Решение коллегии от 18.03.2011 г № 1
О работе психиатрической больницы N 2 им. О.В. Кербикова и мерах по ее совершенствованию
Заслушав и обсудив доклад главного врача ПБ N 2 им. О.В. Кербикова Малиновской С.Д., коллегия констатирует, что городская психиатрическая больница N 2 им. О.В. Кербикова Департамента здравоохранения города Москвы является специализированным лечебным учреждением, оказывающим стационарную медицинскую помощь жителям города Москвы, страдающим хроническими психическими расстройствами, поступающим, как правило, переводом из ПКБ N 1 им. Н.А. Алексеева, ПБ N 3 им. В.А. Гиляровского, ПБ N 14, ПБ N 15, а также по направлениям военного госпиталя N 1586 МО РФ, ПНИ, ПНД и ССиНМП им. А.С. Пучкова.
Психиатрическая больница N 2 им. О.В. Кербикова расположена в селе Добрыниха Домодедовского района Московской области, на территории бывшего женского монастыря, в 80 км от Москвы. На балансе больницы находятся 34 нежилых помещения; 8 строений являются памятниками культуры Московской области начала XX века. Лечебная деятельность осуществляется в 2 зданиях (4-й корпус - 1904 года постройки и 3-й лечебный корпус - 1972 года постройки). Остальные строения имеют административно-хозяйственное назначение.
Медицинская и фармацевтическая деятельность больницы осуществляется в соответствии с лицензионными требованиями и условиями.
Приказом Департамента здравоохранения от 01.09.2008 N 666 в больнице утверждена следующая структура коечного фонда: 640 коек для оказания специализированной помощи больным с психическими расстройствами, из них 10 коек - для проведения военно-врачебной экспертизы военнослужащим срочной службы.
Контингент поступающих на лечение больных зачастую нуждается в длительных сроках лечения и оформления в специализированные учреждения социальной защиты, т.к. по возрастному составу до 27% пациентов составляют лица пожилого возраста старше 60 лет.
В составе больницы имеется 8 лечебных и приемное отделения, клинико-диагностическая лаборатория, рентгенологический кабинет, а также кабинеты: функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, лечебной физкультуры, физиотерапевтический, офтальмологический, стоматологический, гинекологический, кабинет психологов, ЦСО, дезкамерная, пищеблок, аптека.
Общая укомплектованность больницы по занятым ставкам составляет 98,6%: по врачебному персоналу - 93,9%, по среднему медперсоналу - 96,5%. Укомплектованность кадров по физическим лицам составляет: врачей - 53%, среднего медперсонала - 86%, что связано с особенностями территориального расположения больницы (значительная удаленность от Москвы (80 км), отсутствие доступного транспорта и служебного жилья).
Из общего числа врачей (35 человек) сертификат специалиста имеют все врачи - 100% (городской показатель - 93%), 20 человек (57,1%) имеют квалификационную категорию.
Из числа средних медицинских работников сертификат имеют 91% (городской показатель - 80%), 66 человек (34%) имеют квалификационную категорию. Больше половины работающего персонала составляют лица молодого и среднего возраста.
В целом лечебная работа в учреждении ведется на должном уровне. Обследование, диагностика и лечение психически больных проводятся в соответствии с Московскими городскими стандартами оказания стационарной медицинской помощи для взрослого населения и Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (в редакциях).
Диагнозы оформляются в соответствии с классификацией психических и поведенческих расстройств (раздел F МКБ-10) и включают в себя нозологическую единицу и ведущий клинический синдром. Лечение проводится адекватно психическому и соматическому состоянию больного и соответствует современным требованиям; достаточно широко применяются нейролептики и антидепрессанты нового поколения, что значительно снижает нейролептические осложнения. Дневниковые записи в большинстве случаев своевременны, информативны, подробно отражают психическое и соматическое состояние пациента.
Фактическая площадь на одну койку в больнице составляет 3 кв. м при норме 7 кв. м, однако при проверке условий содержания пациентов комиссией отмечены чистота и порядок в отделениях, больные, в том числе и ослабленные, выглядят чистыми, аккуратными и ухоженными. В достаточном количестве имеется постельное и нательное белье, аккуратная, красивая мебель, предметы гигиены и быта.
Нарушений Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в ходе проверки не выявлено. Оформление недобровольной госпитализации проводится с соблюдением установленных законом сроков. Текст закона вывешен в доступных для пациентов местах, а для родственников - в комнатах свиданий.
Все отделения и подразделения больницы оснащены компьютерами, что расширило возможности больницы по систематизации статистической, архивной информации, текущей документации.
В учреждении проводится активная работа по психосоциальной реабилитации: восстановлению паспортов, получению социальных карт, оформлению в психоневрологические интернаты и т.д. Проводится групповая работа с больными по восстановлению навыков социального функционирования, применяются психокоррекционные методики, реализуются индивидуальные психообразовательные программы с медицинскими работниками, а также с родственниками больных; для пациентов действует ряд досуговых программ.
Больница имеет постоянных консультантов из ГНЦССП им. В.П. Сербского и ФПО МГМСУ, однако договор о совместной деятельности не заключен.
За последние три года основные статистические показатели больницы стабильны. В 2009 г. план по числу койко-дней выполнен на 98,8%, по числу пролеченных больных - на 98,9%. Стоимость одного койко-дня по питанию составила за 2009 г. 130 рублей, стоимость одного койко-дня по медикаментам - 120 рублей. Средняя продолжительность пребывания пациента на койке остается неизменной на протяжении 3 последних лет: 115-116 койко-дней, оборот койки - 4,1, функционирование койки в году - 352 дня. Летальность в 2009 г. снизилась на 0,6% и составила 2,4% (62 больных), в 2008 г. - 3% (71 больной). Средний возраст умерших находится в пределах от 75 лет и выше.
Клинико-экспертная работа в учреждении организована в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 29.05.2009 N 627 "О внесении изменений и дополнений в приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.04.2007 N 155".
Своевременность и адекватность врачебных назначений, соблюдение установленных требований ведения истории болезни регулярно анализируются. Все случаи летальных исходов, выявленные дефекты в оказании медицинской помощи, трудности в решении социальных проблем пациентов обсуждаются на заседаниях соответствующих подкомиссий.
В больнице функционирует совет по питанию, ассортимент продуктов разнообразен, в достаточном количестве имеются овощи, фрукты, соки. Питание больных 4-разовое, базируется на 7-дневном меню в соответствии с лечебными столами. Жалоб на питание со стороны больных не отмечено. Суточные нормы основных продуктов подсчитываются, технология приготовления блюд соблюдается. На пищеблоке имеются новые мощные холодильные камеры для мясных, молочных и рыбных продуктов, новое технологическое оборудование. Санитарное состояние пищеблока и буфетных хорошее.
За последние годы больницей приведена большая работа по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима: организованы производственный контроль, система учета инфекционных заболеваний, внедрены новые технологии, установлена современная аппаратура, проведен ремонт лечебных отделений с оборудованием в каждом отделении изолятора для временного содержания больного с инфекционным заболеванием, закуплено стерилизационное оборудование.
Расходование бюджетных средств осуществляется руководством учреждения в пределах выделенных ассигнований по кодам бюджетной классификации на основании заключенных договоров, контрактов, актов выполненных работ и счетов на приобретение материальных ценностей.
Все работы по текущему ремонту проводятся в соответствии с контрактами, заключенными с подрядными организациями на основании проведенных открытых аукционов.
Вместе с тем в организации работы ПБ N 2 им. О.В. Кербикова имеются следующие недостатки.
При выборочной проверке историй болезни выявлены нарушения по ведению медицинской документации, в ряде историй болезни нет записи о приеме-передаче на курацию больных от одного врача к другому, в лекарственных назначениях большинства проверенных историй не указываются ориентировочные сроки курсовой терапии, требования приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 N 110 в части, касающейся обоснования назначения 5 и более препаратов одному больному, не соблюдаются. Отмечены нерегулярные осмотры пациентов заведующими отделениями. При проверке журналов учета лекарственных средств у старших медсестер 1 и 6 отделений выявлен ряд исправлений, не заверенных подписью заведующих отделениями.
В дневниковых записях лечащими врачами не отражается динамика и эффективность психосоциальной терапии. Назначения психолого-психотерапевтических вмешательств недостаточно обоснованы клинико-социальными характеристиками пациентов. Бригадная организация работы по психосоциальной терапии с пациентами носит несистемный, эпизодический характер ввиду недостаточного количества психологов.
В ряде случаев врачами-терапевтами не интерпретируются данные лабораторных и инструментальных методов исследования, не обосновываются показания к назначению тех или иных лекарственных препаратов, отсутствуют стандарты или методические рекомендации диагностики и лечения больных, адаптированных к условиям оказания терапевтической помощи в данном стационаре, согласованные с ОМО по психиатрии и ОМО по терапии.
В структуре смертности наибольший удельный вес занимают сердечно-сосудистые заболевания, что свидетельствует о том, что пациенты с патологией органов кровообращения своевременно в профильный стационар (или ПСО) не переводятся.
Два терапевта-совместителя не имеют сертификатов по терапии, медсестра прививочного кабинета не проходила обучение иммунопрофилактике. Несмотря на значительное число пациентов пожилого возраста старше 60 лет (25% от всех поступивших), в больнице нет ни одного отделения геронтологического профиля.
В больнице имеется оборудование со 100% износом, физически и морально устаревшее.
Предложенные к исполнению органами Государственного пожарного надзора противопожарные мероприятия на день проверки выполнены на 47%.
Территория больницы не имеет целостного ограждения.
Лечебные отделения N 3 и N 5 требуют косметического ремонта согласно предписанию Роспотребнадзора по Домодедовскому району от 15.02.2010.
Корпус N 26 (бывший склад), на который разработан проект реабилитационного корпуса и получены разрешительные документы из Министерства культуры Московской области, нуждается в капитальном ремонте.
Коллегия решила:
1.Принять к сведению доклад главного врача ПБ N 2 им. О.В. Кербикова Малиновской С.Д. и признать необходимым дальнейшее совершенствование работы руководства больницы по организации лечебно-диагностической и административно-хозяйственной деятельности.
2.Главному врачу ПБ N 2 им. О.В. Кербикова (Малиновская С.Д.):
2.1.Подготовить и представить в Департамент здравоохранения план первоочередных мероприятий по устранению недостатков, выявленных в ходе проверки и во время обсуждения на заседании коллегии.
Срок: 15.04.2011.
2.2.Обеспечить контроль:
- за деятельностью лечебных подразделений больницы;
- за функционированием бухгалтерской, экономической и технической служб больницы;
- за правильным ведением медицинской документации, соблюдением требований приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 N 110 при назначении лекарственных препаратов.
2.3.Совершенствовать бригадные формы работы по психосоциальной реабилитации, разработать и внедрить алгоритм назначения психосоциальной терапии больным, длительно страдающим психическими расстройствами.
2.4.Укомплектовать штат психологов из расчета по одному психологу в каждое отделение для создания "терапевтической" среды.
Срок: в течение года.
2.5.Представить на медико-техническую комиссию департамента заявку о выделении медоборудования для переоснащения клинико-диагностической лаборатории и стоматологического кабинета.
Срок: до 01.06.2011.
2.6.Обеспечить работу по совершенствованию кадрового потенциала больницы, своевременному и постоянному повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
2.7.Заключить с МНИИ психиатрии Минздравсоцразвития России договор о совместной деятельности.
Срок: 01.06.2011.
2.8.С учетом возрастного состава больных перепрофилировать одно психиатрическое отделение в геронтологическое.
Срок: 01.05.2011.
2.9.Совместно с заведующим ОМО по терапии (Ли А.И.) и заведующим ОМО по психиатрии (Иванов А.А.) разработать стандарты или методические рекомендации по лечению пациентов с сопутствующей соматической патологией для последующего внедрения в практическую работу стационаров психиатрического профиля.
Срок: 01.06.2011.
3.Заместителям руководителя Департамента здравоохранения (Хрипун А.И., Третьякова И.Г.), начальнику отдела строительства и капитального ремонта Департамента здравоохранения (Семенову В.В.):
3.1.Рассмотреть вопрос о строительстве нового корпуса больницы взамен корпуса, переданного Русской Православной Церкви, с целью приведения палатных площадей к санитарным нормативам, улучшения содержания и ухода за психически больными.
Срок: 01.04.2011.
3.2.Рассмотреть вопрос о включении в план капитального ремонта Департамента здравоохранения на 2011 год и на последующие годы реабилитационного корпуса N 26 и резервно-топливного хозяйства.
3.3.Включить в план работ 2011 года разработку проектно-сметной документации на замену трех котлов 1976 года выпуска.
4.Главным врачам загородных больниц психиатрического профиля: ПБ N 2 (Малиновская С.Д.), ПБ N 5 (Воронин В.С.), ПБ N 9 (Джиоев Э.Д.), ПБ N 10 (Меркель В.А.), ПБ N 16 (Гюнашян П.Р.):
4.1.Обеспечить неукоснительное выполнение комплекса мер по противодиверсионной и антитеррористической защищенности вверенных учреждений, повышению устойчивости их функционирования как в штатном режиме, так и в условиях чрезвычайных ситуаций.
Срок: постоянно.
4.2.Проанализировать работу терапевтической службы, не допускать необоснованных задержек в переводе пациентов с сочетанной патологией, нуждающихся в неотложной помощи в условиях специализированного отделения.
4.3.Активизировать работу по психосоциальной реабилитации с учетом имеющегося в городе положительного опыта; подготовить предложения по пересмотру коечного фонда учреждения с учетом структуры пролеченных больных.
Срок: 01.06.2011.
4.4.Подготовить дополнительные предложения по повышению укомплектованности кадров И привлечению молодых специалистов.
Срок: 01.06.2011.
5.Контроль за исполнением настоящего решения коллегии возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Плавунова Н.Ф.
Член коллегии,
заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
А.И. Хрипун
Согласовано
Председатель коллегии,
руководитель Департамента здравоохранения
Л.М. Печатников