Письмо от 31.07.2008 г № 17-15-364
О состоянии заболеваемости эпидемическим паротитом в Москве и организации профилактических мероприятий
Эпидемический паротит Всемирная организация здравоохранения относит к инфекциям, которые могут быть ликвидированы с помощью активной иммунизации населения. Одной из целей Федеральной программы "Вакцинопрофилактика" являлось снижение заболеваемости эпидемическим паротитом к 2005 г. до показателя 5,0 на 100 тыс. населения. В Москве этот показатель был достигнут и составил в 2005 г. - 4,13 на 100 тыс. населения.
В 2007 г. в Москве продолжалась тенденция к снижению заболеваемости эпидемическим паротитом. Всего было зарегистрировано 267 больных, показатель составил 2,56 на 100 тыс. населения, что на 16,3% ниже показателя заболеваемости за предыдущий год (в 2006 г. заболело 318 человек, показатель - 3,06). Снижение заболеваемости имело место как среди детского населения - на 8,3% (показатель - 12,6 на 100 тыс. населения), так и среди взрослого населения - на 28,6% (показатель - 0,8 на 100 тыс. населения).
Учитывая низкий уровень заболеваемости (показатель заболеваемости с 1999 по 2007 г. снизился в 17,4 раза) эпидемическим паротитом в течение последних 5 лет, ее сезонное распределение по годам не имеет существенных отличий. Наибольшее число заболевших приходится на весенне-зимний период.
Активность эпидемического процесса поддерживается преимущественно детскими возрастными группами населения: дети до 14 лет болеют в 18,2 раза чаще, чем взрослые (в 2007 г.). В структуре детской заболеваемости по-прежнему преобладали дети 3-6 лет (30,7%), в основном посещающие детские дошкольные учреждения, что объясняется высокой восприимчивостью детей этих возрастных групп к вирусу паротита.
Среди 196 детей, заболевших эпидпаротитом в 2007 г. - 127 чел. были ранее привиты против этой инфекции (64,7%), в т.ч. 92 ребенка имели вакцинацию (46,9%) и 35 чел. - ревакцинацию против паротита (17,8%). При этом 53 (27%) ребенка заболели паротитом через 2-7 лет после вакцинации и 21 (10,7%) ребенок - через 1-5 лет после ревакцинации. Наибольшее число заболевших среди привитых детей выявлено в СВАО - 24 чел., ЮВАО - 22 чел., ЗАО - 20 чел., СЗАО - 15 чел., что требует углубленного анализа причин заболеваемости иммунизированных лиц.
За 6 месяцев 2008 года в Москве зарегистрировано 162 случая заболевания эпидемическим паротитом, показатель составил 1,55 на 100 тыс. населения, что практически соответствует уровню заболеваемости за аналогичный период прошлого года (6 мес. 2007 г. - 155 чел, показатель - 1,49).
Показатели заболеваемости, превышающие среднегородской уровень, имели место в ЦАО - 1,9, ЮАО - 1,8 и ЮЗАО - 1,7 на 100 тыс. населения.
При анализе заболеваемости наблюдается неблагоприятная тенденция "дрейфа" эпидемического процесса на старшие возрастные группы. В структуре заболеваемости увеличилась доля подростков и взрослого населения. Если за 6 месяцев 2007 г. удельный вес детской заболеваемости составлял 74,8%, то за 6 месяцев 2008 г. - только 53,1%. При этом отмечается и снижение показателя заболеваемости детей с 9,7 до 7,2 на 100 тыс. детского населения.
Как и в предыдущие годы, в 2008 г. самые высокие показатели заболеваемости регистрируются среди детей в возрасте 3-6 лет, посещающих ДДУ, и школьников - 11,9 и 6,6 на 100 тыс. населения соответственно (6 месяцев 2007 г. - 18,7 и 8,3 на 100 тыс. населения). Не выявлены больные эпидпаротитом в возрасте до 1 г.
По данным АИС "ОРУИБ" за 6 месяцев 2008 года 45,1% от всех заболевших эпидпаротитом (73 чел.) были ранее привиты против этого заболевания, что также требует детального анализа состояния привитости заболевших (однократно, двукратно, срок заболевания от момента проведения прививки, соблюдение условий хранения и транспортирования вакцины).
После активного внедрения в практику здравоохранения отечественной дивакцины "корь-паротит" значительно повысился охват прививками детского населения.
По состоянию на 01.01.2008 своевременность охвата вакцинацией в 24 мес. против эпидемического паротита составила 97,8%, ревакцинацией в 6 лет - 97,0% детей, охват ревакцинацией учащихся 10 классов - 97,7%, учащихся средних специальных образовательных учреждений - 90,0%, студентов 1-2 курсов вузов - 82,1%.
За 6 месяцев 2008 года привито против эпидемического паротита 81311 человек, в том числе вакцинировано 41056, ревакцинировано 40255.
Несмотря на высокий уровень коллективного иммунитета к вирусу паротита за прошедший период 2008 года в организованных коллективах города зарегистрировано 5 групповых очагов инфекции, в т.ч.:
- 5 очагов паротита в 2 случаях, а именно: в МГУ им. М.В. Ломоносова (ЗАО), в школе N 544 (ЮАО) и детском саду N 398 (ЗАО), 2 очага в быту (ЮАО, ЗАО);
- 1 очаг в 3 случаях среди студентов МГТУ им. Баумана (ЦАО);
- 1 очаг в 4 случаях в детском саду N 1144 (ЦАО).
Регистрация групповых очагов свидетельствует о наличии восприимчивых лиц к вирусу паротита среди детей и подростков, а также о неудовлетворительной профилактической и противоэпидемиологической работе по локализации очага инфекции.
Подтверждением эффективности иммунопрофилактики в снижении заболеваемости эпидемическим паротитом среди лиц молодого возраста являются представленные результаты серологического мониторинга за этой инфекцией. Так, если в 2006 г. в возрастных группах 16-17 лет и 23-25 лет процент лиц, не имеющих защитных титров антител к вирусу паротита, составил соответственно 25,5% и 56,9%, то в 2007 г. эти показатели были уже значительно ниже - 8,5% и 24,6% (табл. 1).
Таблица 1
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ НАПРЯЖЕННОСТИ ИММУНИТЕТА К ВИРУСУ ПАРОТИТА В 2007 Г.
| Наименование округа | 3-4 года | 9-10 лет | 16-17 лет | 23-25 лет | ||||||||
| Кол-во обслед. лиц | Из них серонег. | Серопо- зитивные | Кол-во обслед. лиц | Из них серонег. | Серопо- зитивные | Кол-во обслед. лиц | Из них серонег. | Серопо- зитивные | Кол-во обслед. лиц | Из них серонег. | Серопо- зитивные | |
| Зеленоград (ИФА) | 63 | 0 | 63 | 48 | 0 | 48 | 52 | 0 | 52 | 50 | 0 | 50 |
| ЮЗАО (РПГА) | 49 | 6 | 43 | 50 | 2 | 48 | 50 | 1 | 49 | 53 | 17 | 36 |
| ЮВАО (РПГА) | 50 | 7 | 43 | 50 | 1 | 49 | 50 | 2 | 48 | 50 | 0 | 50 |
| СЗАО (ИФА) | 55 | 0 | 55 | 49 | 0 | 49 | 85 | 0 | 85 | - | - | - |
| СВАО (РПГА) | 51 | 23 | 28 | 62 | 27 | 35 | 57 | 22 | 35 | 50 | 33 | 17 |
| Всего | 268 | 36/13,4% | 232 | 259 | 30/11,6% | 229 | 294 | 25/8,5% | 269 | 203 | 50/24,6% | 153 |
С целью дальнейшего снижения заболеваемости эпидемическим паротитом в Москве и во исполнение СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", МУ 3.1.2.1177-02 "Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом" предлагаю:
1.Довести до сведения начальников Управлений здравоохранения административных округов представленный анализ заболеваемости эпидемическим паротитом в г. Москве.
2.Проанализировать причины, приведшие к возникновению групповых очагов инфекции в 2007-2008 гг., и принять необходимые меры по предупреждению ее распространения.
3.Провести углубленный анализ заболеваемости эпидемическим паротитом за 2007 г. - 6 мес. 2008 г. в разрезе лечебно-профилактических учреждений с учетом иммунного статуса заболевших, качества проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий (достоверность иммунизации по медицинской документации, условия хранения и использования МИБП и др.).
4.Обеспечить поддержание высокого уровня охвата прививками (вакцинацией и ревакцинацией) детского и подросткового населения.
5.Продолжить работу по изучению напряженности иммунитета к вирусу паротита в индикаторных группах населения в 2008 г.
6.Осуществлять контроль за своевременной иммунизацией против эпидпаротита детей после окончания срока медицинского отвода от профилактических прививок.