Письмо от 10.09.2010 г № 31/262
О состоянии заболеваемости дифтерией, коклюшем и столбняком в г. Москве за 2009 год и 6 месяцев 2010 года
С 2005 года заболеваемость дифтерией в Москве регистрируется на спорадическом уровне. В 2007-2008 гг. все случаи заболеваний зарегистрированы только среди взрослого населения (2007 г. - 6 случаев, показатель - 0,06, в 2008 г. - 5 случаев, показатель - 0,05 на 100 тыс. населения).
В 2009 году в Москве было выявлено 3 больных, в том числе 2 случая у взрослых (в возрасте 31 год и 60 лет) и 1 случай у ребенка в возрасте 7 лет. Показатель заболеваемости составил 0,03 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2004 годом заболеваемость дифтерией снизилась в 17 раз (в 2004 г. - 44 случая, показатель - 0,51). Двое больных 31 года и ребенок 7 лет были привиты против дифтерии, у третьей больной 61 года с тяжелой формой заболевания нет сведений о вакцинации.
Регистрация заболеваемости дифтерией в последние годы на спорадическом уровне обусловлена достижением высокого уровня коллективного иммунитета среди детского и взрослого населения.
Иммунизация в декретированных возрастах по состоянию на 01.01.2010 составляет: вакцинация в 12 месяцев - 96,5%, ревакцинация в 24 месяца - 97,2%. В структуре причин непривитости значительное место занимают отказы родителей от проведения прививок детям: из 7575 непривитых детей до 14 лет - 5213 детей (68,8%) не привиты в связи с отказами родителей от вакцинации.
Охват прививками против указанной инфекции среди взрослых составляет 98,4%. В прошедшем году привито против дифтерии 342694 человека, в том числе 75215 человек вакцинировано и 267479 человек ревакцинировано.
С целью выявления больных дифтерией и носителей этой инфекции осуществляется бактериологическое обследование подлежащих контингентов. В 2009 году было обследовано 88294 человека, в том числе с профилактической целью - 41282 (46,8%), с диагностической целью - 46339 человек (52,5%), по эпидпоказаниям - 668 человек (0,8%), выявлен 1 бактерионоситель токсигенной коринебактерии дифтерии. Общий показатель выявляемости возбудителей дифтерии (токсигенной и нетоксигенной коринебактерии) составил 0,2%.
Данные серологических исследований напряженности иммунитета к дифтерии у детей до 17 лет в 2009 году показали, что более 96% детей (в индикаторных группах) имеют защитные титры антител к возбудителю дифтерии: в возрастной группе 3-4 года - 96,5%, в возрастной группе 16-17 лет - 96,1%.
Серологические исследования напряженности иммунитета к дифтерии у взрослых выявили достаточную защищенность взрослого населения во всех возрастных группах. Защищенность взрослого населения в старших возрастных группах повысилась по сравнению с 2007 годом на 20,0%, что является результатом активной "подчищающей" иммунизации.
За 6 месяцев 2010 года случаев заболеваний дифтерией не зарегистрировано. За этот период было привито против дифтерии 165952 человека среди взрослого населения, в том числе 33478 человек вакцинировано и 132474 человека ревакцинировано.
Анализ заболеваемости коклюшем за период с 2005 по 2009 гг. показал, что в 2005 году отмечался самый низкий уровень заболеваемости коклюшем, и составил 4,58 на 100 тыс. населения, в 2006 году был зарегистрирован рост заболеваемости данной инфекцией в 2,9 раза по сравнению с 2005 годом.
С 2007 года наблюдалось снижение заболеваемости коклюшем.
В 2009 году зарегистрирован рост заболеваемости коклюшем на 18,4% по сравнению с прошлым годом, показатель составил 8,4 на 100 тыс. населения (в 2008 году - 7,1).
Коклюш по-прежнему остается детской инфекцией, в структуре заболеваемости 97,2% приходится на детское население (в 2007 г. - 97,8%, в 2008 г. - 97,7%).
В 2009 году среди детского населения до 17 лет было зарегистрировано 855 случаев заболевания коклюшем, показатель составил 56,9 на 100 тыс. населения, что на 19,3% выше, чем в 2008 году (47,7 на 100 тыс. населения). Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы у детей в возрасте до 1 года - 148,36 на 100 тыс. населения (2008 г. - 111,17), в возрасте от 3 до 6 лет и 7-14 лет показатели составили 63,3 и 63,5 соответственно (2008 г. - 72,13 и 42,9).
В последние годы периоды подъема и снижения заболеваемости коклюшем отмечаются на фоне высокого охвата детей профилактическими прививками.
В 2009 году состояние привитости детей в декретированных возрастах составляет: вакцинацией в 12 месяцев - 96,3% и ревакцинацией в 24 месяца - 96,9%. В структуре причин непривитости против коклюша детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет основная - отказ родителей от иммунизации, и составляет 57,7%.
В г. Москве с 2006 г. для иммунизации против коклюша детей из группы риска применяется ацеллюлярная АКДС-вакцина "Инфанрикс". Всего за период с 2006 года данной вакциной привито более 15000 детей.
В Москве в последние годы как и в целом по Российской Федерации имеет место значительный рост заболеваемости коклюшем детей старших возрастных групп. В 2009 году удельный вес школьников в структуре заболеваемости детей в возрасте до 14 лет составил 45,0%, показатель заболеваемости в данной возрастной группе вырос по сравнению с 2008 годом в 1,5 раза.
Подтверждением интенсивности эпидемического процесса коклюшной инфекции среди школьников является наличие очагов с вторичными случаями заболеваний, на долю которых в последние годы приходится 76-89%. В 2009 году зарегистрировано 42 очага коклюша от 2 до 5 случаев в организованных коллективах, из них 31 очаг в школах (73,8%).
В 2009 году бактериологически обследовано на коклюш 4545 человек, общий показатель выявляемости возбудителя составил 2,0%, что свидетельствует об отсутствии бактериологического обследования всех длительно кашляющих или о проведении обследования на поздних сроках заболевания.
Установлено, что преобладающим штаммом, циркулирующим в Москве, является серовариант 1.0.3, на долю которого приходится 69,8% от общего числа выделенных культур.
За 6 месяцев 2010 года отмечается снижение заболеваемости коклюшем на 14,6%. Зарегистрирован 381 случай заболевания коклюшем, показатель составил 3,63 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 444 случая, показатель - 4,25). Показатель заболеваемости детского населения составил 24,99 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 28,55). Наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Центральном (6,19), Северо-Восточном (4,36) и Западном административных округах (3,95).
В первом полугодии 2010 года сохранились особенности в течении эпидемического процесса коклюшной инфекции, наблюдаемые в последние годы:
- в структуре заболеваемости преобладает детское население, доля детей составила 98,4%;
- самые высокие уровни заболеваемости зарегистрированы у детей в возрасте до года - 50,1 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 65,9) и в возрасте 7-14 лет - 31,2 (в 2009 г. - 33,6);
- в структуре заболеваемости детей в возрасте до 14 лет велик удельный вес школьников. В 2010 году на долю детей в возрасте 7-14 лет приходится 51,8% (в 2009 г. - 47,5%);
- интенсивность эпидемического процесса коклюшной инфекции - за 6 месяцев 2010 года зарегистрировано 20 очагов коклюша от 2 до 5 случаев в организованных коллективах, из них 16 очагов в школах (80,0%).
В последние годы в Москве регистрируются ежегодно от 1 до 3 случаев заболевания столбняком, показатель составляет от 0,01 до 0,03 на 100 тыс. населения.
В 2006 и 2007 годах регистрировалось по 1 случаю заболеваний столбняком, показатель составлял 0,01 на 100 тыс. населения. В 2008 г. случаев заболевания столбняком не было.
В 2009 году было зарегистрировано 2 случая заболевания столбняком среди взрослого населения, в том числе один случай с летальным исходом (показатель заболеваемости составил 0,02).
Заболел приезжий мужчина 26 лет, который получил множественные травмы при нападении неизвестных. Вторая больная - женщина 78 лет, получила травму на садовом участке во Владимирской области, за медицинской помощью обратилась поздно. Заболевание закончилось летальным исходом. В обоих случаях сведений о плановой иммунизации против дифтерии и столбняка не имеется. Последний случай свидетельствует о том, что группой риска по заболеваемости столбняком являются непривитые лица старшего возраста.
С 2001 года охват профилактическими прививками детей, прививаемых ассоциированными препаратами против дифтерии, коклюша и столбняка, поддерживается на уровне более 95,0%. В 2009 году своевременный охват прививками в декретированных возрастах составляет: вакцинацией в 12 месяцев - 96,5%, ревакцинацией в 24 месяца - 97,2%.
Ежегодно по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов в лечебно-профилактические учреждения города обращается до 250-260 тысяч человек, из них детей - 18,0-19,5%.
В 2009 году из числа обратившихся 75,0% взрослых и 7,5% детей подлежало экстренной профилактике столбняка. Получили экстренную профилактику 94,5% взрослых и 94,0% детей от числа подлежащих. Среди лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу травм, более 32,0% не имели сведений о плановых профилактических прививках, и им был назначен полный курс профилактики столбняка. Это свидетельствует об отсутствии преемственности между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой иммунизации и экстренной профилактики.
Среднегородской показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки взрослому населению составляет около 13%. Доля отказов от проведения экстренной профилактики столбняка в 2009 году составляет около 5,56%.
В 2009 году зарегистрировано 19 (ПВО) поствакцинальных осложнений (абсцесс в месте введения препарата), в том числе 10 - на введение противостолбнячной сыворотки (сывороточная болезнь) и 9 - на введение вакцины АКДС, АС-анатоксина, АДС-М-анатоксина.
За 6 месяцев 2010 г. случаев заболевания столбняком не зарегистрировано. За первое полугодие 2010 года по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов в лечебно-профилактические учреждения города обратилось более 123 тысяч человек, из них доля детского населения составила 20,3%.
По данным анализа состояния привитости взрослого населения против столбняка на 01.01.2010, охват профилактическими прививками составляет более 95,5%. Однако по-прежнему большой процент лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу травм, получает полный курс экстренной профилактики столбняка (1,0 АС + 3000 МЕ ПСС) в связи с отсутствием сведений о проведенных ранее прививках, то есть имеет место гипериммунизация части населения против столбняка. В 2010 году более 39% взрослого населения, обратившихся по поводу травм, получили полный курс экстренной профилактики столбняка.
Среднегодовой показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки взрослому населению составляет около 12%. Выше среднегородского показатели в административных округах: ЮВАО (32,3%), САО (19,5%), ЦАО (16,5%), ЗАО (14,3%), ЮЗАО (21,3%).
Доля отказов от проведения экстренной профилактики столбняка в 2010 году составляет около 5,4%. Выше по административным округам: САО (8,5%), ЮЗАО (8,2%), СЗАО (7,8%), ВАО (6,8%), ЮВАО (6,1%).
В 2010 году значительно увеличилось число поствакцинальных осложнений (ПВО). Так, только за 6 месяцев 2010 года зарегистрировано 18 поствакцинальных осложнений (абсцесс в месте введения препарата), в том числе 10 - на введение противостолбнячной сыворотки (сывороточная болезнь) и 8 - на введение вакцины АКДС, АС-анатоксина, АДС-М-анатоксина.
На основании вышеизложенного и во исполнение санитарно-эпидемических правил СП 3.1.2.1320-03 "Профилактика коклюшной инфекции", СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии", СП 3.1.2.1381-03 "Профилактика столбняка", Методических указаний МУ 3.1.2436-09 "Эпидемиологический надзор за столбняком", МУЗ 3.3.1879-04 "Расследование поствакцинальных осложнений":
1.Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:
1.1.Проработать настоящее письмо с медицинскими работниками подведомственных лечебно-профилактических учреждений.
1.2.Совместно с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по городу Москве провести семинары для медицинских работников по клинике, диагностике и профилактике дифтерии, коклюша и столбняка, обратив особое внимание на преемственность в работе лечебно-профилактических учреждений.
2.1.Обеспечить:
2.1.1.Иммунизацию детского и взрослого населения (организованного и неорганизованного) на территории обслуживания каждого лечебно-профилактического учреждения.
2.1.2.Разбор каждого случая поствакцинальных осложнений в лечебно-профилактических учреждениях.
2.1.3.Своевременное и полное бактериологическое обследование на коклюш детей, кашляющих в течение 7 дней и более.
2.1.4.Правильность забора и доставку в лабораторию материала для бактериологического исследования на дифтерию и коклюш.
2.1.5.Преемственность между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой и экстренной профилактики столбняка.
2.1.6.Внедрение автоматизированных компьютерных программ по учету профилактических прививок детскому и взрослому населению во всех лечебно-профилактических учреждениях города.
2.1.7.Диагностику коклюшной инфекции в соответствии с определением стандартного случая заболевания.
3.1.Обеспечить контроль:
3.1.1.За полнотой бактериологического обследования больных ангинами с патологическими наложениями на миндалинах, паратонзиллярными абсцессами и др. на дифтерию с целью раннего выявления больных легкими формами дифтерии и бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии, а также проведением активного наблюдения за ними в течение 3 дней от первичного обращения больного.
3.1.2.За своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах дифтерии и коклюшной инфекции в организованных коллективах и по месту жительства.
4.Активно проводить санитарно-просветительную работу с населением о важности иммунизации с целью снижения отказов от профилактических прививок.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н. Галкин