Приказ от 22.11.2005 г № 443
О мерах по улучшению деятельности туберкулезного санатория N 58
В соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения г. Москвы от 14.10.2005 N 532-р проведена комиссионная проверка организации работы туберкулезного санатория N 58.
В ходе проверки установлено следующее.
Туберкулезный санаторий N 58 на 800 коек расположен в Рузском районе Московской области; общая территория санатория составляет 99 га, которая включает в себя лечебную зону, расположенную в лесном массиве, и административную зону. В лечебной зоне расположены 5 четырехэтажных кирпичных корпуса постройки 1961-1965 гг. и 34 сооружения вспомогательного и хозяйственного назначения. Кроме того, на балансе санатория находятся 9 жилых домов и один детский сад.
В туберкулезном санатории N 58 проводится лечение больных туберкулезом легких и оздоровление медицинских работников противотуберкулезных учреждений города.
В санатории помимо лечебных отделений имеются рентгенологическое отделение, клиническая и бактериологическая лаборатории, физиотерапевтическое отделение, стоматологический и ЛОР кабинеты, кабинеты для исследования функции внешнего дыхания и ЭКГ-диагностики, централизованная стерилизационная, оснащенные необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, в основном отечественного производства.
Показатели эффективности санаторного лечения за последние три года достаточно стабильны. С улучшением выписывается 92-93% больных, без изменений - 6-7%, с ухудшением - в пределах 0,3%. Однако имеется тенденция к снижению процента больных, выписанных со значительным улучшением (с 2,4% до 1,8%).
Администрацией санатория проводится определенная работа по капитальному и текущему ремонтам зданий и сооружений. Так, в 2005 году проведен ряд работ по текущему ремонту зданий, сооружений и коммуникаций, осуществлен ряд мероприятий по подготовке к зимнему сезону. Однако часть 5-го лечебного корпуса не функционирует в связи с необходимостью проведения капитального ремонта.
Существенным недостатком работы администрации является отсутствие договора о закреплении имущества, заключенного в установленном порядке.
Отмечается недостаточная укомплектованность кадрами врачей, которая составляет 66%; средним медперсоналом санаторий укомплектован удовлетворительно.
За период с 1999 г. по 2004 г. выполнение плана койко-дней снизилось на 20%. На момент проверки на лечении в санатории находилось всего 335 больных, однако руководством санатория не принимается эффективных мер по заполнению имеющихся койко-мест.
В ходе проверки выявлены несоблюдения в оформлении медицинской документации, недостатки в работе клинико-экспертной комиссии.
Имеются неоправданные случаи нарушения стандартов лечения больных туберкулезом (приказ МЗ РФ от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"), отсутствует преемственность в ведении больных между противотуберкулезными диспансерами и санаторием.
Для организации питания в лечебных корпусах имеются пищеблоки с обеденными залами, которые по набору помещений и площадям не соответствуют требованиям СНиП и, за исключением пищеблока в корпусе N 4, требуют проведения ремонта с частичной заменой технологического оборудования. Складское помещение для хранения продуктов питания размещено отдельно от пищеблока, которое также требует проведения косметического ремонта; из 3 холодильных камер одна находится в неисправном состоянии.
Автоклавная по набору помещений и площадям не соответствует требованиям СНиП и нуждается в проведении ремонта; часть биксов требует замены.
Для лечения больных в санатории имеется необходимый перечень лекарственных препаратов. Выборочная проверка препаратов, закупленных у фармацевтических дистрибьюторов с июня по октябрь 2005 г. включительно показала, что медикаменты в основном закупаются на государственных аптечных складах ГУП "Аптечный склад N 1" и ГУП "Фармакоптево".
Дополнительные закупки медикаментов осуществляются у ООО "Диам-Фармация" (г. Москва) при отсутствии на государственных складах конкретных наименований лекарственных средств. В то же время в отдельных случаях имеют место закупки медикаментов по ценам выше складских при их наличии на государственных складах.
На момент проверки в туберкулезном санатории N 58 Формулярная комиссия и приказ главного врача о ее создании отсутствовали. Анализ ценовых предложений фармацевтических дистрибьюторов в сравнении с ценами государственных аптечных складов ГУП "Аптечный склад N 1" и ГУП "Фармакоптево" в санатории не проводится, решения о приоритетности закупки комиссионно не принимаются.
Объяснения главного врача туберкулезного санатория N 58 Доманской Т.Х. признаны неубедительными.
На основании вышеизложенного приказываю:
1.Главному врачу туберкулезного санатория N 58 Доманской Т.Х. за ослабление контроля за организацией работы учреждения объявить выговор.
2.Принять к сведению приказ по туберкулезному санаторию N 58 от 28.10.2005 N 85, согласно которому сотрудникам, допустившим нарушение служебных обязанностей, вынесены дисциплинарные взыскания.
3.Главному врачу туберкулезного санатория N 58 Доманской Т.Х.:
3.1.Разработать и представить в Департамент здравоохранения план мероприятий по устранению выявленных при проверке недостатков.
Срок - 25.11.2005.
3.2.Завершить работу по заключению в установленном порядке договора о закреплении имущества.
Срок - 01.12.2005.
3.3.Увеличить количество мест для оздоровления сотрудников противотуберкулезных учреждений города Москвы.
Срок - 01.12.2005.
3.4.Своевременно сообщать в противотуберкулезные учреждения об освобождении мест в санатории, часть путевок направлять непосредственно в туберкулезные больницы.
Срок - постоянно.
3.5.Провести занятия с медицинскими работниками санатория по лечению больных туберкулезом с учетом современных требований с привлечением ведущих специалистов МНПЦ БТ и профильных институтов федерального подчинения.
Срок - 01.01.2006.
3.6.Усилить работу по подбору и расстановке кадров; в соответствии с приказом Минздрава России от 17.09.93 N 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации" ввести в штат санатория врача-эпидемиолога.
4.Руководителям противотуберкулезных учреждений:
4.1.Организовать учет, отбор и своевременное направление больных туберкулезом на санаторное лечение в соответствии с приказом МЗ РФ от 17.03.2004 N 124 "О совершенствовании организации санаторно-курортной помощи больным в туберкулезных санаториях" и приказом Департамента здравоохранения Москвы от 27.04.2004 "О повышении эффективности использования коечного фонда туберкулезных санаториев".
Срок - постоянно.
4.2.Обеспечить строгий контроль за использованием мест в санатории, выделенных для каждого конкретного противотуберкулезного учреждения.
Срок - постоянно.
5.Главному фтизиатру Департамента здравоохранения В.И. Литвинову, начальнику отдела стационарной и специализированной помощи Департамента здравоохранения А.В. Погонину взять под личный контроль работу по рациональному использованию коечного фонда туберкулезного санатория N 58.
6.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения С.В. Полякова.
Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П. Сельцовский