Приказ от 24.12.2009 г № 181
Об организации надзора за легионеллезной инфекцией в Москве
Легионеллезная инфекция (болезнь легионеров, болезнь легионеров без пневмонии (Лихорадка Понтиак) по МКБ-10 А48.1 и А48.2 соответственно - острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами легионелл, характеризуется лихорадкой, тяжелым течением, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения.
Факторами передачи легионеллезной инфекции могут служить: почва; вода систем кондиционирования воздуха рециркуляторного типа; компрессорные установки; градирни, фонтаны; джакузи; вода из головок душевых установок; медицинские установки и др. Инфицирование людей происходит при вдыхании водного мелкодисперсного аэрозоля. При отдельных нозокоминальных вспышках заболевания возможна аспирация воды, контаминированной легионеллами без образования аэрозоля (бассейны, емкости для хранения и транспортировки воды и пр.). Легионеллы активно колонизируют синтетические и резиновые поверхности промышленного, водопроводного, медицинского оборудования с образованием биопленок, в которых легионеллы значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих веществ. Увеличение концентрации легионелл приводит к риску эпидемиологического распространения.
В 2007 году в г. Верхняя Пышма Свердловской области зарегистрирована вспышка пневмонии, вызванная возбудителем легионеллеза. Заболел 161 человек с пятью летальными исходами. Предполагаемым фактором передачи инфекции явилось использование инфицированной воды системы горячего водоснабжения.
В 2009 году зарегистрирован случай заболевания легионеллезом в г. Москве, фактором передачи легионеллезной инфекции в данном случае послужила горячая вода.
В целях совершенствования мероприятий, направленных на предупреждение возникновения случаев легионеллезной инфекции, формирования очагов с групповыми заболеваниями, ВБИ и летальных исходов, приказываю:
1.Начальникам отделов Управления и территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах и на транспорте во Внуково и Шереметьево обеспечить:
1.1.Определение (составление) перечня водных систем, потенциально опасных в отношении распространения легионеллезной инфекции, и плановый надзор за эффективностью проводимых профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
1.2.Организацию и контроль за проведением мониторинга за циркуляцией возбудителя (приложение N 1).
1.3.Контроль за своевременной передачей информации, регистрации, учета и проведения эпидемиологического расследования каждого случая заболевания легионеллезной инфекции (приложение N 2).
1.4.Организацию бактериологического обследования потенциально опасного объекта, выявленного при санитарно-эпидемиологическом расследовании каждого подтвержденного лабораторно случая.
1.5.Предписания по проведению санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий в отношении водных систем, в которых обнаружены легионеллы, и представление информации о результатах расследования и принятых мерах по недопущению распространения инфекции (приложение N 3).
1.6.Контроль за водой, используемой в системе водоснабжения лечебно-профилактических организаций, а также оборудования, инструментария и растворов, применяемых для интубации, вентиляции легких и других процедур, осуществляемых для пациентов групп риска с целью профилактики внутрибольничного заражения (приложение N 4).
1.7.Контроль за организацией и проведением очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха (приложение N 5).
1.8.Контроль за выполнением программы производственного контроля на объектах, потенциально опасных в отношении распространения легионеллезной инфекции, в т.ч. по контролю за измерением температуры воды систем горячего водоснабжения.
1.9.Надзор за мероприятиями по профилактике легионеллезной инфекции в ЛПО, в т.ч. по проведению дифференциальной диагностики трех основных групп заболеваний по характеру приобретения инфекции: внебольничная пневмония легионеллезной этиологии (эпидемические вспышки и спорадические случаи), нозокомиальный легионеллез (внутрибольничная инфекция) и легионеллез, связанный с поездками, путешествиями (travel-associated legionellosis) - с применением стандартных методов клинической, лабораторной и эпидемиологической диагностики.
1.10.Противоэпидемические мероприятия в очаге легионеллезной инфекции (приложение N 6).
1.11. Представление экстренного донесения в Федеральную службу
Роспотребнадзора и ГУ НИИЭМ РАМН (Иванова Т.Н.) и в Управление
Роспотребнадзора по городу Москве (начальники территориальных отделов в
административных округах и на транспорте во Внуково и Шереметьево) по
результатам эпидемиологического расследования: групповых заболеваний
легионеллезной инфекцией в пределах одного инкубационного периода, на одной
территории или среди членов одного коллектива - 2 и более случаев; о каждом
случае внутрибольничного заражения и каждом случае, связанном с поездками;
при выделении легионелл из образцов воды систем водоснабжения,
3
кондиционирования и увлажнения воздуха в количестве 10 КОЕ.1.12.Рекомендовать руководителям лечебно-профилактических учреждений города провести семинары по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики легионеллезной инфекции и диспансеризации переболевших.
2.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" Иваненко А.В. обеспечить:
2.1.Внедрение в практику работы микробиологических лабораторий филиалов Центра в административных округах методических указаний МУК 4.2.2217-07 "Методические указания по выявлению бактерий Legionella pneumophila в объектах окружающей среды".
2.2.Незамедлительную информацию о каждом случае обнаружения легионелл в объектах окружающей среды, выявленных при проведении лабораторных исследований.
2.3.Учет, регистрацию и участие в проведении эпидемиологического расследования каждого случая легионеллезной инфекции, в т.ч. внутрибольничного заражения и групповых очагов, и выделении легионелл из образцов воды систем водоснабжения.
2.4.Проведение санитарно-просветительной работы с населением, в т.ч. с путешественниками, по профилактике легионеллезной инфекции.
3.Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.
Руководитель
Н.Н. Филатов