Письмо от 23.04.2010 г № 31/117
О состоянии заболеваемости, диагностики гельминтозов и кишечных протозоозов в городе Москве в 2009 году
В 2009 году в Москве зарегистрировано 11847 случаев заболеваний гельминтозами и протозоозами, что на 10% ниже уровня прошлого года.
В структуре заболеваемости гельминтозами доминируют контагиозные инвазии. Группа контагиозных гельминтозов практически полностью формировалась за счет энтеробиоза. В 2009 году зарегистрировано 10752 случая энтеробиоза, показатель заболеваемости составил 102,8 на 100 тыс. населения (в 2008 г. - 11837 и 113,45 соответственно), снижение составляет 9,4%.
Заболеваемость энтеробиозом формировалась в основном за счет детей до 17 лет, показатель заболеваемости у которых составил 710,83 на 100 тыс. населения (в 2008 г. - 770,16), что на 7,7% ниже уровня прошлого года.
Анализ заболеваемости по административным округам показал, что наиболее высокие показатели зарегистрированы в Южном (151,06), Юго-Восточном (144,01), Восточном (134,5), Северо-Восточном (114,6) и Западном (110,3) административных округах.
В 2009 году количество зарегистрированных очагов энтеробиоза увеличилось на 13,7% по сравнению с прошлым годом за счет очагов 1 и 2 типа (инвазированность детей в очаге до 5 и 5-15% соответственно).
Соотношение очагов по типам: 1 типа - 91%, 2 типа - 9%, очаги третьего типа в 2009 году не регистрировались. Количество очагов энтеробиоза первого типа увеличилось на 14,6% за счет группы детей, посещающих детские образовательные учреждения (ДОУ), общеобразовательные школы, школы-интернаты. Количество очагов второго типа увеличилось на 8,5% за счет воспитанников детских образовательных учреждений.
В 2009 году в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" исследовано 22783 смыва с предметов окружающей среды в детских учреждениях, удельный вес положительных находок в смывах составил 0,8% (в 2008 г. - 1,0%). Процент положительных находок выше среднего в школах-интернатах - 1,8%.
Наиболее загрязнены яйцами остриц ковры - 14,2%, подоконники в игровых комнатах и спальнях - 8,7%, пол - 6,0%, стулья - 6,0%, шкафы - 5,5%, ручки дверей и стены - в санитарной комнате - 4,9%.
Такие показатели загрязненности внешней среды свидетельствуют о наличии инвазированных детей и нарушении санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях.
При выборочной проверке медицинских карт для образовательных учреждений (форма 026/у) при поступлении детей в ДОУ отсутствуют данные о результатах обследования детей на гельминтозы, кишечные протозоозы. При ежегодных плановых профилактических обследованиях исследуются только соскобы на энтеробиоз, а исследования на гельминтозы и кишечные протозоозы не проводятся.
Гельминтозы в основном представлены аскаридозом. Заболеваемость аскаридозом в 2009 году уменьшилась на 21%, зарегистрирован 741 случай (в 2008 г. - 938 случаев). Болеют преимущественно дети: показатель заболеваемости в 2009 году среди детей до 17 лет составил 38,27 на 100 тыс. населения, среди взрослых - 1,8 соответственно.
Анализ заболеваемости по административным округам показал, что наиболее высокие показатели зарегистрированы в Западном (9,5), Центральном (9,37), Северо-Восточном (8,73), Юго-Восточном (8,37), Северном (8,32) административных округах.
При эпидрасследовании установлено, что заражение аскаридозом в 50% случаев произошло при покупке овощей, зелени и фруктов на рынках города Москвы; в 19,4% - на дачных участках Московской области; в 17,3% - на других территориях Российской Федерации; в 4% - в странах ближнего зарубежья (Армения, Беларусь, Украина, Азербайджан); в 1,5% - в странах дальнего зарубежья (Турция, Сербия, Болгария, Греция, Бразилия).
В 2009 году зарегистрировано 11 случаев трихоцефалеза (2008 г. - 13, из них 7 случаев у детей до 17 лет). Заражение произошло на территории Московской, Тверской областей, Краснодарского края - по 3 случая, по 1 случаю на территории Москвы, Молдовы, Анголы, Непала.
Заболеваемость токсокарозом увеличилась с 8 до 16 случаев. Болеет преимущественно взрослое население (9 случаев), заражение произошло на территории Московской области (10 случаев), Москвы (3 случая), Рязанской области (2 случая), Мордовии (1 случай).
Во II и III кварталах 2009 года территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по городу Москве исследована 2101 проба почвы с детских площадок ДОУ и жилых домов, с площадок по выгулу собак. Положительные результаты выявлены в 56 пробах, обнаружены жизнеспособные яйца возбудителей токсокароза и трихоцефалеза. Загрязненность почвы города в целом составила 2,7%; загрязненность почвы детских образовательных учреждений составляет 0,8%; загрязненность территорий детских площадок жилых домов составляет 2,0%; загрязненность территорий площадок для выгула собак 17%, что соответствует опасной степени загрязнения почвы и способствует распространению возбудителей паразитов по территориям жилой застройки.
Биогельминтозы в городе Москве носят завозной характер и регистрируются на спорадическом уровне.
В 2009 году зарегистрировано 23 случая дифиллоботриоза, что на 8 случаев больше, чем в 2008 году. Заражение москвичей произошло при употреблении рыбы на территории Якутии (4 случая), Московской (3 случая), Тюменской, Астраханской (по 2 случая) областей, по одному случаю в Иркутской, Тверской, Нижегородской, Архангельской, Ростовской, Костромской, Тульской областях, в Приморском крае, в республиках Татарстан, Марий Эл, при посещении Шри-Ланки.
Зарегистрировано 24 случая (в 2008 г. - 18 случаев) описторхоза. Заражение произошло при употреблении рыбы, приобретенной в Ханты-Мансийском автономном округе (21%), Тюменской (16,6%), Томской (12,5%), Московской (8%), в 41% - при употреблении рыбной продукции в суши-барах г. Москвы, Оренбургской, Астраханской областей, Татарстане, Таиланде.
В 2009 г. снизилась заболеваемость эхинококкозом по сравнению с предыдущим годом на 30%. Зарегистрировано 24 случая, из них 1 завозной случай альвеококкоза из Калужской области. Заражение в 37,5% случаев произошло на территории Московской области (Дмитровский, Серпуховский, Раменский, Ступинский, Домодедовский, Мытищинский, Наро-Фоминский, Солнечногорский районы); в 20,8% - на других территориях (Калужская, Воронежская, Курская, Липецкая области); в 37,5% - на территории стран СНГ (Кыргызстан, Украина, Азербайджан, Абхазия, Грузия, Молдова); в 4,2% - на территории Индии.
Зарегистрировано 6 случаев тениаринхоза, такое же число было в 2008 году. Заражение произошло в Московской, Воронежской областях, Таджикистане (2 случая), Армении, Грузии.
Зарегистрирован 1 случай трихинеллеза, заражение произошло в Финляндии.
Из редких гельминтозов в 2009 году зарегистрировано 2 случая анкилостомидоза, заражение произошло в Лаосе и Нигерии (в 2008 г. - 5 случаев); 2 случая стронгилоидоза (заражение произошло в Краснодарском крае и на Украине); 3 случая дирофиляриатоза (заражение произошло на территории Нижегородской области, в Ставропольском крае и в Чехии); 2 завозных случая шистосомоза из Уганды и Танзании.
Следует заметить, что не были доставлены в отделение паразитологии микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" препараты для подтверждения диагноза редких гельминтозов из госпиталя для ветеранов войн N 3, городских поликлиник N 25 (ЮЗАО) и 16 (ВАО).
Паразитологическими отделениями микробиологических лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" было проведено 1681 исследование пищевых продуктов на обнаружение возбудителей паразитарных болезней. Выявлены личинки гельминтов, патогенных для человека (нежизнеспособные), в рыбе и рыбопродуктах в 6,7% проб из магазинов и объектов общественного питания. Яйца гельминтов были обнаружены в 2,3% проб с овощей и зелени, отобранных на рынках города, в 4,8% проб - с фруктов и ягод.
С целью подтверждения диагноза гельминтозов и кишечных протозоозов в отделении микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" проведено 40 исследований препаратов из лечебно-профилактических учреждений. Диагноз подтвержден в 24 случаях: гименолепидоза и дифиллоботриоза - по 3 случая, лямблиоза - 10, по одному случаю энтеробиоза, тениаринхоза, описторхоза, стронгилоидоза, по два случая аскаридоза, бластоцитоза и трихоцефалеза.
Протозоозы представлены амебиазом - 2 случая (2008 г. - 4), заражение произошло в Индии, лямблиозом, токсоплазмозом, лейшманиозом - 2 завозных случая из Сирии и Боливии.
Заболеваемость лямблиозом в 2009 г. снизилась на 17,7%, выявлено 165 случаев (2008 г. - 200 случаев). Среди детей отмечается снижение заболеваемости на 23%.
С 2006 года стали регистрироваться случаи заболеваемости бластоцитозом, в 2009 г. выявлено 14 случаев (увеличение заболеваемости в 2 раза), из них 13 случаев среди детей до 17 лет. Преимущественно болеют дети, посещающие школы и ДОУ, в которых имеются плавательные бассейны. Отмечаются семейные очаги.
В 2009 г. на 24% увеличилась заболеваемость токсоплазмозом, зарегистрировано 53 случая (в 2008 г. - 43), болеет преимущественно взрослое население.
В целях совершенствования лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении паразитарных болезней, в том числе гельминтозов и кишечных протозоозов, и во исполнение СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" и постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.12.2007 N 94 "Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации, поручить начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям учреждений здравоохранения городского подчинения:
1.Обеспечить:
1.1.Выполнение приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 25.01.2005 N 51 "О мерах по улучшению профилактики гельминтозов, кишечных протозоозов в г. Москве" в первую очередь в части проведения:
- копроовоскопических исследований на гельминтозы и кишечные протозоозы в соответствии с МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов" только формалин-эфирным или уксусно-эфирным методами седиментации, что позволяет выявить яйца, личинки гельминтозов кишечника, цисты и ооцисты простейших кишечника;
- исследований на вышеуказанные гельминты в соответствии с МУ 3.2.1173-02 "Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний", а также осуществлять проведение иммунологических исследований на маркеры гельминтозов и кишечных протозоозов на базе централизованных лабораторий управлений здравоохранения административных округов;
- диагностики энтеробиоза только методом отпечатка с применением стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу.
1.2.Режим работы клинико-диагностических лабораторий в соответствии с санитарными правилами СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 группы патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней".
1.3.Доставку препаратов редких гельминтозов и протозоозов для контроля и подтверждения диагноза из лечебно-профилактических учреждений в паразитологическое отделение ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в течение 24 часов после получения результата.
2.Принять действенные меры по выполнению в полном объеме показаний к обследованию населения на гельминтозы и кишечные протозоозы, токсоплазмоз, в том числе с применением серологического исследования как дополнительного метода к комплексу клинико-инструментальных (эхинококкозы, токсокароз) и паразитологических методов диагностики (описторхоз, трихинеллез, лямблиоз).
3.Проанализировать причины низкого качества лабораторной диагностики гельминтозов и кишечных протозоозов в отдельных клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений и принять соответствующие меры.
4.Принять меры к оформлению медицинской и лабораторной документации в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.
5.Направлять для повышения квалификации по паразитозам врачей-лаборантов на курсы в НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова или на кафедру тропических и паразитарных болезней РМАПО.
6.Усилить разъяснительную работу среди населения по профилактике гельминтозов и кишечных протозоозов, обратив особое внимание на средства наглядной агитации в каждом лечебно-профилактическом учреждении.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н. Галкин