N п/п |
Дата и время несчастного случая |
Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, общий стаж работы |
Профессия (должность) пострадавшего |
Место, где произошел несчастный случай (структурное подразделение) |
Индивидуальный номер рабочего места** |
Вид происшествия, приведшего к несчастному случаю |
Описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай |
N акта формы Н-1 о несчастном случае на производстве и дата его утверждения |
Последствия несчастного случая (количество дней нетрудоспособности, инвалидность, смертельный исход) |
Принятые меры по устранению причин несчастного случая |