Письмо от 29.07.2008 г № 31/235
О состоянии заболеваемости, диагностики гельминтозов и кишечных протозоозов в городе Москве в 2007 году и трихинеллеза в Российской Федерации
В 2007 году в Москве зарегистрировано 14166 случаев заболевания гельминтозами и кишечными протозоозами (в 2006 г. - 16702 случая). В сравнении с 2006 годом отмечается рост заболеваемости токсокарозом с 7 до 19 случаев, описторхозом с 10 до 19 случаев, регистрировалась спорадическая от 1 до 7 случаев заболеваемость тениозом, цистицеркозом, шистосомозом, филяриатозом, амебиазом, анкилостомидозом, стронгилоидозом, гименолипидозом, трихоцефалезом; уменьшилось количество случаев аскаридоза на 16,4%, энтеробиоза - на 15,5%, эхинококкоза с 65 до 40 случаев, токсоплазмоза с 51 до 48 случаев, лямблиоза - на 0,8%, дифиллоботриоза с 19 до 18 случаев; не регистрировались трихинеллез, лейшманиоз и бластоцистоз.
В структуре заболеваемости гельминтозами доминируют контагиозные инвазии, которые практически полностью формировались за счет энтеробиоза и в первую очередь среди детей до 17 лет. Показатель заболеваемости составил 122,53 на 100 тыс. населения (2006 г. - 145,0), в том числе детского населения 796,53 (2006 г. - 1197,13).
В 2007 году снижение заболеваемости энтеробиозом произошло практически во всех административных округах (за исключением ВАО и ЦАО). Наиболее высокие показатели на 100 тысяч населения зарегистрированы в Юго-Восточном - 231,01, Восточном - 166,73 и Южном - 142,65 административных округах.
Несмотря на то, что снижение заболеваемости произошло в дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ) и школах, наибольшее количество очагов выявлено в этих учреждениях, и остается высокой заболеваемость среди детей организованных коллективов. По сравнению с прошлым годом количество зарегистрированных очагов энтеробиоза всех типов уменьшилось на 14% (с 2254 до 1944), в том числе очагов энтеробиоза первого типа (инвазированность до 5%) - на 13% (с 1929 до 1682), второго типа (инвазированность 5-15%) - на 19% (с 319 до 258) и третьего типа (инвазированность свыше 15%) - с 6 до 4.
В 2007 году филиалами ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в административных округах выполнено 4988 соскобов на энтеробиоз. Инвазированность энтеробиозом у детей в целом по городу составила 2,2% (в 2006 г. - 3,5%), у детей в школах - 3,3%, детских образовательных учреждениях - 3,1%, в домах ребенка - 0,5%.
В порядке текущего надзора и по эпидпоказаниям в 2007 году в детских учреждениях с предметов обихода исследовано 12629 смывов, удельный вес положительных находок в смывах составил 1,2% (в 2006 г. - 1,4%), в том числе в школах-интернатах и ДОУ - 1,4% и 1,3% соответственно, в детских домах - 0,4%, а по эпидпоказаниям в целом по городу этот показатель составил 2,2%.
Из лечебно-профилактических учреждений города с целью подтверждения лабораторного диагноза гельминтозов и кишечных протозоозов в отделение паразитологии микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" было направлено 33 анализа, диагнозы подтверждены в 20 случаях.
В 2007 году в сравнении с прошлым снизилось с 8 до 6 число случаев гименолипидоза, показатель заболеваемости составил 0,06 на 100 тыс. населения. Заражение гименолипидозом произошло на территории Тверской области, Таджикистана, Украины и Анголы (по одному случаю), а 2 случая выявлено у лиц без определенного места жительства.
Геогельминтозы в основном представлены аскаридозом.
В сравнении с прошлым годом заболеваемость аскаридозом уменьшилась на 16,4%, или с 1151 до 963 случаев. Болеют преимущественно дети: показатель заболеваемости в 2007 году среди детей до 17 лет составил 44,65 на 100 тысяч, среди взрослых - 3,05 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости на 100 тысяч населения отмечаются в Западном (11,64), Юго-Западном (10,88) и Юго-Восточном (10,83) административных округах.
При эпидрасследовании установлено, что заражение аскаридозом в 56% случаев произошло при покупке овощей, зелени и фруктов на рынках города Москвы; в 24% - в Московской области; в 12% - на других территориях Российской Федерации (Тульская, Владимирская, Калужская, Тверская, Рязанская, Пензенская, Липецкая, Ярославская, Тамбовская, Смоленская, Калининградская, Саратовская, Воронежская, Нижегородская, Костромская, Ивановская, Белгородская, Самарская, Ростовская, Курская, Вологодская, Читинская, Астраханская, Псковская, Пермская области, Татарстан, Краснодарский край, Дагестан, Чувашия, Мордовия, Чечня); в 4% случаев - в странах ближнего зарубежья (Украина, Азербайджан, Киргизия, Таджикистан, Армения, Грузия, Узбекистан, Молдова, Белоруссия); в 2% - в странах дальнего зарубежья (Турция, Африка, Болгария, Хорватия, Черногория, Таиланд); в 1% случаев источник заражения выявить не удалось.
Выявлен 21 случай (1%) заболевания у лиц без определенного места жительства.
С 7 до 19 случаев увеличилась заболеваемость токсокарозом. Болеют преимущественно дети. В 15 случаях заражение произошло на территории Москвы и Московской области, по одному случаю - в Тульской области, Чувашии и Киргизии.
В 2007 году в лабораториях филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве" в административных округах было исследовано 5789 проб почвы на загрязненность яйцами гельминтов, в том числе с целью изучения санитарно-паразитологического состояния почвы населенных мест исследовано 1620 проб почвы (28% от общего количества исследованных проб почвы). Результаты исследований показали, что загрязненность почвы детских площадок ДОУ составляет 3%; детских площадок жилых домов - 0,8% и промышленных зон - 10%. Кроме того, в 1,1% выявлена загрязненность почвы при исследовании проб почвы на объектах, взятых в рамках производственного контроля, и в 1,2% - проб почвы, взятых с целью гигиенического мониторинга почвы города.
Таким образом, почва на территории детских образовательных учреждений, жилого фонда и других объектов города представляет опасность заражения населения гельминтозами.
В рамках производственного контроля исследовано 709 проб воды на объектах, имеющих плавательные бассейны, из них 56% проб отобрано в спортивных комплексах, 20% - в ДОУ, 2% - в ЛПУ, 12% - на прочих объектах (сауны, бассейны, фитнес-клубы, ЛОУ). Возбудители паразитарных заболеваний обнаружены в воде бассейнов ДОУ, загрязненность составила 2%.
Биогельминтозы в городе Москве носят завозной характер, регистрируются на спорадическом уровне.
В 2007 году зарегистрировано 18 случаев дифиллоботриоза (2006 г. - 19 случаев). В 2 случаях жители Москвы связывают свое заболевание с посещением ресторанов "Суши-бар" по месту жительства, в остальных случаях заражение произошло на территории Московской области, а также на территории Астраханской, Тверской, Ярославской и Тюменской областей, Красноярского и Хабаровского краев, республик Якутия и Карелия.
С 10 до 19 случаев увеличилось число случаев заболевания описторхозом. Заражение произошло при употреблении рыбной продукции, приобретенной в основном на территории Тюменской области, а также на территории Московской, Астраханской, Архангельской, Липецкой, Омской областей, Краснодарского края и Казахстана, на стихийных рынках Москвы.
В течение ряда лет прослеживается четкая тенденция к росту заболеваемости эхинококкозом. Однако в сравнении с прошлым годом в 2007 году число случаев эхинококкоза снизилось с 65 до 40. При сборе эпиданамнеза установлено, что заражение москвичей произошло на территории Московской области (Раменский, Подольский, Талдомский и др. районы), Рязанской, Курской и Тульской областей, Краснодарского края, республик Дагестан, Карелия, Кабардино-Балкарская и Чеченская, а также на территории стран ближнего зарубежья: Узбекистан, Грузия, Таджикистан, Азербайджан, Кыргызстан, Казахстан, Молдова и Украина, стран дальнего зарубежья: Тунис, Ирак, Пакистан и Турция.
В 2007 году зарегистрирован летальный случай от альвеококкоза у больной 76 лет, проживающей в ЦАО. У больной родственников нет, эпиданамнез неизвестен, скончалась в реанимационном отделении, сопутствующее заболевание - холангиокарцинома (опухоль Клацкина).
В 2007 году зарегистрировано 10 случаев тениаринхоза (2006 г. - 8 случаев). Заболевшие связывают заражение с покупкой продукции на рынках Москвы и стихийных рынках Московской области (по три случая), а также в Калужской области, Украине, Китае и Анголе (по 1 случаю).
Зарегистрирован 1 случай тениоза у ребенка 3 лет (2006 г. - 4 случая), заражение произошло при употреблении недостаточно термически обработанного мяса (котлеты). Зарегистрирован случай цистицеркоза, заражение произошло на территории Эквадора.
В 2007 году на территории города не зарегистрировано ни одного случая трихинеллеза. Однако в целом в Российской Федерации в 34 регионах зарегистрирован 171 случай этого заболевания, показатель на 100 тысяч населения составил 0,2, в основном среди взрослого населения. На долю городских жителей приходится 51%, удельный вес местных случаев - 99%. Заболеваемость трихинеллезом носила в основном групповой характер - 3 и более человек. Фактором передачи служило мясо домашних и диких животных, не прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу. На долю добытого мяса на охоте приходится 38%. Из способов кулинарной обработки мясных блюд, послуживших заражению трихинеллезом, удельный вес шашлыков составляет 54%.
В 27% случаев интервал между заражением и появлением клинических симптомов составлял от 15 до 21 дня. Клинический диагноз трихинеллеза выставлен в 42% через 1-3 дня, в 52% - через 8-14 дней, в 6% - через 15-30 дней после обращения за медицинской помощью, что свидетельствует о некачественном сборе эпидемиологического анамнеза у заболевших лиц, недостаточных знаниях клиники и дифференциальной диагностики трихинеллеза. С целью подтверждения клинического диагноза не во всех случаях проводилось исследование парных сывороток (первичное и далее на 4-12 неделях с момента заражения). Вопреки требованиям МУ 3.2.1173-02 "Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний" для расшифровки вспышек не применялись серологические методы обследования лиц, не имевших клинических симптомов, но употреблявших инвазированное мясо.
Паразитологическими отделениями микробиологических лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве" было проведено 1764 исследования пищевых продуктов на обнаружение возбудителей паразитарных болезней (в 2006 г. - 585). Личинки гельминтов, патогенных для человека (нежизнеспособные), были обнаружены в 2,4% проб (2006 г. - 6,0% проб) продуктов из магазинов и рынков. Яйца гельминтов обнаружены в 0,2% проб (2006 г. - 0,5% проб) овощей и зелени с рынков.
Из редких гельминтозов зарегистрировано 3 случая анкилостомидоза (в 2006 г. - 2 случая), заражение произошло на территории Нигерии, Танзании, Камбоджи; 5 случаев стронгилоидоза (2006 г. - 3 случая), заражение произошло на территории Краснодарского края (2 случая), Украины, Молдовы, Нигерии; 2 случая дирофиляриатоза. Зарегистрирован 1 случай шистосомоза, завезен иностранцем из Замбии.
Протозоозы представлены амебиазом, лямблиозом и токсоплазмозом.
За 2007 год зарегистрировано 2 случая амебиаза, заражение произошло на территории Индии и Вьетнама.
Заболеваемость лямблиозом в 2007 году находится на спорадическом уровне, составляет 2,47 на 100 тыс. населения (выявлено 257 случаев, в 2006 г. - 259 случаев). Среди детей отмечается снижение заболеваемости на 6%, среди взрослого населения - увеличение в 1,6 раза, что связано с выявлением инвазированных среди декретированных групп населения.
Отмечается спорадическая заболеваемость токсоплазмозом: в 2007 г. зарегистрировано 48 случаев (2006 год - 51 случай).
Следует отметить, что в 2007 году продолжается невыполнение показаний к обследованию на токсоплазмоз беременных женщин.
По данным Управления Роспотребнадзора города Москвы, полученным при выдаче санэпидзаключений на работу с возбудителями 3-4 групп патогенности и гельминтами (обследовано 87 клинико-диагностических лабораторий), в ряде лечебно-профилактических учреждений города не выполняется приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 25.01.2005 N 51 "О мерах по улучшению профилактики, диагностики, лечению гельминтозов и кишечных протозоозов в г. Москве" в части выполнения показаний к обследованию и качеству лабораторной диагностики.
В результате проверки установлено, что во всех проверенных лечебно-профилактических учреждениях (кроме ДГП N 78 СЗАО) показатели выявляемое ТМ крайне низкие, особенно в детских поликлиниках Южного и Северо-Восточного административных округов. Не выполняются требования проведения при профилактических исследованиях одновременных исследований на энтеробиоз, гельминтозы и кишечные протозоозы. Эта работа проводится только в детских лечебно-профилактических учреждениях САО, СЗАО, ЮЗАО и во взрослых поликлиниках Западного АО. В других административных округах в проверенных учреждениях количество исследований на гельминтозы значительно выше исследований на обнаружение кишечных протозоозов, что не обеспечивает выполнение требований п. 3.11 СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ" по одномоментному обследованию на гельминтозы и кишечные протозоозы.
Для повышения информированности медицинских работников Департаментом здравоохранения разработаны и утверждены в установленном порядке Методические рекомендации N 29 "Клиника, диагностика, лечение и профилактика амебиаза", 2001 г.; N 22 "Клиника, диагностика, лечение кишечных нематодозов", 2003 г.; "О выявлении и профилактике токсоплазмоза в городе Москве", 2007 г.
В целях совершенствования лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении паразитарных болезней, в том числе гельминтозов и кишечных протозоозов, и в целях выполнения СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ", постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.12.2007 N 94 "Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации" поручаю:
1.Начальникам управлений здравоохранения, главным врачам учреждений здравоохранения:
1.1.Обеспечить выполнение приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 25.01.2005 N 51 "О мерах по улучшению профилактики, диагностики, лечения гельминтозов и кишечных протозоозов в г. Москве", в первую очередь в части проведения:
- копроовоскопических исследований на гельминтозы и кишечные протозоозы в соответствии с МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и кишечных протозоозов" только методами седиментации формалин-эфирным или уксусно-эфирным, что позволяет выявить яйца, личинки гельминтов кишечника, цисты и ооцисты простейших кишечника;
- исследований на вышеуказанные гельминты в соответствии с МУ 3.2.1173-02 "Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний", а также осуществлять проведение иммунологических исследований на маркеры гельминтозов и кишечных протозоозов на базе централизованных лабораторий управлений здравоохранения административных округов;
- диагностики энтеробиоза только методом отпечатка с применением стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу.
1.2.Провести проверку работы клинико-диагностических лабораторий в части лабораторной диагностики паразитарных заболеваний, в том числе гельминтозов и кишечных протозоозов, выявить причины низкого качества лабораторной диагностики их и принять соответствующие меры. Материалы проверок представить в Департамент здравоохранения к 1 ноября 2008 г.
1.3.Обеспечить режим работы клинико-диагностических лабораторий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 группы патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней".
1.4.Направлять на курсы для повышения квалификации по паразитозам врачей-лаборантов в НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины имени Е.И. Марциновского ММА имени И.М. Сеченова или на кафедру тропических и паразитарных болезней РМАПО.
1.5.Усилить разъяснительную работу с населением по профилактике гельминтозов и кишечных протозоозов, обратив особое внимание на средства наглядной агитации в каждом лечебно-профилактическом учреждении.