров, таких как сервивин (антиапоптозный фактор).
Получены новые сравнительные данные по уровню экспрессии гена сервивина в опухолевых и нормальных клетках человека с целью дальнейшего установления диагностической важности исследуемых онкомаркеров и созданию "генетических сетей", компоненты которых вовлечены в процессы развития разных типов опухолей.
Проведено изучение уровня экспрессии сервивина в биологическом материале, полученном от больных с различными видами рака.
Изучена противоопухолевая активность нового цитокина - белка MIS.
Был выделен и очищен рекомбинантный белок MIS и приготовлен белок MIS, меченный флуоресцеинизотиоцианатом (ФИТЦ), для изучения взаимодействия MIS с нормальными и опухолевыми клетками с помощью проточной цитофлуориметрии. С помощью полученных препаратов показано связывание и накопление этого белка с опухолевыми клетками различных линий.
Показаны блокирование пролиферации опухолевых клеток человека белком MIS и индукция апоптоза этих клеток.
Показано, что чувствительность клеток к rhMIS зависит от уровня экспрессии рецептора MIS на поверхности клеточной мембраны и что rhMIS вызывает гибель опухолевых клеток, пропорциональную концентрации этого белка в среде, но нарушения во внутриклеточной системе проведения сигнала от рецепторов MIS могут приводить к блокированию его биологической активности.
Опубликованы 41 печатная работа, 1 монография, 2 методических пособия для врачей. Подан в печать учебник по биохимии для стоматологов. Сотрудники ГУЗ МНИИМЭ принимали участие в 10 научных конференциях. Защищены 3 кандидатские и 1 докторская диссертации (МНИИ медицинской экологии).
По проблеме оптимизации методов диагностики и лечения патологии ЛОР-органов:
Проведен мониторинг ЛОР-службы в поликлиниках 10 административных округов Москвы (МНИИ оториноларингологии).
По результатам исследований подготовлен протокол с анализом и предложениями по усовершенствованию оказания амбулаторной ЛОР-помощи в городе Москве для ДЗ города Москвы.
Проведен анализ причин летальности рецидивирующего и осложненного течения гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов в реанимационных и ЛОР-отделениях больниц за 10 лет. Доказано, что внутричерепные осложнения, возникшие вследствие острой гнойно-воспалительной патологии среднего уха и околоносовых пазух, чаще приводят к летальному исходу, чем вследствие хронических заболеваний. Наиболее частыми внутричерепными осложнениями, приводящими к смерти больного, являются рино- и отогенный менингит и менингоэнцефалит, а наиболее редкими - тромбоз венозных синусов головного мозга, ото- и риногенный сепсис.
Выполнено исследование эффективности и безопасности антибактериальных препаратов в лечении больных синуситом и тонзиллитом. Проведено рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности препаратов гемифлоксацин и амоксициллин/клавуланат как препаратов выбора в качестве антибактериальной терапии обострения хронического гнойного синусита; доказана высокая эффективность амоксициллин/сульбактам в качестве препарата выбора для проведения ступенчатой терапии у пациентов с паратонзиллярным абсцессом и флегмонозным ларингитом; доказана эффективность использования амоксициллин/клавуаната (флемоклав), сочетающего в себе высокую антибактериальную активность с удобной лекарственной формой (солутаб), у больных паратонзиллярным абсцессом.
На основании комплексного исследования дыхательной недостаточности с применением современных методов исследования выявлены закономерности гипоксического воздействия на различные органы и системы при стенозе гортани и трахеи различной этиологии. Для коррекции гипоксических состояний обосновано использование в послеоперационном периоде у этой категории больных лекарственных препаратов группы антигипоксантов и антиоксидантов.
По результатам исследований разработана методика использования ультразвукового аппарата "Garmonic" при реконструктивной хирургии гортани и шейного отдела трахеи; разработана методика интраоперационного использования гемостатического материала "Surgicel" фирмы "Этикон" с бактерицидной активностью против широкого спектра патогенных микроорганизмов при реконструктивной хирургии гортани и шейного отдела трахеи; разработана методика применения аллохряща "Аллоплант" для коррекции рубцово-фиброзного процесса при рубцовых стенозах гортани и трахеи; разработан и внедрен алгоритм комплексного обследования и лечения пациентов со стенозом гортани и трахеи, который позволил сократить кратность и длительность хирургического лечения, снизить процент инвалидизации больных, обеспечить нормальные параметры дыхательной и голосовой функций.
На основании экспериментальной работы "Фониатрическая реабилитация больных с органическими заболеваниями и функциональными нарушениями голосового аппарата" в сконструированной модели верхних дыхательных путей, а также микроларингоскопических и микроларингостробоскопических методов исследования доказана большая эффективность использования ингаляционных методик по сравнению с аэрозольными препаратами при воспалительных заболеваниях гортани. Установлено, что применение ультразвуковых ингаляторов значительно повышает эффективность терапии и сокращает сроки выздоровления этого контингента больных.
По результатам исследований опубликованы 183 печатных работы (79 в рецензируемых журналах), две монографии. Сотрудники центра приняли участие в написании Национального руководства по оториноларингологии и в написании Руководства по детской оториноларингологии. Изданы 7 методических рекомендаций. Сделано 116 докладов на различных научно-практических конференциях, съездах и конгрессах, прочитано 37 лекций практическим врачам города Москвы и 8 лекций по телемосту для врачей-оториноларингологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, Астрахань, Волгоград) на дистанционном цикле тематического усовершенствования "Актуальные вопросы оториноларингологии", обучено на рабочем месте 15 врачей. Защищены 6 кандидатских диссертаций. Осуществлялось внешнее комплексирование с профильными ЛОР-отделениями и ЛОР-кафедрами медицинских вузов Москвы и Российской Федерации (9 договоров о научно-практическом сотрудничестве) (МНПЦ оториноларингологии).
По проблеме оптимизации медицинского обеспечения спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой и спортом:
Разработаны методики аэробного тестирования спортсменов, а также скрининг-диагностика функционального состояния.
Обоснованы и определены информативные методы лабораторной диагностики, мониторинга физической деятельности, восстановительного лечения, эффективные методы коррекции патологических состояний, достоверных критериев оценки достигнутого эффекта лечения, а также динамики состояния спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой.
Определены направления повышения адаптации к физической нагрузке спортсменов путем воздействия биологически активных веществ (БАВ).
Проведены теоретическая разработка, стендовое, экспериментальное изучение и практическое внедрение новых БАВ недопинговой структуры в практику подготовки спортсменов высокой квалификации (в сборные и клубные команды по баскетболу, конькобежному спорту, академической гребле) для фармакологической коррекции функционального состояния и физической работоспособности (МНПЦ спортивной медицины).
Опубликованы 87 печатных работ (в т.ч. в рецензированных журналах - 13), прочитано 36 лекций, сделано 44 доклада, проведены 6 выездных сессий. Защищена 1 кандидатская диссертация. Результаты работы внедрены в деятельность футбольных клубов "Динамо" (Москва), "Шинник" (Ярославль), "Локомотив" (Москва).
По проблеме охраны здоровья детей и подростков:
Разработан комплекс мероприятий по предупреждению ошибок и осложнений в процессе лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших детей с тяжелой механической травмой; разработаны схемы профилактики и лечения шока у детей с тяжелой механической травмой различной локализации; разработан алгоритм выбора метода остеосинтеза у детей с травмами опорно-двигательного аппарата.
Осуществлен анализ эффективности применения новых технологий в лапароскопической хирургии детского возраста (НИИ неотложной детской хирургии и травматологии).
По результатам исследований разработана методика применения полупроводникового лазера при патологии органов брюшной полости у детей; разработана методика применения ультразвукового скальпеля-коагулятора при лапароскопическом лечении острой патологии органов брюшной полости в детском возрасте.
Изданы 2 методические рекомендации и 3 информационные письма. Опубликованы 24 печатные работы. Сделано 16 докладов.
По направлению "Комплексная реабилитация детей с острой, хронической и рецидивирующей патологией уха и верхних дыхательных путей" (МНПЦ оториноларингологии) осуществлена разработка консервативно-хирургической реабилитации детей с хроническим гнойным средним отитом.
Разработана тактика лечения хронической и рецидивирующей патологии лимфаденоидного глоточного кольца в сочетании с острым воспалением околоносовых пазух у детей. Проведено комплексное обследование и лечение детей с аденоидными вегетациями II-III степени в сочетании с хроническим аденоидитом и острым гнойным гайморитом, а также детей с хроническим компенсированным тонзиллитом в сочетании с острым гнойным гайморитом.
Опубликовано 36 печатных работ (16 в рецензируемых журналах), сделано 16 докладов на различных научно-практических конференциях. Получен патент на изобретение РФ N 2307686 от 10.10.2007 "Комбинированный способ лечения хронического аденоидита у детей старшего школьного возраста".
Определены возможности дифференциальных подходов к применению полихимиотерапии в лечении глиальных опухолей головного мозга у детей (НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы).
Определен непосредственный лечебный эффект послеоперационной и этапной лучевой терапии с различными режимами программной химиотерапии у детей с нерадикально удаленными или неоперированными высокодифференцированными глиомами головного мозга.
Исследованы побочные эффекты и осложнения различных режимов программной химиотерапии у детей с глиомами головного мозга.
Разработана тактика раннего хирургического лечения детей с врожденными двусторонними сквозными расщелинами верхней губы.
Проведены комплексные исследования по проблеме "Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям с краниофациальной, неврологической и хирургической патологией".
Проанализирована эффективность применения костной стружки мембранозного происхождения у детей с врожденными черепно-лицевыми дефектами.
Изучены особенности послеоперационных дефектов свода и основания черепа у детей с врожденными черепно-лицевыми деформациями; проведена сравнительная оценка результатов закрытия костных дефектов после использования костной стружки и без ее применения.
Определены минимальный и максимальный размеры дефектов костей свода и основания черепа, подлежащих закрытию костной стружкой.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения детей с врожденными и послеоперационными дефектами свода и основания черепа.
Разработаны методы гидромеханического удаления внутрижелудочковых кровяных сгустков и методы хирургической коррекции ликвороциркуляции у новорожденных детей.
Изданы методические рекомендации. Опубликовано 11 печатных работ. Сделано 9 докладов. Защищена 1 кандидатская диссертация (НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы).
11.Ресурсы здравоохранения
На конец отчетного периода в системе городского здравоохранения функционировало:
- 145 стационаров с коечным фондом 81722, из них: научно-исследовательских институтов - 3, родильных домов - 19, госпиталей для ВВ - 4, хосписов - 8;
- 490 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, включая стоматологические поликлиники;
- 93 диспансера, из них 15, имеющих стационары;
- 37 санаториев с количеством коек в месяц максимального развертывания 5162, из них: для взрослых - 2, для детей - 35;
- 21 дом ребенка на 2205 мест;
- станция переливания крови;
- станция скорой и неотложной медицинской помощи;
- Научно-практический центр экстренной медицинской помощи;
- Бюро судебно-медицинской экспертизы;
- 9 Бюро медицинской статистики.
Работа системы московского здравоохранения ориентирована на использование программно-целевого планирования с концентрацией имеющихся ресурсов на городских медицинских приоритетах. За последние годы почти вдвое увеличился консолидированный бюджет отрасли. Так, расходы столичного здравоохранения (бюджетные средства и средства ОМС) в 2006 году составили 70,98 млрд. рублей, в 2007 году - 116,1 млрд. рублей, а в 2008 году планируются расходы в объеме 137,1 млрд. рублей. При этом доля средств городского бюджета в общем объеме финансирования отрасли составляет порядка 81,1%.
В ходе исполнения бюджета за 2007 год были приняты все необходимые меры к эффективному и полному освоению средств консолидированного бюджета отрасли "Здравоохранение".
Вместе с тем по объективным причинам ассигнования, выделенные Департаменту здравоохранения в 2007 году, использованы на 95,8% от уточненного объема.
Проведенные мероприятия позволили решить основные задачи городского здравоохранения: выполнение территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью с учетом повышения качества и доступности медицинского обслуживания, расширение комплекса профилактических мероприятий и повышение роли амбулаторного звена в городском здравоохранении, обеспечение охраны здоровья матери и ребенка, оптимизация лечебно-диагностического процесса, повышение эффективности использования внутренних резервов и ресурсного потенциала отрасли, рост кадрового потенциала отрасли и улучшение ее материально-технического обеспечения.
Правительством Москвы уделяется большое внимание оплате труда медицинских работников. В 2007 году среднее повышение заработной платы составило около 30 процентов.
По данным годового статистического отчета за 2007 год, средняя заработная плата в учреждениях здравоохранения составила 23500 рублей, в том числе:
- врачи - 31800 рублей;
- участковые терапевты и педиатры - 29300 рублей;
- выездные врачи скорой помощи - 43700 рублей;
- средний медицинский персонал - 22600 рублей;
- младший медицинский персонал - 13400 рублей.
Одним из важнейших вопросов отрасли является лекарственное обеспечение населения столицы.
Действующая в городе система льготного лекарственного обеспечения позволяет обеспечить дифференцированный подход к распределению медикаментов в зависимости от структуры льготного контингента, тяжести заболеваний и утвержденных стандартов лечения, что полностью исключает уравнительный принцип распределения бюджетных ассигнований. В 2007 году более чем 993 тыс. льготников выписано 20,2 млн. льготных рецептов.
В течение 2007 года по программе ДЛО фактически отпущено лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения на сумму 9840,1 млн. рублей, из них федеральным льготникам - 7100,7 млн. рублей, региональным - 2739,4 млн. рублей. Таким образом, затраты на одного обратившегося составляют в среднем около 10 тыс. рублей, стоимость одного рецепта - 496 рублей.
Департамент здравоохранения города Москвы проводит большую работу по оптимизации расходов на льготное лекарственное обеспечение. Благодаря тому, что в течение 2007 года Перечень лекарственных средств, утвержденный Минздравсоцразвития России, действовал без изменений (в отличие от предыдущих лет, когда изменения вносились неоднократно), Департамент здравоохранения смог организовать лекарственное обеспечение льготников по стандартам медикаментозного лечения, разработанным главными профильными специалистами. Это позволило в 2007 году при сохранении достигнутого уровня льготного лекарственного обеспечения сократить расходы бюджетных средств.
Вместе с тем по состоянию на 1 января 2008 года задолженность федерального бюджета за фактически отпущенные лекарственные средства в 2007 году составила 2655,3 млн. рублей.
В ходе исполнения бюджета 2007 года в полном объеме реализованы мероприятия по социальной поддержке отдельных категорий граждан.
Расходы 2007 года по оплате услуг по льготному слухо- и зубопротезированию составили 985,2 млн. рублей, по обеспечению детей бесплатными молочными смесями - 910,7 млн. рублей, по обеспечению инвалидов по зрению I и II групп льготными очками - 1,8 млн. рублей.
Основные задачи приоритетного национального проекта "Здоровье" нашли свое отражение в реализованной городской целевой программе развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 годы.
В 2006-2007 гг. в рамках реализации приоритетного национального проекта и за счет средств городского бюджета в целях повышения эффективности профилактической работы и раннего выявления заболеваний осуществляется дооснащение поликлиник города современным диагностическим оборудованием, в том числе рентгенологическим, ультразвуковым, эндоскопическим и лабораторным.
За счет средств федерального бюджета в амбулаторно-поликлинические учреждения поставлено 257 единиц диагностического оборудования на сумму 311,5 млн. руб. За счет средств городского бюджета в 2007 г. проведено оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием на сумму 596,4 млн. рублей.
Развитие материально-технической базы медицинских учреждений детства и родовспоможения на ближайшую перспективу предусмотрено программным документом, утвержденным постановлением Правительства Москвы. Объем целевого финансирования программных мероприятий на период 2007-2009 гг., предусматривающих строительство и реконструкцию, капитальный ремонт и оснащение лечебно-диагностическим оборудованием, составляет 14,5 млрд. рублей.
Средства родовых сертификатов в рамках реализации национального проекта обеспечили дополнительное финансирование учреждений детства и родовспоможения и позволили укрепить материально-техническую базу этих учреждений, повысить уровень заработной платы врачей.
Только по родовым сертификатам за 2007 г. в женские консультации и родильные дома перечислены дополнительные денежные средства в объеме более 698 млн. рублей.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", а также за счет средств инвестиционной программы Правительства Москвы реализуются мероприятия по повышению эффективности службы скорой и неотложной медицинской помощи, медицины катастроф и антитеррористической защищенности учреждений.
В 2007 г. за счет средств федерального бюджета поставлено 119 автомашин скорой помощи на сумму 87 млн. руб., за счет средств бюджета города - 53 машины скорой помощи и 8 автобусов для транспортировки больных с хронической почечной недостаточностью на общую сумму 70 млн. рублей.
Ведется значительная работа по укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений отрасли.
В соответствии с утвержденными титульными списками на разработку проектно-сметной документации и капитальный ремонт объектов здравоохранения в 2007 году было направлено 2886,0 млн. руб., в том числе 363,7 млн. руб. - целевые средства на реализацию мероприятий городской программы "Год ребенка".
Указанные средства были направлены:
- проектно-сметная документация на 83 объекта - 261,0 млн. руб.;
- на капитальный ремонт 117 объектов - 2088,6 млн. руб.;
- на ремонт и замену лифтового оборудования - 256,7 млн. руб.;
- на установку источников бесперебойного питания - 279,7 млн. руб.
В 2007 году завершен капитальный ремонт на 54 объектах.
Среди них такие объекты, как урологический корпус N 16 ГКБ им. Боткина, корпус N 11 (психосоматический) ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова, пищеблок ГКУБ N 47, ПАК Морозовской ДГБ, корпуса N 2 и 3 ДГКБ N 13 им. Филатова, административный корпус ДГКБ N 19 им. Сперанского, корпус N 16 детского санатория N 20 "Красная Пахра", проведены работы по ремонту помещений для установки ЯМР и компьютерных томографов в 4 детских больницах (Морозовской ДГБ, Тушинской ДГКБ, ДГКБ Святого Владимира, ДГКБ N 9 им. Сперанского).
Отрасль "Здравоохранение" города Москвы является потребителем значительной части ассортимента товаров, работ и услуг, предлагаемых на отечественном рынке. В последнее время, когда ситуация с бюджетным финансированием заметно улучшилась, объемы заключаемых государственных контрактов все более возрастают.
Всего в 2007 году по отрасли "Здравоохранение" было проведено: 4887 открытых конкурсов, 289 открытых аукционов (из них 123 в электронной форме), 18096 запросов котировок. Проведено 1386 закупок у единственного поставщика, 546 закупок малого объема (до 100 тысяч рублей).
Общий объем государственного заказа, выставленного на торги, составил 30,091 млрд. рублей (открытые конкурсы), 7,519 млрд. рублей (открытые аукционы), 6,947 млрд. рублей (запросы котировок). Экономия при проведении конкурсов, аукционов и запросов котировок составила более 4,4 млрд. рублей.
При проведении анализа проведенных конкурсов отмечено ежегодное увеличение экономии бюджетных средств. Так, в 2002 году экономия составила 80,0 млн. руб., в 2003 году - 88,0 млн. руб., в 2004 году - 101,0 млн. руб., в 2005 году - 280,0 млн. руб., в 2006 году - 1,102 млрд. руб., в 2007 году - 4,4 млрд. рублей.
Заключение
Информативными и объективными критериями здоровья популяции являются медико-демографические показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост и средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни. Их величина и динамика во многом характеризуют уровень санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Численность населения Москвы на начало 2007 года составила 10442663 человека по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по городу Москве.
Доля лиц трудоспособного возраста составляет 65,2%, и доля лиц в возрасте старше трудоспособного - 22,5%.
Показатель рождаемости в 2007 году по городу Москве составил 9,6 на 1000 населения. Несмотря на прирост показателя рождаемости в городе Москве с 2000 года на 31,5%, его значение на 15,1% ниже среднего уровня рождаемости по Российской Федерации в целом.
Показатель общей смертности москвичей составил 11,9 на 1000 населения. В 2007 году в Москве продолжилась наблюдаемая с 1994 года тенденция уменьшения уровня общей смертности населения.
Наблюдаемые в последние годы прирост рождаемости и уменьшение общей смертности обусловили уменьшение показателя естественной убыли населения Москвы. Так, за период с 1994 по 2007 год показатель естественной убыли уменьшился в городе Москве с минус 10,0 до минус 2,3 на 1000 населения.
В 2007 году, как и в прошлые годы, основными причинами смертности населения Москвы являются болезни системы кровообращения (56,0%), злокачественные новообразования (19,0%), травмы и несчастные случаи (7,6%). На долю всех остальных причин смерти приходится 17,4%.
В структуре смертности москвичей от болезней системы кровообращения наибольший удельный вес приходится на ишемическую болезнь сердца - 55,2% и цереброваскулярные заболевания - 32,7%. В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает онкопатология пищеварительной системы - 39,9% и органов дыхания - 14,1%.
В последние годы в городе Москве, как и в среднем по Российской Федерации, продолжилась благоприятная тенденция уменьшения показателя младенческой смертности. Анализ многолетних данных свидетельствует об уменьшении в Москве за период с 1994 по 2007 год уровня смертности детей в возрасте до 1 года в 2,4 раза.
По сравнению с предыдущим годом показатель младенческой смертности уменьшился с 7,9 до 7,2 на 1000 родившихся живыми.
В структуре смертности детей в возрасте до 1 года основную долю составляют так называемые эндогенные причины смерти (86,7%), обусловленные состоянием здоровья матери и внутриутробным воздействием на формирующийся плод: врожденные аномалии - 40,8% и состояния перинатального периода - 45,9%.
На фоне увеличения рождаемости несколько возросло абсолютное количество детей, родившихся недоношенными. Процент недоношенных детей по отношению ко всем живорожденным увеличился с 5,7 до 5,86%.
Показатель перинатальной смертности в ЛПУ Департамента здравоохранения в 2007 году незначительно снизился по сравнению с 2006 г. за счет уменьшения мертворождаемости и составил 7,9 на 1000 родившихся.
За счет увеличения выживаемости глубоконедоношенных детей в родильных домах сохраняется высокой потребность в койках интенсивной терапии для новорожденных в педиатрических стационарах.
Представленные данные свидетельствуют о том, что медико-организационные мероприятия, проводимые Департаментом здравоохранения по предотвращению перинатальной и неонатальной смертности в условиях увеличения рождаемости, а также реализация соответствующих пунктов программы Правительства города Москвы "Здоровье детей" в целом эффективны.
Большая работа проведена по оптимизации медицинского обеспечения беременных. Интенсивно развиваются методы пренатальной диагностики, в том числе ультразвукового скрининга плода, биохимических и иммунологических методов диагностики. Осуществляемые меры позволили снизить количество абортов, уменьшить количество случаев прерывания беременности на сроках свыше 20 недель; отмечается снижение мертворождаемости, антенатальной и перинатальной смертности. Показатель материнской смертности снизился с 43,6 на 100000 живорожденных в 2001 г. до 15,3 в 2007 г.
Расчетные показатели числа зарегистрированных заболеваний у взрослых в 2006-2007 гг. на 100 тыс. населения (с учетом переписи населения 2002 года взрослых старше 18 лет в Москве проживает 8,6 млн. человек) свидетельствуют о том, что практически каждый среднестатистический взрослый ежегодно обращается за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, где у него регистрируется 1,4 заболевания.
Структура зарегистрированных заболеваний, как правило, не изменяется.
У взрослого населения на первом месте регистрируются заболевания органов кровообращения - 23,4%, второе место занимают болезни органов дыхания - 17,9%, на третьем месте - болезни костно-мышечной системы - 9,3%.
Из года в год отмечается рост эндокринных заболеваний главным образом за счет выявления все большего числа больных сахарным диабетом.
Общее число зарегистрированных заболеваний у подростков в 2007 году осталось практически на прежнем, но довольно высоком уровне. Подростки, и в большей степени юноши, являются довольно болезненной группой среди всего населения. У каждого из них ежегодно регистрируется по 2 и более заболевания.
В структуре заболеваний, зарегистрированных у подростков, на первом месте стоят болезни органов дыхания - 36,3%, на втором месте - болезни костно-мышечной системы - 12,8%, на третьем месте - болезни глаза и его придаточного аппарата - 11,4%.
Анализ данных о заболеваемости подростков в 2007 году свидетельствует о существенном росте обращений за медицинской помощью по поводу болезней костно-мышечной системы.
Самой распространенной патологией у подростков является близорукость, регистрация которой из года в год увеличивается, так, в 2007 году миопия выросла на 1,6%. На высоком уровне остается распространенность травматизма среди подростков, причем у юношей травмы регистрируются в 2 раза чаще, чем у девушек.
К 2007 году нормализация социально-экономических условий жизни привела к уменьшению распространенности психических заболеваний среди подростков на 19% и составила 57,0 на 1000 подростков.
Заболеваемость детей в последние годы остается на высоком уровне и составляет 205,6 тысячи на 100 тысяч детского населения, то есть у каждого московского ребенка в возрасте до 14 лет включительно ежегодно регистрируется 2 и более заболеваний, больше половины из которых впервые в жизни.
Учитывая, что большинство заболеваний у детей приходится на болезни органов дыхания (56,3%), статистические данные свидетельствуют, что каждый ребенок в среднем хотя бы один раз в год болеет острым респираторным заболеванием или гриппом. Травмы у детей занимают второе место в структуре заболеваний - 6,9%, практически на том же уровне заболевания глаз - 6,1% и костно-мышечной системы - 5,8%.
Осуществление мер профилактики и предупреждения анемий в Москве, улучшение качества питания населения способствовали снижению из года в год уровня заболеваемости детей анемией.
Результаты профилактических осмотров детей-школьников показали, что нарушение осанки имеют 9% детей перед поступлением в школу и достигает максимума (14,0%) к 5-му классу, в дальнейшем процент детей, имеющих нарушение осанки, снижается до 9,9% перед окончанием школы. В то же время процент детей, страдающих сколиозами, повышается от 0,8% перед поступлением в дошкольное учреждение до 3,0% к 5 классу и достигает величины 12,0% перед окончанием школы.
Заболеваемость детей первого года жизни, как и в 2006 году, остается на довольно высоком уровне и составляет 264 тысячи заболеваний на 100 тысяч детей первого года жизни (в 2006 году - 263 тыс.), то есть на одного ребенка первого года жизни приходится по-прежнему около 3 заболеваний. Больше половины зарегистрированных заболеваний составляют болезни органов дыхания (59,2%). Второе место в структуре заболеваемости этой возрастной группы занимает патология нервной системы - 5,9%, третье место - болезни органов пищеварения - 5,2%.
В целом число зарегистрированных в 2007 году заболеваний у детей от 0 до 14 лет увеличилось на 2,2%.
Согласно отчетным данным на учете лечебно-профилактических учреждений на конец 2007 года состоит под наблюдением детей-инвалидов: 14363 мальчика и 9750 девочек, всего 24113 детей (в 2006 году - 24915 в возрасте от 0 до 17 лет включительно).
Результаты ведения государственной системы социально-гигиенического мониторинга свидетельствуют о наличии неблагоприятного воздействия на здоровье москвичей токсичных химических соединений, содержащихся в атмосферном воздухе, питьевой воде, а также существующих в настоящее время социально-экономических условий жизни и труда.
Регистрируемое превышение гигиенических нормативов содержания в атмосферном воздухе города среднегодовых концентраций химических соединений на уровне от 2 до 5 раз обусловливает развитие различных видов нарушений здоровья у детей и подростков, а также у ослабленных лиц и у больных хроническими заболеваниями. Современное состояние воздушного бассейна в городе Москве оценивается как неблагоприятное для здоровья населения.
Наиболее мощным источником загрязнения воздушного бассейна города Москвы является автомобильный транспорт, вклад которого в загрязнение воздуха неуклонно возрастает и на сегодняшний день составляет 83%; далее следуют выбросы от промышленных предприятий - 11%. Объектам теплоэнергетики принадлежит около 6% от суммарного объема выбросов загрязняющих веществ.
В 2007 году среднегодовые концентрации химических веществ - углерода оксида, фенола, бензола - по отношению к предшествующим годам имеют тенденцию уменьшения; формальдегида и диоксида серы - тенденцию стабилизации.
Оценка возможного воздействия химических веществ на критические органы-мишени человека показала, что наиболее подверженными влиянию являются органы дыхания.
Хронические болезни миндалин и аденоидов, аллергический ринит, астма, астматический статус преобладают в структуре хронических заболеваний органов дыхания и вносят основной вклад в уровни хронической патологии. Преобладающей формой аллергической патологии у детей и подростков являются бронхиальная астма и аллергический ринит.
Реализация мероприятий, ориентированных на совершенствование планировочных градостроительных решений города Москвы, уменьшение загрязнения атмосферы (особенно формальдегидом, бензолом и взвешенными веществами), улучшение качества питьевой воды, подаваемой в водопроводную сеть (путем внедрения метода озонирования для обеззараживания воды вместо хлорирования и др.), будут способствовать уменьшению степени воздействия вредных факторов среды и в конечном счете оздоровлению населения.
В структуре собственно инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ), как и в прошлые годы, преобладают педикулез и чесотка - 51,1% (за счет пораженности социально дезадаптированных лиц), на воздушно-капельные инфекции приходится 21,6% случаев всех инфекционных заболеваний, доля кишечных инфекций составляет 14,9%, парентеральные вирусные гепатиты составляют 6,4%, кожно-венерические заболевания - 3,1% всей инфекционной патологии в Москве.
Суммарный экономический ущерб от основных официально зарегистрированных в 2007 году случаев инфекционных заболеваний составил 19,6 млрд. рублей, что на 4,4 млрд. рублей больше, чем в 2006 году.
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции остаются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем.
Ежегодно острыми респираторными вирусными инфекциями в Москве болеет 2,5-3 млн. человек, что составляет около 10% от числа всех заболевших в России.
Последние годы наблюдается тенденция к стабилизации заболеваемости гриппом и ОРВИ населения Москвы.
В эпидемический сезон 2006-2007 гг. еженедельные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ населения в целом по Москве находились ниже эпидемического порога. Это в значительной мере обусловлено организацией эффективной работы по профилактике данных инфекций среди москвичей.
В эпидсезон 2007-2008 гг. привито 1530316 человек, в том числе около 1 млн. человек в рамках национального приоритетного проекта.
В результате внедрения в практику здравоохранения города Москвы специфической профилактики и системы эпидемиологического надзора за корью уровень заболеваемости этой инфекцией снизился по сравнению с допрививочным периодом более чем в 350 раз. С 1995 года в городе не регистрируются летальные исходы коревой инфекции. Высокий уровень охвата прививками детского населения привел к значительному сокращению количества очагов кори со вторичными случаями в школах и средних специальных учебных заведениях. Не регистрируются случаи заболеваний в детских дошкольных учреждениях.
В 2007 году в Москве продолжалась тенденция снижения заболеваемости эпидемическим паротитом. Уровни заболеваемости эпидемическим паротитом в Москве в сравнении с допрививочным периодом снизились более чем в 280 раз.
После проведения активной иммунизации детского населения в Москве с 2003 года в динамике заболеваемости краснухой прослеживается выраженная тенденция снижения. Уровни заболеваемости снизились в 18,5 раза, но остаются высокими. Интенсивность распространения инфекции, как и прежде, обусловлена заболеваемостью детей 0-17 лет - 87,4 заболевшего.
По-прежнему остается высокой заболеваемость скарлатиной и ветряной оспой у детей.
В 2007 году по сравнению с предыдущим годом наблюдается снижение заболеваемости острыми формами гепатитов B и C на 13,0 и 12,4% соответственно.
Ведущая роль в борьбе с парентеральными вирусными гепатитами принадлежит вакцинопрофилактике. Значительное снижение заболеваемости острыми формами гепатита B в последние годы обусловлено активной работой по вакцинации населения Москвы, особенно детей, подростков и лиц из группы высокого риска инфицирования.
Заболеваемость населения Москвы острыми кишечными инфекциями на протяжении последних лет характеризуется периодическими подъемами и спадами.
В городе регистрируются очаги групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями в детских дошкольных, общеобразовательных, летних оздоровительных, в организованных коллективах и среди населения.
Значительно возросла роль вирусных агентов в этиологии острых кишечных инфекций. Уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией в Москве в 2007 году по сравнению с 2006 годом увеличился на 7,2%. Заболеваемость сальмонеллезами увеличилась на 3,2%.
В 2007 году на 7,3% снизилась заболеваемость гепатитом A. Следует отметить, что в городе в течение ряда лет не регистрируется спорадическая и групповая заболеваемость, связанная с водным путем передачи возбудителя гепатита A.
Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Москве остается неблагополучной. В 2007 году отмечается рост заболеваемости впервые выявленным туберкулезом. Значительную долю пострадавших (40,9%) составляют лица без определенного места жительства, мигранты и переселенцы. Большое внимание в городе уделяется раннему выявлению туберкулеза среди детского населения. Охват вакцинацией против туберкулеза детей первого года жизни составил 98,1%. По-прежнему недостаточным остается охват вакцинацией против туберкулеза новорожденных в родильных домах города (89,8%). В основном это связано с наличием значительного числа медицинских противопоказаний, в том числе у детей, рожденных в специализированных учреждениях родовспоможения (соматическая патология, ВИЧ-инфекция).
В 2007 году отмечается рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем. Показатель заболеваемости сифилисом увеличился в сравнении с прошлым годом на 40,7% в основном за счет взрослого населения.
С 2001 года в Москве отмечается позитивная тенденция снижения заболеваемости гонореей.
Анализ пораженности педикулезом за 2007 год в сравнении с 2006 годом показывает рост уровня пораженности среди москвичей в целом на 22,5%.
Увеличение показателей пораженности педикулезом связано с регистрацией групповых очагов педикулеза среди учащихся общеобразовательных школ.
В 2007 году показатель заболеваемости чесоткой составил 56,94 на 100000 населения, что на 24,1% ниже уровня 2006 года. Заболеваемость чесоткой в Москве в значительной степени определяется лицами без определенного места жительства, которые составляют 57,2%.
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Москве остается напряженной. С начала регистрации (1987 год) по состоянию на 01.01.2008 выявлено 27717 ВИЧ-инфицированных жителей Москвы. Впервые за последнее пятилетие отмечено снижение заболеваемости среди детей в возрасте 0-17 лет.
В 2007 году в городе Москве эпидемическая ситуация по ряду инфекционных болезней остается напряженной. Необходимо отметить возрастающую эпидемиологическую значимость таких групп населения, как мигранты, вынужденные переселенцы и лица БОМЖ, так как они являются источником нехарактерных для Москвы инфекций и играют значительную роль в распространении инфекционных заболеваний. Осложнение эпидемической обстановки в ряде стран мира и в регионах Российской Федерации обуславливает вероятность завоза возбудителей инфекционных болезней на территорию Москвы и требует скоординированных действий всех заинтересованных служб города.
На сегодняшний день благодаря своевременному проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий заболеваемость наиболее массовыми инфекциями в Москве сдерживается на социально-приемлемом уровне. При этом важнейшее значение имеет вакцинопрофилактика.
В 2007 году Департаментом здравоохранения, подведомственными учреждениями и организациями решение актуальных задач охраны москвичей осуществлялось в рамках реализации утвержденной постановлением Правительства Москвы (от 07.03.2006 N 157-ПП) двухгодичной целевой программы "Столичное здравоохранение" и национального проекта "Здоровье".
Комплексные меры, включавшие расширение профилактического направления, оптимизацию лечебно-диагностического процесса с внедрением современных технологий и организационные преобразования, способствовали повышению эффективности медицинского обеспечения населения и достижению определенных положительных сдвигов в состоянии здоровья москвичей.
Осуществление мер по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" способствовало стабилизации и повышению уровня укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом первичного звена здравоохранения, а также повышению их квалификации (по специальностям "Терапия" и "Педиатрия" обучен 581 врач); в амбулаторно-поликлинические учреждения поставлено 257 единиц диагностического оборудования, а также расходные материалы для проведения неонатального скрининга, диагностические тест-системы и лечебные препараты для выявления и лечения ВИЧ-инфекции. По родовым сертификатам в течение 2007 года перечислены дополнительные денежные средства в объеме почти 70 млн. рублей. Накоплен значительный положительный опыт оказания высокотехнологичной медицинской помощи москвичам.
На период 2008-2010 гг. предусмотрено выполнение комплекса мер по развитию городского здравоохранения, способствующего более полному и эффективному удовлетворению потребностей во всех видах медицинской помощи: при безусловном сохранении полноценного гарантированного обеспечения населения бесплатной медицинской помощью установленного объема и качества к медицинским приоритетам отнесена оптимизация специализированной медицинской помощи при наиболее распространенных и определяющих в значительной степени состояние здоровья видах патологий.
На основе детального анализа основных показателей здоровья и их динамики медицинскими приоритетами определены: сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания; онкологические заболевания; психические расстройства; туберкулез; эндокринологические заболевания; ВИЧ-инфекция.
По разделу "Охрана здоровья матери и ребенка" запланированы мероприятия по дальнейшему повышению эффективности медицинского обеспечения детского населения города как продолжение комплексных мер, реализованных в рамках предыдущей Программы Департамента здравоохранения и городской программы 2007 г. "Год ребенка". Предусмотрены и дополнительные мероприятия по охране здоровья матерей и детей в соответствии с проектом Программы на 2008 г. "Год семьи".
Осуществление программных мероприятий и мер в рамках национального проекта "Здоровье" будет способствовать повышению обеспеченности населения всеми видами медицинской помощи, включая высокотехнологичную, улучшению показателей здоровья москвичей и устойчивому развитию отрасли городского здравоохранения.