Приказ от 28.05.2012 г № 48
О совершенствовании эпидемиологического надзора за противомалярийными мероприятиями
Ежегодно в Москве снижается количество завозных случаев малярии из эндемичных стран, а с 2008 года не регистрируются случаи малярии с местной передачей. В отличие от прошлых лет, когда в Москве доминировала трехдневная малярия из Таджикистана и Азербайджана, в настоящее время - тропическая малярия из африканских стран, в двух случаях с летальным исходом (2009, 2010 гг.). Основной причиной летальных исходов явились неквалифицированные действия медицинских работников и отсутствие химиопрофилактики. Ежегодно регистрируются рецидивы трехдневной малярии из-за отсутствия в инфекционных стационарах препарата для противорецидивного лечения (примахин).
Ежегодно снижается количество медицинских организаций, доставляющих препараты крови на контроль. Ряд медицинских организаций доставляли препараты только один раз, что не позволило достоверно оценить качество лабораторной диагностики малярии, а более 50,0% не направляли ни разу.
В клинико-диагностических лабораториях выявлены нарушения по качеству приготовления препаратов крови на малярию, гипо- и гипердиагностика, оформления направлений, результатов исследований, сроков доставки и пр. Результаты исследований препаратов крови, доставленных на контроль, были востребованы медицинскими организациями только в 62,2%, что не позволяет своевременно устранить выявленные нарушения. Специалисты территориальных отделов при проведении мероприятий по надзору (контролю) не интересуются результатами контроля качества лабораторной диагностики малярии в референс-лаборатории (ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в г. Москве). Выявляются нарушения санитарного законодательства в части выполнения показаний к обследованию больных на малярию, сборе эпидемиологического анамнеза и пр.
На территории Москвы представлено большое разнообразие водоемов (695) площадью 1546,24 га. Личинками кровососущих комаров заселяется 72,0% водоемов, в т.ч. переносчиками малярии - 60,0%.
По результатам фенологических наблюдений за последние пять лет увеличилась средняя продолжительность сезона передачи малярии самками первой генерации и составила 88 дней (в 2002-2006 гг. - 75 дней).
Большинство водоемов города нуждаются в текущем ремонте и регулярной качественной очистке водного зеркала от растительности и бытового мусора. В ряде случаев балансодержатели водоемов несвоевременно заключают договоры с организациями дезинфекционного профиля на проведение противоличиночных обработок, в результате не обеспечивают проведение необходимых истребительных мероприятий против переносчиков малярии, что приводит к увеличению их численности и создает угрозу здоровью населения. Однако должностные лица территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах не применяли меры административного воздействия к балансодержателям водоемов.
С целью надзора и контроля за выполнением мероприятий по профилактике малярии специалисты территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в 2011 году приняли участие в 84 комплексных проверках медицинских организаций города, меры административного воздействия применялись только специалистами территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Москве в Восточном административном округе.
Отделом государственной регистрации заболеваний ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" некачественно заполняется карта инфекционного больного малярией, из-за чего увеличиваются сроки проведения эпидрасследования.
В связи с отсутствием в организациях и учреждениях Роспотребнадзора специалистов (паразитологов, энтомологов) значительно ухудшился надзор за медицинскими организациями, балансодержателями водоемов, организациями дезинфекционного профиля по выполнению мероприятий по профилактике малярии.
Возможность появления малярии с местной передачей будет сохраняться до тех пор, пока существует завоз трехдневной малярии из неблагополучных стран в сезоне передачи малярии.
С целью обеспечения надзора за противомалярийными мероприятиями в Москве, в соответствии с СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" приказываю:
1.Утвердить:
1.1.Схему проверки работы медицинской организации по профилактике малярии (приложение N 1).
1.2.Рекомендации к заполнению Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (учетная форма N 357/у) при выявлении больного малярией или паразитоносителя (приложение N 2).
1.3.Памятку для населения "Профилактика малярии" (приложение N 3).
2.Начальнику отдела надзора за особо опасными инфекциями и санитарной охраны территорий Ивановой Т.Н. обеспечить направление:
2.1.В Референс-центр по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней с функциями в рамках ММСП (2005 г.) центр по малярии ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека электронной версии формы 357/у "Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания" на каждого больного малярией или паразитоносителя в течение одного месяца после проведения обследования.
2.2.В Департамент здравоохранения города Москвы информации о начале и окончании сезона передачи малярии и о состоянии заболеваемости и диагностики малярии в Москве по итогам года и 6 месяцев текущего года.
2.3.В Правительство Москвы информации о санитарно-техническом состоянии открытых водоемов, заселенности их кровососущими комарами, в т.ч. переносчиками малярии.
3.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах обеспечить надзор за:
3.1.Работой медицинских организаций в соответствии с предложенной схемой проверки работы медицинской организации по профилактике малярии (приложение N 1).
3.2.Организациями, занимающимися туристской деятельностью в странах, неблагополучных по малярии.
3.3.Санитарно-техническим состоянием открытых водоемов, в т.ч. в зонах отдыха, заселенностью переносчиком малярии и эффективностью проводимых на них противоличиночных мероприятий.
3.4.Представлением в Управление Роспотребнадзора по г. Москве на каждый случай малярии донесения в течение 24 часов от момента регистрации и карты эпидемиологического расследования очага инфекционного заболевания (ф. N 375/у) в течение месяца, внеочередных донесений о каждом случае малярии с местной передачей, с летальным исходом.
3.5.Направлением в Управление Роспотребнадзора по г. Москве отчета о результатах эпиднадзора за противомалярийными мероприятиями за полгода к 15 июля, за год к 1 февраля.
3.6.Санитарно-просветительной работой с населением по профилактике малярии.
4.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" Иваненко А.В. обеспечить:
4.1.Предварительное эпидемиологическое и энтомологическое расследование случаев малярии, составление карт (ф. 357/у) в соответствии с Рекомендациями к заполнению Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (приложение N 2). Карты представлять не позднее 10 числа, следующего за отчетным месяцем.
4.2.Исследование препаратов крови на малярию, доставленных из медицинских организаций города Москвы на контроль.
4.3.Представление анализа состояния заболеваемости и диагностики малярии, результатов фенологических наблюдений (ежемесячно, полугодие, год).
4.4.Направление препаратов крови от больных малярией для контроля в Референс-центр по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней с функциями в рамках ММСП (2005 г.) центр по малярии ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (ежеквартально).
4.5.Определение видового состава комаров, численности преимагинальных стадий в водоемах, фенологии и экологических характеристик мест выплода комаров в соответствии с МУ 3.2.974-00 "Малярийные комары и борьба с ними на территории Российской Федерации". Регистрацию в журналах ф. 369/у-87 "Журнал учета работ по борьбе с личинками и имаго кровососущих членистоногих", ф. 372/у-87 "Журнал учета основных фенологических наблюдений за энтомофауной".
4.6.Внесение корректив, дополнений и изменений в паспорта водоемов (ф. 373/у-87), картотеку учета водоемов.
4.7.Незамедлительное информирование о каждом случае малярии с летальным исходом, случае с местной передачей, поздней диагностики.
4.8.Расчет и представление информации о начале сезона эффективной заражаемости комаров, начале и окончании сезона передачи малярии.
4.9.Оперативное информирование о неудовлетворительном санитарно-техническом содержании водоемов или случаях неэффективной обработки водоемов.
5.Считать утратившим силу приказ от 26.06.2006 N 67 "Об организации эпиднадзора за малярией в Москве".
6.Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.
Врио руководителя
В.М. Глиненко