Решение коллегии от 11.03.2010 г № Б/Н
О медицинском обеспечении призыва на действительную военную службу в 2009 году и задачах на 2010 год
Заслушав и обсудив доклад начальника отдела амбулаторно-поликлинической помощи Туринского Г.А. "О медицинском обеспечении призыва на действительную военную службу в 2009 году и задачах на 2010 год", коллегия отмечает, что Департаментом здравоохранения, органами и учреждениями городского здравоохранения проводится целенаправленная работа по обеспечению медицинской помощью допризывно-призывной молодежи.
В соответствии с Федеральным законом от 28.03.1998 N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" и во исполнение соответствующих распорядительных документов Правительства Российской Федерации и Правительства Москвы утвержден план основных организационных мероприятий по обеспечению призыва граждан, подготовлен реестр медицинских учреждений для проведения обследования призывников и арбитражных стационаров для диагностики спорных случаев.
Особое внимание уделялось укомплектованию военно-врачебных комиссий города медицинскими кадрами. На время отсутствия медицинских работников управлениями здравоохранения своевременно решались вопросы замены.
Персональная ответственность за организацию медицинского обеспечения призыва юношей на военную службу возложена на начальников управлений здравоохранения административных округов.
Амбулаторно-поликлиническая помощь подросткам осуществляется в территориальных поликлиниках (имеется 194 подростковых кабинета), в 2 подростковых центрах в Юго-Западном и Юго-Восточном административных округах, подростковых отделениях городских поликлиник N 105 УЗ САО, N 201 УЗ ЗелАО, N 127 УЗ ЮАО и ВФД N 6 УЗ ЗАО. Консультативно-диагностическая помощь подросткам оказывается также в городской поликлинике N 156 и на кафедре терапии подростковой медицины РМАПО в ГКБ N 81.
Стационарная медицинская помощь осуществляется в подростковых отделениях городской клинической больницы N 81, психиатрической больницы N 14, наркологической больницы N 17 и других многопрофильных стационарах города.
План периодических осмотров юношей 15-17-летнего возраста выполнен в 2009 году по городу на 98,5% (2008 год - 98,2%). Наименьший процент охвата граждан 15-16-летнего возраста профилактическими осмотрами в 2009 году отмечен в Зеленоградском АО (96,7%).
При первоначальной постановке на воинский учет в 2009 году медицинское освидетельствование прошли более 38,5 тыс. человек. Показатель годности к военной службе составил 61,1% (2008 г. - 66,3%). Признано ограниченно годными, временно негодными и негодными к военной службе 38,9% граждан. В структуре заболеваний граждан, признанных негодными к военной службе, первое место занимают болезни эндокринной системы (17,9%), второе - болезни нервной системы (10,9%), третье - болезни органов дыхания (10,7%), четвертое - болезни системы кровообращения (10,3%).
По данным горвоенкомата, при первоначальной постановке на воинский учет направлены на обследование 9,7% от всех освидетельствованных лиц (2008 г. - 9,0%).
В 2009 году призывные комиссии прошли более 101 тыс. человек. По результатам медицинского освидетельствования годность к военной службе составила 63,0% (2008 г. - 60,2%), негодность к военной службе составила 37%, в том числе признаны временно негодными 1,7% граждан (2008 г. - 2,4%). Всего признаны ограниченно годными, временно негодными и негодными к военной службе за призыв 2009 года 37619 человек.
В структуре заболеваний, обусловивших ограниченную годность, временную негодность и негодность к военной службе при призыве, ведущее место, как и в прошлые годы, занимают болезни костно-мышечной системы - 20,9% (2008 г. - 20,4%), болезни системы кровообращения - 12,0% (2008 г. - 12,8%), болезни органов пищеварения - 11,8% (2008 г. - 12,4%) и болезни нервной системы - 10,2% (2008 г. - 10,2%). Основную долю среди болезней костно-мышечной системы составляют болезни позвоночника и плоскостопие, среди болезней системы кровообращения - гипертоническая болезнь, ревматические болезни сердца, нейроциркуляторная дистония, среди болезней органов пищеварения - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наибольший показатель годности к военной службе в ОВК Черемушкинского (ЮЗАО - 72,9%), Люблинского (ЮВАО - 72,8%) и Гагаринского (ЮЗАО - 71,3%) районов. Наиболее низкий показатель годности отмечен в ОВК Митинского (СЗАО - 55,7%), Чертановского (ЮАО - 57,7%) и Бутовского (ЮЗАО - 58,4%) районов.
Удельный вес количества призывников, у которых впервые были выявлены заболевания при призыве в 2009 году, составил 21,4% от общего числа освидетельствованных лиц. В структуре впервые выявленных заболеваний превалируют болезни костно-мышечной системы (26,4%), болезни системы кровообращения (16,4%), болезни органов пищеварения (14,1%) и психические расстройства (9,6%).
По-прежнему остается значительным число направленных на обследование юношей в период призыва в 2009 году: 8,3% от всех освидетельствованных лиц. Это объясняется необходимостью подтверждения установленного диагноза актом исследования состояния здоровья, оформленного амбулаторно или в стационаре в соответствии с требованиями нормативных документов, а также недостаточностью проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий и обследования призывников, включенных в списки N 1, 2 и 3 после первоначальной постановки на воинский учет.
Возврат граждан, подлежащих призыву на военную службу, по состоянию здоровья со сборного пункта города Москвы в отчетном периоде составил 56 человек (2008 г. - 55). Наибольший возврат отмечен в Бабушкинском РВК СВАО и Тушинском РВК СЗАО (по 5 человек), Царицынском РВК ЮАО и Гагаринском РВК ЮЗАО (по 4 человека), что говорит о некачественном проведении осмотра призывников медицинскими комиссиями указанных военкоматов перед отправкой их на городской сборный пункт.
Число досрочно уволенных юношей из рядов Вооруженных сил по состоянию здоровья из числа призванных весной 2009 года составило 12 человек (2008 г. - 14 человек, в том числе из числа призванных весной - 5). Двое из досрочно уволенных граждан призваны Чертановским военкоматом, по одному - остальными. В структуре заболеваний, обусловивших возврат, представлены 4 психических заболевания, 3 терапевтических (гипертоническая болезнь - 2, язвенная болезнь - 1), 2 заболевания опорно-двигательной системы, 1 заболевание нервной системы, 1 заболевание глаз и 1 кожное заболевание.
По всем случаям возврата досрочно уволенных граждан, призванных весной, проведены служебные расследования совместно с главными специалистами Департамента здравоохранения. В ходе расследования установлено, что из 12 человек 4 призваны необоснованно. Врачам, допустившим нарушения при медицинском освидетельствовании, объявлены дисциплинарные взыскания.
Повысился контроль за проведением обследования призывников и вынесением им экспертных решений как со стороны городской, так и военной прокуратуры, а также правозащитных организаций.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.2008 N 574 "Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе и о внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе", приказом Департамента здравоохранения от 22.12.2008 N 1081 организованы комиссии по производству независимой военно-врачебной экспертизы в городской клинической больнице N 23 им. Медсантруд и психиатрической клинической больнице N 4 им. П.Б. Ганнушкина, имеющих соответствующие лицензии.
В рамках проверок медицинского обеспечения подготовки граждан к исполнению воинской обязанности с лета 2009 года по предложению Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения Центром медицинской инспекции организовано новое направление: проверки детских и взрослых поликлиник. Всего проверено 88 поликлиник (по 44 взрослых и детских) в 8 административных округах. В ходе проверок обращалось внимание на объем и качество проведения ежегодных плановых профилактических медицинских осмотров в соответствии с требованиями совместного приказа Министерства обороны и Министерства здравоохранения РФ от 23.05.2001 N 240/168, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, ведение медицинской документации и вопросы межведомственного взаимодействия учреждений и военных комиссариатов.
При проверках выявлены типичные для многих поликлиник недостатки, в частности: не всегда проводится необходимый объем профилактических медицинских осмотров, лабораторных и инструментальных исследований; при выявлении патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани не проводится рентгенологическое исследование, отсутствуют описания рентгеновских снимков; при искривлении носовой перегородки не выявляется степень затруднения носового дыхания, не исследуется функция внешнего дыхания; при варикоцеле 1-2 степени не проводится обследование у врача-уролога.
В большинстве детских поликлиник не проводится вычисление индекса массы тела у юношей, что не позволяет сделать объективную оценку состояния питания. Юноши с признаками недостаточного или повышенного питания не проходят обследования у врачей-специалистов: терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов.
Не организована должным образом передача из поликлиник в военные комиссариаты медицинских карт амбулаторных больных или их дубликатов, списков граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, сведений о результатах проведения им лечебно-оздоровительных мероприятий. Передача списков юношей, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, осуществляется на отдельных листках, не подписанных ответственными должностными лицами, не имеющих исходящего номера, даты, штампа лечебного учреждения.
Все перечисленное приводит к невозможности проведения объективного освидетельствования призывников во время призыва. Это вынуждает военкоматы направлять юношей на стационарное дообследование, что является предпосылкой для перегрузки стационаров, входящих в утвержденный перечень.
Указанные недостатки свидетельствуют о недостаточном контроле главных врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и окружных подростковых специалистов за проведением лечебно-оздоровительной работы среди допризывно-призывной молодежи и ослаблении контроля руководителей управлений здравоохранения административных округов за подведомственными лечебно-профилактическими учреждениями по данному разделу работы.
В рамках городского конкурса на лучшую подготовку граждан к военной службе в ноябре - декабре 2009 года совместной комиссией Департамента здравоохранения и военного комиссариата проведена проверка 28 поликлиник, в том числе детских. По итогам конкурса отмечен высокий уровень организации работы по медицинскому обеспечению призыва в Юго-Западном административном округе: практически отсутствуют недостатки в ведении необходимой документации, отработано межведомственное взаимодействие ЛПУ с военными комиссариатами. Организация лечебно-оздоровительных мероприятий с юношами, подлежащими призыву и первоначальной постановке на воинский учет, находится на особом контроле УЗ ЮЗАО и главных врачей лечебно-профилактических учреждений.
В соответствии с утвержденным планом Центром медицинской инспекции проведены проверки 34 стационарных учреждений города по вопросам полноты и своевременности обследования призывников.
В ходе проверок установлено, что сроки ожидания госпитализации допризывников и призывников на обследование (лечение) по решению призывных комиссий весьма разнятся. В основном госпитализация осуществляется в день обращения, за исключением ГКБ N 68 (эндокринология), 57 (аллергология), 63 (неврология) и ОКБ (офтальмология), в которых период ожидания госпитализации составляет от 4 до 12 дней, в ГКБ N 40 (кардиология) - до 18 дней.
Средние сроки обследования по различным профилям заболеваний составляют от 7 дней (неврология) до 11-12 дней (кардиология и эндокринология). Превышение в ряде случаев сроков пребывания допризывников и призывников на койке того или иного профиля объясняется сложностью случаев, в том числе и арбитражного характера.
Из года в год возрастает количество допризывников и призывников в стационарах. Так, в 2009 году наибольшее их число отмечено в ГКБ N 64 (1946 чел.), ГКБ N 67 (1854 чел.), ГКБ N 57 (1577 чел.), ГКБ N 52 (1562 чел.), ГКБ N 50 (1385 чел.), ГКБ N 4 (1288 чел.), ГКБ N 13 (1231 чел.), ГКБ N 59 (1200 чел.). По профилям заболеваний наибольшую нагрузку несут отделения терапии и кардиологии (более 25% от общего числа обследованных в стационарах юношей), а также отделения травматологии и неврологии (по 17%). Всего в 2009 году прошли стационарное обследование около 29 тыс. человек. Данные факты говорят о том, что из года в год растет количество больных детей, а также о низком качестве профилактической и лечебно-оздоровительной работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Также в ходе проверок установлено, что обследование по основному и сопутствующим заболеваниям в 30% стационарных учреждений проводилось не в полном объеме в нарушение требований приказа Комитета здравоохранения от 03.04.2002 N 180 "О медицинском обеспечении допризывно-призывной молодежи города Москвы". Подобные недостатки выявлены в терапевтических отделениях ГКБ N 4, 40, 57, 70, 81, неврологическом отделении ГКБ N 3, отделении проктологии ГКБ N 15 им. О.М. Филатова.
В ряде случаев в историях болезни отсутствовали сведения об обращениях за медицинской помощью в травмпункты, что недопустимо, особенно в тех случаях, когда вопрос касается допризывников и призывников с заболеваниями костно-мышечной системы, связанными с перенесенными травмами костей и черепа, а также больных неврологического профиля, у которых имелись заболевания головного мозга и черепно-мозговые травмы.
В ряде историй болезни (ГКБ N 55, 67, 68) отсутствовали вторые экземпляры актов исследования состояния здоровья, в ГКБ N 64 акты исследования состояния здоровья оформлялись несвоевременно с задержкой до двух недель.
В ГКБ N 70 информация о факте выписки призывников из больницы нигде не регистрировалась и не передавалась в управления здравоохранения административных округов и военкоматы.
Акты проведенных проверок доведены до сведения руководителей указанных городских больниц, выявленные недостатки разобраны на врачебных конференциях в ЛПУ.
Аналогичные недостатки в организации работы стационаров по медицинскому обеспечению допризывно-призывной молодежи выявляются комиссиями Департамента здравоохранения в различных учреждениях из года в год, обсуждаются на заседаниях коллегии и, несмотря на это, продолжают встречаться, что свидетельствует о недостаточном контроле руководителей учреждений за организацией работы по данному разделу.
В настоящее время с целью повышения качества обследования граждан, подлежащих призыву на военную службу, Управлением организации медицинской помощи совместно с главными профильными специалистами Департамента завершается работа над новой редакцией стандартов обследования граждан данной категории при различных заболеваниях (изменение приказа Комитета здравоохранения от 03.04.2002 N 180). К началу весенней призывной кампании стандарты будут представлены на утверждение в установленном порядке.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2010 года утверждена Концепция федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 года, в которой определенная роль отведена вопросам медицинского обеспечения призыва на военную службу. Концепция предусматривает совершенствование федеральной нормативно-правовой базы, направленное на разработку и внедрение новой системы мониторинга состояния здоровья граждан начиная с 10-летнего возраста и реформирование системы медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву.
На основании изложенного и в целях улучшения организации медицинского обеспечения призыва граждан на военную службу коллегия решила:
1.Принять к сведению доклад начальника отдела амбулаторно-поликлинической помощи Туринского Г.А. "О медицинском обеспечении призыва на действительную военную службу в 2009 году и задачах на 2010 год" и продолжить практику ежегодных обсуждений этого вопроса на заседаниях коллегии.
2.Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения, участвующим в медицинском обеспечении призыва:
2.1.Провести анализ заболеваний, впервые выявленных при медицинском освидетельствовании при первоначальной постановке на воинский учет, и представить информацию в Управление организации медицинской помощи Департамента с указанием причин позднего выявления в конкретных лечебных учреждениях. Срок: 01.06.2010.
2.2.Провести служебное расследование по всем случаям возврата призывников с городских сборных пунктов, результаты расследования с информацией о принятых мерах представить в Управление организации медицинской помощи Департамента. Срок: 30.04.2010.
2.3.Укомплектовать кадрами врачей и среднего медперсонала медицинские комиссии военных комиссариатов, предусмотрев при необходимости замену медицинских работников.
2.4.Продолжить практику регулярных проверок подведомственных лечебно-профилактических учреждений по вопросу проведения профилактических медицинских осмотров и лечебно-оздоровительных мероприятий гражданам, подлежащим призыву на военную службу, результаты проверок ежеквартально обсуждать на совещаниях с главными врачами.
2.5.Обеспечить в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях и структурных подразделениях:
2.5.1.Выполнение предусмотренных нормативными документами диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при обследовании и лечении допризывно-призывной молодежи, качественное оформление медицинской документации, взаимодействие между учреждениями здравоохранения и военкоматами. Срок: постоянно.
2.5.2.Внеочередную госпитализацию призывников в стационарные лечебно-профилактические учреждения и внеочередное обследование их в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Срок: постоянно.
2.5.3.Неукоснительное выполнение приказов Департамента здравоохранения по призыву граждан на военную службу и первоначальной постановке на воинский учет.
3.Начальнику отдела государственной службы и кадров Департамента здравоохранения (Шаталова Л.М.) продолжить практику повышения квалификации врачей по вопросам медицинского обеспечения подростков и медицинского обеспечения призыва граждан на военную службу на кафедре терапии и подростковой медицины РМАПО. Срок: постоянно.
4.Заместителю руководителя Департамента здравоохранения (Галкин В.Н.), заместителю руководителя Департамента здравоохранения (Лешкевич И.А.) совместно с главным терапевтом Департамента (Лазебник Л.Б.), заместителем главного терапевта Департамента по работе с подростками (Автандилов А.Г.), главным педиатром Департамента (Румянцев А.Г.):
4.1.Провести анализ впервые выявленных заболеваний у москвичей за последние два года в ходе медицинского освидетельствования при призыве на военную службу, обусловивших их негодность к военной службе по состоянию здоровья. Срок: до 20.06.2010.
4.2.Обеспечить контроль за проведением лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий гражданам, признанным при медицинском освидетельствовании негодными к военной службе по состоянию здоровья. Срок: постоянно.
5.Начальнику Управления организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения (Прошин В.А.), начальнику Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения (Погонин А.В.) совместно с главными профильными специалистами Департамента обеспечить постоянный контроль за проведением профилактических медицинских осмотров подростков, выполнением лечебно-оздоровительных мероприятий в отношении допризывно-призывной молодежи и передачей подростков из детских лечебно-профилактических учреждений во взрослые. Срок: постоянно.
6.Начальнику Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения (Погонин А.В.) провести совещание с врачами, руководящими работой по медицинскому освидетельствованию граждан. Срок: 20.04.2010.
7.Начальнику отдела амбулаторно-поликлинической помощи Департамента здравоохранения (Туринский Г.А.):
7.1.Завершить работу над новой редакцией стандартов обследования граждан, подлежащих призыву на военную службу, при различных заболеваниях и представить проект на утверждение в установленном порядке. Срок: 30.04.2010.
7.2.Совместно с главными внештатными специалистами Департамента после получения информации из горвоенкомата провести расследование по случаям возврата лиц, досрочно уволенных из рядов Вооруженных сил по состоянию здоровья из числа призванных осенью 2009 года. Срок: 31.07.2010.
8.Директору Центра медицинской инспекции (Юдин Е.В.), начальнику Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения (Погонин А.В.) продолжить практику проверок амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений по вопросам организации медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе.
9.Решение коллегии от 02.04.2009 (протокол N 4-2) "О медицинском обеспечении призыва на действительную военную службу в 2008 году и задачах на 2009 год" с контроля снять.
10.Контроль за выполнением настоящего решения коллегии возложить на заместителей руководителя Департамента здравоохранения Галкина В.Н. и Лешкевича И.А.
Заместитель председателя коллегии,
первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
С.В. Поляков