Приказ от 22.09.2011 г № 930
О совершенствовании лабораторной диагностики менингококковой инфекции
Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации несмотря на продолжающийся межэпидемический период регистрируется практически повсеместно, за исключением некоторых субъектов (Республики Тыва, Калмыкия, Ингушетия, Чеченская Республика, Чукотский и Ненецкий автономные округа), где в течение 2-3 последних лет генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ) не регистрировались.
За последние 3 года (с 2007 по 2009 гг.) число ГФМИ в целом по Российской Федерации снизилось с 2246 (1,58 на 100 тыс. населения) до 1795 (1,26 на 100 тыс. населения), а число летальных исходов уменьшилось с 293 случаев до 239 случаев. Однако на отдельных территориях уровни заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции превышают средний показатель по стране в 2 и более раз. Так, в Астраханской области, Еврейской автономной области и Хабаровском крае в 2008-2009 гг. зарегистрированы наиболее высокие показатели заболеваемости ГФМИ - от 2,35 до 8,2 на 100 тыс. населения.
Как показали исследования, в этиологической структуре бактериальных менингитов (БМ) преобладали менингококки - 65,0%, пневмококки составили 14,0%, гемофильная палочка типа b - 8,0%, доля прочих возбудителей составила 13,0%.
Контингентами наибольшего риска заболевания бактериальными менингитами являются неорганизованные дети, доля которых составила 45,5%. Отмечается увеличение числа заболевших ГФМИ среди взрослого населения, особенно среди подростков и молодых взрослых. Общий удельный вес взрослых в структуре ГФМИ составил 33,0%.
В 2010 году в Москве зарегистрировано 136 случаев заболевания менингококковой инфекцией. Показатель заболеваемости составил 1,30 на 100000 населения, что на 33,7% ниже аналогичного показателя 2009 года.
Отмечено снижение заболеваемости как среди взрослого (на 29,6%), так и среди детского населения (на 38,1%). В структуре больных 53,7% приходится на взрослых. Наибольшее число случаев зарегистрировано в следующих возрастных группах: дети до 1 года - 18 случаев, дети 1-2 года - 21 случай, взрослые 18 лет и старше - 73 случая.
В 2010 году среди возбудителей менингококковой инфекции преобладали менингококки серогруппы A (59,1%), серогруппы C (23,9%), серогруппы B (13,6%), на редкие серогруппы приходится 1,1% штаммов, доля штаммов с необозначенными серогруппами составила 2,3%.
Эпидемиологическая значимость менингококковой инфекции обусловлена ее высокой летальностью. В 2010 году в Москве зарегистрировано 15 летальных исходов менингококковой инфекции (в 2009 году - 17 случаев), в том числе 6 среди детей в возрасте до 17 лет.
Несмотря на некоторое увеличение суммарного показателя лабораторной расшифровки заболеваний (с 36 до 40%) уровень его остается низким и составляет в некоторых регионах немногим более 30,0%. Подтвержденные лабораторно генерализованные формы менингококковой инфекции составляют 47,0%, гнойные бактериальные менингиты - 31,0%.
В целях совершенствования надзора за бактериальными менингитами, определения молекулярно-генетических характеристик выделенных штаммов, осуществления надзора за распространением наиболее опасных клонов, а также в соответствии с санитарно-противоэпидемическими правилами СП 3.1.2.2512-09 "Профилактика менингококковой инфекции", письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 29.06.2010 N 01/9620-0-32 "О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами", письмом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 13.07.2010 N 17-06-03/353 "О направлении стационарами выделенных культур возбудителей ГБМ" приказываю:
1.Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам учреждений здравоохранения:
1.Обеспечить:
1.1.Соблюдение правил сбора, условий хранения и транспортирования штаммов возбудителей бактериальных менингитов и клинического материала в соответствии с Инструкцией по хранению и условиям транспортировки штаммов возбудителей бактериальных менингитов и клинического материала, подлежащего пересылке в Российский Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (приложение 1).
1.2.Качественное оформление направлений на исследования (приложение 2).
1.3.Доставку в Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (г. Москва, ул. Новогиреевская, 3а, ФГУН ЦНИИЭ, лаб. 309, с 12.00 до 18.00. Контактное лицо по организации работы по доставке материала для лабораторных исследований в ЦНИИЭ - Королева Ирина Станиславовна, телефон для справок - 672-11-28):
- выделенных культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек типа b;
- секционного материала от больных ГФМИ с летальным исходом и при подозрении на заболевание ГФМИ;
- клинического материала от больных ГФМИ при групповых случаях заболеваний.
1.4.Организацию работы бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.1887-04 "Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов".
1.5.Своевременную госпитализацию больных с диагнозом "менингококковая инфекция" и при подозрении на нее в инфекционную клиническую больницу N 2.
1.6.Проведение в полном объеме противоэпидемических мероприятий в очагах менингококковой инфекции (введение изоляционно-ограничительных мероприятий в очаге сроком на 10 дней, ежедневное медицинское наблюдение за контактными, осмотр врачом-отоларингологом в течение первых 24 часов всех контактных, бактериологическое обследование лиц с явлениями назофарингита и др.).
1.7.Вакцинацию против менингококковой инфекции контингентов из групп риска.
1.8.Обучение медицинских работников требованиям санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.2512-09 "Профилактика менингококковой инфекции".
2.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя Департамента здравоохранения А.И. Хрипуна и А.А. Корсунского.
Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Л.М. Печатников