Приказ от 25.01.2005 г № 51
О мерах по улучшению профилактики, диагностики, лечению гельминтозов и кишечных протозоозов в г. Москве
В последние годы вследствие ряда объективных социально-экономических причин заболеваемость населения паразитарными болезнями в Российской Федерации, в том числе и в г. Москве, возрастает. Этому способствуют интенсивные миграционные процессы и завоз тропических болезней из стран дальнего зарубежья, а также дефицит противопаразитарных средств.
За последние 5 лет в Москве зарегистрировано 159280 случаев гельминтозов. Группа гельминтозов формировалась за счет контагиозных гельминтозов, распространенных среди детей организованных коллективов. Удельный вес завозов гельминтозов в Москву составил 60,3% от всех аналогичных случаев по Российской Федерации. Наиболее часто в Москву из различных регионов и стран завозятся аскаридоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, трихинеллез, описторхоз, эхинококкозы.
В последние годы прослеживается четкая тенденция к росту заболеваний эхинококкозом, в том числе и с летальными исходами. В структуре кишечных протозоозов преобладают лямблиоз и амебиаз.
Значительно обострилась проблема токсокароза. Такое положение является следствием высокой численности собак в городе и несоблюдения правил их содержания. Загрязненность почвы возбудителями гельминтозов животных составляет от 5,3 до 13,0%.
По данным иммунологической лаборатории ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского, среди лиц с клинико-эпидемиологическими признаками токсокароза (группа риска) антитела к токсокарам в серологических реакциях выявлялись у взрослых в 21,3% и у детей - 23,5%.
Для оказания стационарной помощи больным паразитарными болезнями выделены 15 коек в терапевтическом отделении ГКБ N 24 и 28 коек в ГКБ им. С.П. Боткина, в том числе 10 коек в гинекологическом и неврологическом отделениях для взрослых больных токсоплазмозом.
Амбулаторно-поликлиническая помощь по паразитарным болезням оказывается в консультативно-диагностической поликлинике ГКБ им. С.П. Боткина, консультативно-поликлиническом отделении ИКБ N 1 (взрослое население) и в консультативной поликлинике Морозовской детской городской клинической больнице - детям по токсоплазмозу. На базе ГКБ им. С.П. Боткина создан Городской центр по токсоплазмозу для оказания консультативно-диагностической помощи больным токсоплазмозом (взрослое население).
Несмотря на то что особое внимание уделяется вопросам подготовки и повышения квалификации работников клинико-диагностических лабораторий по диагностике паразитарных болезней на базе кафедры тропических и паразитарных болезней РМАПО, Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, а также на базе НИИМПиТМ им. Е.И. Марциновского, уровень подготовки лаборантов остается недостаточным.
Для обеспечения санитарно-просветительной работы с населением по профилактике паразитарных болезней используются различные средства массовой информации, методы, в том числе публикации в Интернете, печати и т.д. Однако этого недостаточно для информированности населения по этим вопросам, что приводит к несвоевременному обращению за медицинской помощью и лечению.
С целью совершенствования лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении гельминтозов и кишечных протозоозов приказываю:
1.Утвердить сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стационарную и консультативную амбулаторно-поликлиническую помощь населению Москвы по гельминтозам и кишечным протозоозам (приложение 1).
2.Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:
2.1.Обеспечить:
2.1.1.Диагностику, лечение и профилактику паразитарных болезней в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", мероприятиями по профилактике и лабораторной диагностике гельминтозов и кишечных протозоозов, проводимыми лечебно-профилактическими учреждениями (приложение 2), и другими нормативными правовыми и методическими документами (приложение 3).
2.1.2.Учет и регистрацию гельминтозов и кишечных протозоозов в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных болезней в городе Москве".
2.2.Направлять больных с паразитарными заболеваниями для оказания стационарной и консультативной помощи в лечебно-профилактические учреждения в соответствии с приложением 1.
2.3.Проводить обследования на гельминтозы и кишечные протозоозы с профилактической целью контингентов в соответствии с пунктом 9 приложения 2.
2.4.Проводить обследования населения на гельминтозы и кишечные протозоозы по клиническим показаниям.
2.5.Организовать централизованное проведение иммунологических исследований на маркеры гельминтозов и кишечных протозоозов.
2.6.Обеспечить диспансерное наблюдение за больными гельминтозами и кишечными протозоозами и контроль за его проведением.
2.7.Направлять биологический материал и результаты копроовоскопического исследования с целью подтверждения диагнозов редких гельминтозов и кишечных протозоозов в паразитологическое отделение микробиологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
2.8.Обследовать больных на кишечные протозоозы (лямблиоз, криптоспородиоз) при возникновении вспышек острых кишечных инфекций, в том числе неясной этиологии.
2.9.Принять действенные меры по повышению квалификации врачей в части диагностики, лечения и профилактики паразитарных болезней, обеспечить направление их на специализированные курсы в системе последипломного образования.
3.Начальникам управлений здравоохранения административных округов:
3.1.Проводить проверки клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений по лабораторной диагностике паразитарных болезней с подготовкой предложений по ее совершенствованию.
3.2.Заслушивать в управлениях здравоохранения административных округов, в том числе и на лабораторных советах, вопросы состояния заболеваемости, диагностики и профилактики паразитарных болезней.
3.3.Включать в разрабатываемые и действующие программы с учетом конкретной эпидемиологической обстановки в административном округе мероприятия по профилактике паразитарных заболеваний и вносить предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления о рассмотрении данного вопроса на коллегии префектур.
Срок: постоянно.
4.Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова В.В. Попову, ГБ N 10 Корышеву В.И. обеспечить:
4.1.Закупку антигельминтозных препаратов для своевременного лечения детей в организованных коллективах, обслуживаемых поликлиниками.
4.2.Выписку антигельминтозных препаратов на льготных рецептурных бланках неорганизованным детям до 3 лет и детям из многодетных семей до 6 лет.
5.Главным врачам ГКБ им. С.П. Боткина Яковлеву В.Н., ИКБ N 1 Малышеву Н.А., ГКБ N 24 Александрову В.Б., Морозовской ДГКБ Корнюшину М.А., Измайловской ДГКБ Жаркову А.П. обеспечить оказание стационарной и консультативной амбулаторно-поликлинической помощи больным гельминтозами и кишечными протозоозами с привлечением сотрудников научных учреждений, в том числе и расположенных на базе учреждения.
6.Главному лаборанту Департамента здравоохранения Тарасенко О.А. совместно с главными специалистами по лабораторной диагностике управлений здравоохранения административных округов обеспечить контроль за соблюдением требований в соответствии с МУК 3.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов" и МУ 3.2.1173-02 "Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний" и др., а также за проведением иммунологических исследований на маркеры гельминтозов и кишечных протозоозов на базе централизованных лабораторий управлений здравоохранения административных округов.
7.Начальнику управления организации медицинской помощи населению Гайнулину Ш.М., главному инфекционисту Департамента здравоохранения Малышеву Н.А., главному детскому инфекционисту Чешику С.Г., главному эпидемиологу Департамента здравоохранения Козлову Ю.В., главному лаборанту Департамента здравоохранения Тарасенко О.А.:
7.1.Провести выборочную проверку ЛПУ в части организации лечебно-диагностической и профилактической работы по паразитарным болезням. Итоги доложить 01.08.2005.
7.2.Проводить в рамках постоянно действующих семинаров подготовку медицинских работников всех профилей по вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики паразитарных болезней с привлечением сотрудников научных организаций и учреждений последипломного образования.
Срок: ежегодно.
8.Главному инфекционисту Департамента здравоохранения Малышеву Н.А., главному детскому инфекционисту Чешику С.Г., главному терапевту Департамента здравоохранения Лазебнику Л.Б., главному педиатру Департамента здравоохранения Румянцеву А.Е., главному лаборанту Департамента здравоохранения Тарасенко О.А. предусмотреть включение вопросов по диагностике, клинике, лечению и профилактике паразитарных болезней в типовые программы повышения квалификации врачей по специальностям "Эпидемиология", "Инфекционные болезни", "Терапия", "Педиатрия", "Клиническая лабораторная диагностика".
9.Главному врачу Измайловской детской городской клинической больницы Жаркову А.П. обеспечить оказание стационарной и консультативной амбулаторно-поликлинической помощи детям по гельминтозам и повышение квалификации медицинских работников на базе учреждений последипломного образования врачей по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики гельминтозов и кишечных протозоозов.
10.Заместителю руководителя Департамента здравоохранения Семенову Ф.М., начальнику управления организации медицинской помощи Гайнулину Ш.М., главному инфекционисту Малышеву Н.А., главному эпидемиологу Департамента здравоохранения разработать и представить в установленном порядке предложения о целесообразности организации консультативно-диагностических кабинетов для оказания медицинской помощи больным с паразитарными заболеваниями в структурных подразделениях ЛПУ городского и окружного подчинения, а также городского отдела по тропическим и паразитарным болезням.
Срок: 1 апреля 2005 г.
11.Начальнику Управления организации медицинской помощи Гайнулину Ш.М., главному инфекционисту Департамента здравоохранения Малышеву Н.А., заведующему Городским центром по токсоплазмозу Дзуцевой Ф.К., главному лаборанту Департамента здравоохранения Тарасенко О.А. проводить организационно-методическую работу с лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики токсоплазмоза.
12.Считать утратившим силу приказ Главного управления здравоохранения Москвы от 29.06.1988 N 428 "Об усилении борьбы с гельминтозами в г. Москве".
13.Возложить контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Полякова С.В.