Приказ от 22.03.2010 г № 35
О совершенствовании эпидемиологического надзора за корью и краснухой в рамках реализации Программы ликвидации кори
В настоящее время в Москве, как и в целом в Российской Федерации, проводятся организационные и практические мероприятия по реализации третьего этапа Программы ликвидации кори в Москве к 2010 году (2008-2010 годы).
В городе с 2007 года прервана циркуляция эндемичного для Москвы вируса кори. За последние 2 года 95% случаев заболевания - завозные или связаны с завозным случаем инфекции в столицу. Не зарегистрировано ни одного очага кори в организованных коллективах. В условиях регистрации спорадической заболеваемости корью в Москве проводится активный поиск и выявление случаев кори среди лиц с лихорадкой и экзантемой (краснуха, токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция).
В последние годы, несмотря на значительное снижение заболеваемости краснухой (с 76,01 на 100 тыс. населения в 2005 году до 6,9 на 100 тыс. населения в 2009 году), в Москве уровень заболеваемости этой инфекцией остается выше, чем в среднем по Российской Федерации, в основном за счет гипердиагностики данной нозологической формы.
Во исполнение приказов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека N 33 от 05.02.2010 "Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори", N 69 от 01.03.2010 "О координации деятельности по надзору за корью и краснухой" и в целях совершенствования эпидемиологического надзора за корью и краснухой, повышения качества лабораторной диагностики данных инфекций в рамках реализации Программы элиминации кори в Москве к 2010 году приказываю:
1.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах города Москвы:
1.1.Осуществлять эпидемиологический надзор за корью в соответствии с правилами проведения активного надзора за данной инфекцией в условиях спорадической заболеваемости (приложение N 1).
1.2.Организовать совместно с управлениями здравоохранения административных округов:
1.2.1.Инструктивно-методическое совещание с медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений округа по организации работы по обследованию больных с экзантемными заболеваниями с целью полноты выявления всех больных корью и определения истинного уровня заболеваемости краснухой.
1.2.2.Обследование (забор сывороток крови) больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа и т.д.) на наличие коревых IgM с целью полноты выявления больных корью.
1.2.3.Обследование (забор сывороток крови) больных с диагнозом "краснуха" или подозрительных на данную нозологию; беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным этой инфекцией; детей с врожденной краснушной инфекцией (далее - ВКИ); детей с синдромом врожденной краснухи (далее - СВК) с целью дифференциальной диагностики с корью и серологического подтверждения диагноза "краснуха", "ВКИ" и "СВК".
1.2.4.Своевременный отбор клинического материала от всех больных корью; госпитализированных больных краснухой, в том числе беременных женщин; детей с СВК или подозрительных на эти инфекции с целью генотипирования вирусов кори и краснухи.
1.3.Организовать контроль за:
1.3.1.Направлением сывороток крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой; больных краснухой или подозрительных на данную нозологию: беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным этой инфекцией; детей с ВКИ или СВК в вирусологическую лабораторию Московского регионального центра по эпиднадзору за корью и краснухой (вирусологическое отделение микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве", далее - лаборатория регионального центра) с оформлением направления (приложения N 2 и 3) в 3 экземплярах в течение 72 часов от момента ее взятия.
1.3.2.Направлением клинического материала от больных корью; госпитализированных больных краснухой, в том числе беременных женщин; детей с СВК или подозрительных на эти инфекции, в вирусологическую лабораторию Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой (вирусологическая лаборатория ФГУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора, далее - лаборатория Национального центра) с оформлением направления (приложение N 4) в 1 экземпляре в течение 72 часов от момента его взятия.
1.4.Обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого лабораторно подтвержденного случая кори или подозрительного на эту нозологию, а также случаев краснухи у беременных женщин и детей с СВК с заполнением Карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (приложение N 5), Карты обследования беременной женщины, имевшей контакт с больным краснухой или заболевшей краснухой (приложение N 6) и Карты эпидемиологического расследования случая синдрома врожденной краснухи (СВК) (приложение N 7) и их представление в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" не позднее 48 часов с момента постановки окончательного диагноза.
1.5.Представлять в региональный центр ежемесячные отчеты о:
1.5.1.Заболеваемости корью по административному округу города Москвы в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным (приложение N 8).
1.5.2.Заболеваемости краснухой по административному округу города Москвы в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным (приложения N 9, N 10 и N 11).
2.Главному врачу Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" Иваненко А.В. обеспечить:
2.1.Исследование сывороток крови на наличие коревых антител (IgM и IgG) от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой (в том числе краснухой).
2.2.Исследование сывороток крови на наличие краснушных антител (IgM и IgG) от больных краснухой, в том числе беременных женщин, имевших контакт с больным этой инфекцией, ВКИ и СВК или подозрительных на эти нозологии.
2.3.Направление в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой (ФГУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора, далее - Национальный центр) сывороток крови от больных корью, выявленных при активном надзоре, для дополнительного исследования - 1 раз в квартал.
2.4.Представление в Национальный центр в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным:
2.4.1.Списков больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследованных на содержание в сыворотке крови противокоревых IgM (приложение N 12).
2.4.2.Ежемесячной информации о результатах лабораторного исследования сывороток (приложение N 13).
2.4.3.Ежеквартального отчета о своевременности поступления и качестве сывороток крови (приложение N 14) в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.
2.5.Представление в Управление Роспотребнадзора по городу Москве:
2.5.1.Ежемесячного отчета о заболеваемости корью в городе Москве (приложение N 8) в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
2.5.2.Карты эпидемиологического расследования случаев кори или подозрительных на эту инфекцию, краснухи среди беременных женщин и детей с СВК (приложения N 5, 6 и 7) не позднее 72 часов с момента постановки окончательного диагноза.
2.6.Систематическое введение данных поименного учета больных корью в единую международную систему CISID с указанием эпидномера и шифра территории (приложение N 15) не позднее 72 часов с момента постановки окончательного диагноза.
3.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве Лыткиной И.Н.:
3.1.Осуществлять методическое руководство и координацию деятельности:
3.1.1.По эпидемиологическому надзору за корью и краснухой, лабораторной диагностике этих заболеваний, сбору сывороток крови от больных корью и подозрительных на это заболевание, от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным краснухой, больных с ВКИ и СВК, а также клинического материала для генотипирования вирусов кори и краснухи.
3.1.2.По серологическому подтверждению случаев кори и краснухи.
3.2.Обеспечить взаимодействие с Национальным центром по вопросам организации и осуществления эпидемиологического надзора и лабораторной диагностики кори, краснухи, врожденной краснушной инфекции, синдрома врожденной краснухи, а также профилактики этих заболеваний.
3.3.Представлять в Национальный центр ежемесячные отчеты о:
3.3.1.Заболеваемости корью в городе Москве, в том числе карты эпидемиологического расследования, в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным (приложения N 5 и 8).
3.3.2.Заболеваемости краснухой в городе Москве, в том числе карты эпидемиологического расследования случаев краснухи среди беременных женщин и детей с СВК, в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным (приложения N 6, 7, 9, 10 и 11).
3.4.Представлять в Национальный центр копии историй болезни больных корью, краснухой, ВКИ или СВК по запросу Национального центра.
3.5.Представлять ежегодный отчет о проведенной работе в Национальный центр в установленном порядке.
4.Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Руководитель
Н.Н. Филатов